腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對患者術后卵巢儲備功能及妊娠結局的影響

尹麗娜

(夏邑縣第二人民醫院 婦產科 河南 商丘 476400)

腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對患者術后卵巢儲備功能及妊娠結局的影響

尹麗娜

(夏邑縣第二人民醫院 婦產科 河南 商丘 476400)

目的 觀察腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對患者術后卵巢儲備功能及妊娠結局的影響。方法 選取夏邑縣第二人民醫院2014年1月至2015年1月收治的卵巢囊腫患者50例作為研究對象，隨機分為對照組及觀察組，各25例。對照組給予傳統開腹手術，觀察組實施腹腔鏡剝除術。觀察兩組患者術后卵巢儲備功能情況及妊娠結局。結果 術后觀察組卵巢儲備功能各指標水平均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后總自然妊娠率為64%高于對照組的36%，術后至自然妊娠時間間隔少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 對卵巢囊腫患者給予腹腔鏡剝除術，患者卵巢功能恢復快，有效保證育齡女性卵巢功能完整性，對各基礎性激素水平恢復起到顯著促進作用。

腹腔鏡卵巢囊腫切除術；卵巢儲備功能；妊娠結局

卵巢囊腫是臨床常見的女性生殖器官腫瘤，該病可影響卵巢排卵，易引發女性月經不調，嚴重者可導致不孕[1]。臨床上針對該病治療常根據囊腫大小而定，若囊腫<5 cm則選擇藥物保守治療，而針對直徑≥5 cm的囊腫則需進行手術。本研究旨在觀察腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對患者術后卵巢儲備功能及妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取夏邑縣第二人民醫院2014年1月至2015年1月收治的卵巢囊腫患者50例作為研究對象，隨機分為對照組及觀察組，各25例。對照組患者平均年齡(29.77±8.51)歲；平均囊腫直徑(7.32±2.51)cm。觀察組患者平均年齡(30.01±8.71)歲；平均囊腫直徑(7.41±2.59)cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 手術方法 對照組給予傳統開腹手術，具體方法：采用連續硬膜外麻醉，行開腹將囊腫切除，切口縫合修復使用3-0、2-0可吸收線，并行常規導尿管留置。觀察組實施腹腔鏡下囊腫剝除術，具體方法：取頭低臀高位并行氣管插管全麻，于臍孔行穿刺建立氣腹，壓力為12～15 mm Hg，并于左右兩側下腹行側穿刺，將5 mm、10 mm trocar置入，并將5 mm trocar 置入患者左上腹，為操作孔。對盆腔、腹腔進行探查，將粘連實施鈍、銳性分離，對囊腫質地及形態進行觀察，估測囊腫大小及其活動度，觀察囊腫表面是否存在贅生物。若囊腫未破裂則于薄弱處使用單極電鉤切開約1 cm切口，并于卵巢組織同卵巢囊壁分界處行鈍性分離。若囊腫存在破裂，則于破裂處對囊壁進行吸取并將內容物沖洗干凈，后于囊腫壁間隙內采用穿刺針對其注水約50～60 ml，促進囊腫壁及卵巢皮質間的水囊腫分界面形成。切除后檢查無殘留，將標本置入乳膠袋并放于10 mm trocar中送行病理檢查。術后給予生理鹽水沖洗，將導管內CO2放盡后拔出導管，給予抗生素。

1.3 評價指標 觀察患者術前及術后6個月卵巢儲備功能，包括促黃體生成素(LH)、促卵泡素(FSH)及雌二醇(E2)；對患者行1～2 a術后隨訪，觀察其妊娠率。

2 結果

2.1 卵巢儲備功能 術后觀察組卵巢儲備功能各指標水平均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者卵巢儲備功能比較±s)

2.2 妊娠結局 觀察組術后總自然妊娠率為64%(16/25)高于對照組的36%(9/25)，觀察組手術后至妊娠時間平均為(6.77±1.02)個月少于對照組的(9.13±1.41)個月，差異均有統計學意義(χ2=3.92、t=6.781，P<0.05)。

3 討論

卵巢是女性重要的生殖器官，其能夠對女性性激素及內分泌代謝進行調節，是維持女性第二性征及生育功能正常的重要器官[2]。卵巢囊腫常見于育齡期女性，其臨床表現主要有腹水、腹膜刺激征及腹痛等，若得不到及時治療，可引發盆腔粘連，甚至導致不孕。

目前，臨床上針對卵巢囊腫發病機制尚未明確，考慮該病發生發展可能同囊腫的存在所引發的血管及卵泡類型的微觀改變相關。針對該病的治療，近年來，臨床上常給予直徑≥5 cm卵巢囊腫患者傳統開腹切除術對囊腫型徹底切除，然而，該手術方式是于患者左側腹部行切口，術后體表存在明顯的瘢痕，加之手術切口較大，術中出血多，患者術后疼痛感強烈，術后若傷口得不到正確處理，易出現感染，影響預后及恢復[3]。

本研究對觀察組25例卵巢囊腫患者實施腹腔鏡剝除術，結果顯示，觀察組術后3個月卵巢儲備功能各相關指標(LH、FSH、E2)水平分別為(7.21±2.98)IU/L、(8.34±2.49)IU/L、(127.67±22.16)mmol/L明顯優于對照組，該結果同商文金等[4]研究結果相一致；同時，本研究結果顯示，治療后，觀察組術后到自然妊娠時間間隔為(6.77±1.02)個月少于對照組的(9.13±1.41)個月，且觀察組自然妊娠率為64%高于對照組的36%。上述結果均提示，對卵巢囊腫患者實施腹腔鏡剝除術，可顯著改善患者卵巢儲備功能，提高術后自然妊娠率。考慮其原因在于，腹腔鏡是近年來針對腫瘤臨床首選治療方法，其既屬于診斷方法，也可作為一種治療方法[5]，該方法具有切口小，創傷小，出血少，術后疼痛少等特點。采用該治療方法還因為其能對病灶進行更為清晰的探查，能更為有效的促進盆腔粘連的分離，促進盆腔器官正常解剖狀態的恢復[6]。相較于傳統開腹手術來說，實施腹腔鏡剝除術的患者術后恢復更快，且能夠更為有效的保護患者生育能力。

綜上所述，對卵巢囊腫患者給予腹腔鏡剝除術，患者卵巢功能恢復快，有效保證育齡女性卵巢功能完整性，對各基礎性激素水平恢復起到顯著促進作用，值得臨床推廣及應用。

[1] 張莉萍.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的臨床效果觀察[J].河南醫學研究,2016,25(5):950-951.

[2] 楊東華,王璐,彭泱泱.腹腔鏡治療良性卵巢囊腫患者的療效研究[J].中國婦幼保健,2015,30(7):1123-1124.

[3] 美霞.婦科卵巢囊腫不同手術方式的臨床比較研究[J].當代醫學,2016,22(18):40-41.

[4] 商文金,胡玉玲,楊國華.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術后不同卵巢創面的處理對卵巢功能的影響[J].中國臨床醫生雜志,2016,44(2):92-94.

[5] 邵明君,陳靜鴛,胡旻,等.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術后卵巢儲備功能的變化[J].浙江醫學,2016,38(13):1108-1110.

[6] 修巧艷.探討腹腔鏡和開腹手術治療卵巢囊腫療效的臨床比較[J].當代醫學,2016,22(15):84-85.

R 713.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.096

2016-10-26)