腹腔鏡膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者術后疼痛程度及胃腸功能恢復的影響

張玉麒

(浚縣人民醫院 普外2病區 河南 鶴壁 456250)

腹腔鏡膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者術后疼痛程度及胃腸功能恢復的影響

張玉麒

(浚縣人民醫院 普外2病區 河南 鶴壁 456250)

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者術后疼痛程度及胃腸功能恢復的影響。方法 選取71例急性結石性膽囊炎患者，根據手術術式不同分為對照組(35例)和觀察組(36例)，對照組行開腹膽囊切除術，觀察組給予腹腔鏡膽囊切除術，比較兩組肛門排氣、肛門排便、腸鳴音恢復時間及視覺模擬評分(VAS)，并統計兩組并發癥發生情況。結果 觀察組術后VAS評分、腸鳴音恢復時間、肛門排便時間、肛門排氣時間均較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)；術后觀察組并發癥發生率為2.78%(1/36)，低于對照組22.86%(8/35)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 腹腔鏡膽囊切除術可減輕急性結石性膽囊炎患者術后疼痛程度，促進胃腸功能恢復，且并發癥發生率低。

腹腔鏡膽囊切除術；急性結石性膽囊炎；術后疼痛；胃腸功能

急性結石性膽囊炎(acute calculous cholecystitis，ACC)為多發于中老年人的一種膽道系統疾病，病因復雜、起病急，且病情變化快，患者需及時采取手術治療。膽囊切除術為治療ACC的主要術式之一，開腹手術術野清晰，膽囊切除率高，但手術切口大，對位置異常的膽囊炎操作較為困難，易損傷膽囊鄰近正常組織[1]。腹腔鏡膽囊切除術相較于開腹手術具有切口小、創傷小、手術用時短等特點，但是否適用于ACC臨床鮮有研究。本研究將腹腔鏡膽囊切除術應用于ACC患者，探討該術式對患者術后疼痛程度及胃腸功能恢復的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2014年9月至2016年9月在浚縣人民醫院接受治療的71例急性結石性膽囊炎患者，根據手術術式不同分為對照組(35例)和觀察組(36例)，對照組男18例，女17例，年齡30～60歲，平均(45.60±7.41)歲；觀察組男20例，女16例，年齡32～59歲，平均(47.62±7.39)歲。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法 對照組采用開腹膽囊切除術，行硬膜外麻醉，氣管插管，于右上腹經腹直肌行10 cm左右切口，將腹壁各層切開，進入腹腔，大“S”拉鉤并墊取紗墊，充分顯露術野，以逆切法或順切法或逆順結合法對膽囊予以切除，若腹腔出現嚴重感染則放置引流。觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術，全麻，氣管插管，取頭高腳低仰臥位，建立人工氣腹，以常規三孔法或四孔法操作，探查腹腔，采用電剪或電凝鉤對膽囊周圍粘連及炎癥情況進行評估，分離粘連，暴露膽囊三角，明確壺腹部，解剖膽囊三角，暴露膽囊管及膽囊動脈，并使用鈦夾夾閉，以順切法將膽囊切除，若粘連嚴重、膽囊炎癥明顯則以順逆結合法將膽囊切除，若腹腔出現嚴重污染則于肝下葉放置引流。術后均予以抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術后胃腸功能恢復情況(肛門排氣時間、肛門排便時間及腸鳴音恢復時間)。②采用視覺模擬評分法(VAS)對兩組術后疼痛程度進行評分對比，得分越高，疼痛越劇烈[2]。③對比兩組術后切口感染、切口出血、膽管損傷、膽汁漏等并發癥發生情況。

2 結果

2.1 胃腸功能 術后與對照組比較，觀察組腸鳴音恢復、肛門排氣及肛門排便時間均較短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組胃腸功能各指標比較±s，h)

2.2 VAS評分 術后觀察組VAS評分為(2.58±0.72)分，低于對照組(4.75±0.85)分，差異有統計學意義(t=11.619，P<0.05)。

2.3 并發癥 觀察組出現1例切口感染，并發癥發生率為2.78%(1/36)；對照組出現2例膽管損傷，2例切口出血，1例膽汁漏，3例切口感染，并發癥發生率為22.86%(8/35)，差異有統計學意義(χ2=4.777，P<0.05)。

3 討論

相關數據顯示高達80%的ACC患者由膽囊結石引起，膽囊管發生梗阻后，促使膽汁于膽囊內濃縮、滯留，升高膽汁酸鹽濃度，而高濃度膽汁酸鹽可損害患者膽囊黏膜上皮，誘發炎癥反應，此外致病細菌的侵襲亦可誘發ACC[3]。ACC患者多存在嚴重炎性粘連及充血水腫，手術危險系數較高，難度較大，傳統開腹手術可徹底切除病變組織，但對患者造成創傷大，術中出血量多，術后極易引發切口感染、膽汁漏等多種并發癥，預后效果較差。

翟榮幸等[4]研究發現，腹腔鏡膽囊切除術可改善患者C反應蛋白水平，縮短術后進食及住院時間，手術成功率高達100%。腹腔鏡膽囊切除術是一種微創手術術式，其不僅保留了傳統開腹手術暴露充分、操作直觀等優勢，且兼具內鏡外科的疼痛輕、創傷小、切口小、美觀度高、術后恢復快等特點，應用于ACC患者具有以下優勢。①集聚診斷與治療雙重功能，可對開腹手術無法查看的部位進行清晰觀察，明確病變位置等情況，提高手術成功率，且其可對粘連所致的腸梗阻實施松解；②手術視野清晰、開闊，可對膿液進行完全沖洗，防止腸粘連及膿腫殘留的發生；③開腹手術采用的硬膜外麻醉易引發心肌缺氧、心率過緩等癥狀，而腹腔鏡手術實施的全麻對患者血流動力學影響小，且易于搶救，可避免不良事件的發生。本研究發現觀察組術后腸鳴音恢復、肛門排氣、肛門排便時間及VAS評分均小于對照組，提示對ACC患者實施腹腔鏡膽囊切除術治療，可緩解其術后疼痛程度，促進胃腸功能恢復；且本研究發現觀察組并發癥發生率低于對照組，表明該術式可減少術后并發癥的發生。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術應用于急性結石性膽囊炎患者，效果顯著，安全性高，可改善患者胃腸功能，減輕術后疼痛度，具有較高臨床推廣應用價值。

[1] 楊建科,金平,樓衛英,等.老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術后臨床并發癥的預防及治療措施[J].中國老年學雜志,2015,35(3):810-811.

[2] 李馳,吳剛.超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺置管引流術治療老年急性結石性膽囊炎的療效[J].中國老年學雜志,2016,36(4):891-892.

[3] 陸文清.腹腔鏡膽囊切除術對于急性結石性膽囊炎患者胃腸功能以及C-反應蛋白的影響分析[J].河北醫學,2014,20(8):1346-1348.

[4] 翟榮幸,汪宏.腹腔鏡與開腹膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者胃腸功能的影響[J].中國現代普通外科進展,2015,18(7):566-568.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.104

2017-01-11)