集束化護(hù)理對外傷性顱腦損傷患者術(shù)后躁動及生活質(zhì)量的影響

藏琳琳

(方城縣人民醫(yī)院 外科 河南 南陽 473200)

集束化護(hù)理對外傷性顱腦損傷患者術(shù)后躁動及生活質(zhì)量的影響

藏琳琳

(方城縣人民醫(yī)院 外科 河南 南陽 473200)

目的 探討集束化護(hù)理對外傷性顱腦損傷患者術(shù)后躁動及生活質(zhì)量的影響。方法 選取方城縣人民醫(yī)院集束化護(hù)理模式實施前后各收治的60例外傷性顱腦損傷患者，分為觀察組和對照組，對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受集束化護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者躁動不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 集束化護(hù)理能夠降低外傷性顱腦損傷患者術(shù)后躁動不良事件發(fā)生風(fēng)險，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)用價值較高。

外傷性顱腦損傷；集束化護(hù)理；躁動；生活質(zhì)量

躁動是外傷性顱腦損傷患者術(shù)后容易發(fā)生的一種繼發(fā)癥狀，其會導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生，威脅患者安全，影響患者療效及預(yù)后，是護(hù)理人員需重點關(guān)注的臨床癥狀[1]。如何采取有效護(hù)理措施改善患者術(shù)后躁動，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生風(fēng)險，改善患者預(yù)后，是臨床研究的熱點。本文旨在探討集束化護(hù)理對外傷性顱腦損傷患者術(shù)后躁動及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年3月在方城縣人民醫(yī)院實施集束化護(hù)理模式后收治的60例外傷性顱腦損傷患者，納入觀察組。將2014年3月至2015年3月實施集束化護(hù)理模式前收治的60例外傷性顱腦損傷患者納入對照組。觀察組男32例，女28例，年齡為28～60歲，平均(44.26±5.33)歲，格拉斯哥昏迷評分(GCS)為(8.02±0.88)分；對照組男33例，女27例，年齡為28～60歲，平均(44.30±5.29)歲，GCS評分為(8.00±0.76)分。兩組患者的性別比例、年齡構(gòu)成等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常規(guī)顱腦CT檢查確診；符合手術(shù)適應(yīng)證；GCS評分為5～12分；住院期間出現(xiàn)明顯躁動癥狀且持續(xù)時間≥4 h；家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他急慢性疾病或重要臟器功能障礙者；有精神疾病或交流溝通障礙者。

1.3 護(hù)理方法 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，按照常規(guī)護(hù)理流程開展統(tǒng)一健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、圍手術(shù)期基礎(chǔ)和專科護(hù)理、安全防護(hù)(保護(hù)性約束、防跌倒、防墜床、防壓瘡等)等。觀察組患者接受集束化護(hù)理：①術(shù)后躁動動態(tài)監(jiān)控。每班護(hù)士均需定時觀察患者躁動情況，按照躁動狀態(tài)進(jìn)行分級并及時記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知主管醫(yī)生[2]。②保護(hù)性約束。按照躁動分級情況進(jìn)行保護(hù)性約束(包括戴棉手套防止抓傷、布帶約束四肢、床檔防止墜床等)，注意隨著患者躁動分級動態(tài)變化合理調(diào)整約束松緊度、約束工具和約束部位[3]。③管道管理。輸液管道統(tǒng)一為靜脈留置針，使用敷貼和寬繃帶妥善固定，松緊度適宜，輸液完畢后使用衣袖或長筒襪套住，避免暴露在患者視線中。胃管使用繃帶自耳后繞頭一周系雙結(jié)、尿管粘貼于大腿內(nèi)側(cè)，尿袋使用防反流袋，腰椎引流管S形盤曲于一側(cè)背部，每日檢查各管路深度、位置和屈曲情況[4]。④保護(hù)知情權(quán)。在患者神志清醒時詳細(xì)告知患者和家屬保護(hù)性約束的目的、意義和必要性，取得患者和家屬的配合，不可強(qiáng)制進(jìn)行約束。⑤使用鎮(zhèn)靜藥物。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，降低患者躁動程度，減少躁動引起的額外損傷。⑥集束化護(hù)理執(zhí)行情況的信息反饋。定期反饋集束化護(hù)理實施過程中遇到的問題和不足，定期進(jìn)行經(jīng)驗總結(jié)和護(hù)理方案優(yōu)化，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者護(hù)理干預(yù)后躁動不良事件發(fā)生情況、生活質(zhì)量情況。生活質(zhì)量評分采用SF-36生活質(zhì)量評分量表[5]，共包括36項問題，涉及4個軀體健康(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康)和4個精神健康(活力、社會功能、情感職能、心理健康)共8個維度，每個維度總分為100分，評分越高表示該項狀況越好。

2 結(jié)果

2.1 躁動不良事件發(fā)生情況 觀察組患者躁動不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者躁動不良事件發(fā)生情況比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 生活質(zhì)量評分 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較±s，分)

注：與同組干預(yù)前比較，bP<0.05；與對照組比較，cP<0.05。

3 討論

外傷性顱腦損傷在臨床上較為常見，由于患者病情嚴(yán)重，多數(shù)在入院后會出現(xiàn)神志恍惚甚至昏迷。躁動是外傷性顱腦損傷患者發(fā)生率較高的一種臨床癥狀，不僅易給護(hù)理人員造成較大困擾，也會影響臨床醫(yī)師對患者病情的觀察和處理。臨床實踐表明，顱腦損傷患者躁動發(fā)生后容易出現(xiàn)跌倒、墜床、管路滑脫、皮膚損傷等情況，部分患者還會與護(hù)理人員產(chǎn)生對抗，甚至傷害醫(yī)護(hù)人員，極不利于治療和護(hù)理工作的開展。大量文獻(xiàn)報道證實，顱腦損傷后躁動是導(dǎo)致患者安全風(fēng)險大增、護(hù)理不良事件發(fā)生率升高的重要因素。因此，研究有效的干預(yù)方案改善患者躁動情況十分必要。方城縣人民醫(yī)院針對躁動患者臨床護(hù)理中存在的問題和風(fēng)險擬定了一套集束化護(hù)理方案，通過動態(tài)評估患者躁動程度進(jìn)一步實施針對性的約束性防護(hù)和護(hù)理干預(yù)，不僅獲得了患者和家屬的認(rèn)可和配合，也取得了較為明顯的護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者躁動不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上，集束化護(hù)理能夠降低外傷性顱腦損傷患者術(shù)后躁動不良事件發(fā)生風(fēng)險，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)用價值較高。

[1] 柏力,韓雪玲,烏勝平.急診顱腦損傷623例躁動的處理分析[J].西南軍醫(yī),2010,12(4):730-731.

[2] 謝紹結(jié),劉秋燕,朱秀春.集束化護(hù)理預(yù)防顱腦外傷手術(shù)后躁動的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(3):405-406.

[3] 周達(dá)梅,徐應(yīng)玲,姜忠翠,等.全麻蘇醒期患者躁動的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究,2011,8(1):77-78.

[4] 李麗娟.協(xié)同護(hù)理對重癥外傷性顱腦損傷患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(14):121-122.

[5] 楊小,王陽,李秀君,等.SF-36量表的信度和效度評價[J].解剖科學(xué)進(jìn)展,2009,15(4):383-385.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.116

2017-02-11)