伴有頸動脈斑塊的急性前循環腦梗死患者的微栓子研究

汪芳 李新玲 黃懷宇 李嘉 范松松

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伴有頸動脈斑塊的急性前循環腦梗死患者的微栓子研究

汪芳 李新玲 黃懷宇 李嘉 范松松

目的 探討頸動脈斑塊、微栓子和急性前循環腦梗死的關系。方法 選擇住院的急性前循環腦梗死患者65例，經頸動脈超聲檢查分為伴有頸動脈斑塊組45例和不伴有頸動脈斑塊組20例，2組均行微栓子監測。結果 伴有頸動脈斑塊組與不伴有頸動脈斑塊組吸煙、高血壓病、糖尿病、高脂血癥相比無明顯差異(P>0.05)；伴有頸動脈斑塊患者的微栓子陽性率為38%，不伴有頸動脈斑塊患者為13%，2組相比有明顯差異(P<0.05)；軟斑組微栓子陽性率為45%，硬斑組微栓子陽性率為18%，2組相比有明顯差異(P<0.05)。結論 急性前循環腦梗死患者多有頸動脈斑塊，軟斑塊是微栓子的主要來源，微栓子是急性腦梗死發病的重要危險因素，對二者早期干預是防治腦卒中的重要措施之一。

急性前循環腦梗死 頸動脈斑塊 微栓子

缺血性腦卒中是具有發病率、致殘率和病死率較高等特點的疾病。頸動脈粥樣硬化斑塊是腦卒中的獨立危險因子，斑塊可分為硬斑塊和軟斑塊，而軟斑塊易破裂、脫落形成微栓子，脫落的微栓子所導致的動脈—動脈栓塞是腦梗死的主要危險因素之一[1]。現TCD微栓子監測已被廣泛應用于腦卒中患者病因的篩查。前循環腦血管易被TCD探查，也是微栓子監測的常用血管，本研究旨在探討伴有頸動脈斑塊的急性前循環腦梗死患者的MES的陽性率及其影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2014年2月～2016年2月在南通大學第二附屬醫院住院的急性前循環腦梗死患者65例，其中男43例，女22例；年齡46～78歲，平均年齡(67.3±8.5)歲；住院天數8～25 d，平均(12.8±3.6)d。入選患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，影像學排除大腦中動脈(MCA)狹窄，患者病情允許且能耐受微栓子監測。

1.2 方法

1.2.1 收集患者臨床信息 記錄患者的臨床資料如年齡、性別、吸煙史、高血壓病、糖尿病、高脂血癥。頭顱MRI+MRA檢查。

1.2.2 微栓子監測 采用德國DWL公司生產的Embo-dop型TCD，自帶栓子狗自動監測軟件，可自動識別氣體、固體栓子，并計算固體栓子相對強度及個數。患者仰臥位安靜、放松，先用2 MHz探頭常規探測顱內各血管，在顳窗清晰側用2MHz單深度監護探頭獲得MCA最佳血流信號后固定；監測時間均為30 min，MCA取樣深度為50～58 mm，取樣容積為6.1 mm，栓子相對閾值設定為≥7.5 dB；監測均在患者入院3 d內進行，MES信號識別為第九屆國際腦血流動力學會議制定標準[2]：(1)持續時間短<300 ms；(2)信號強度比背景信號≥3 dB；(3)單方向出現在血流頻譜中；(4)有尖銳的鳥鳴音或哨音。

1.2.3 頸動脈斑塊檢測 應用PhilipsIU22型彩色多普勒超聲儀，5～10 MHz線陣式探頭分別探查患者雙側頸總動脈、頸內動脈及椎動脈。判斷標準[3]：頸動脈內中膜厚度(IMT)1.0～1.2 mm為增厚；管腔內中膜局部增厚>1.2 mm為粥樣硬化斑塊形成。斑塊質地與周圍組織比較呈較均勻的低回聲且表面粗糙不平為軟斑，強回聲或伴聲影且表面光滑為硬斑。

1.2.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件，2個樣本率間的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 65例患者經頭顱MRI檢查均為急性前循環腦梗死。患者年齡46～78歲，有吸煙史33例，高血壓病24例，糖尿病7例，高脂血癥21例。經頸動脈超聲檢查分為伴有頸動脈斑塊組(n=45)和不伴有頸動脈斑塊組(n=20)。伴有頸動脈斑塊組與不伴有頸動脈斑塊組相比上述指標無明顯差異(P>0.05)(表1)。

表1 2組患者臨床資料比較

2.2 伴有頸動脈斑塊患者的微栓子陽性率為38%(16/42)，不伴有頸動脈斑塊患者為13%(3/23)，2組相比有明顯差異(χ2=4.51，P<0.05)(表2)。

表2 2組患者微栓子監測

2.3 伴有頸動脈斑塊的患者中軟斑組微栓子陽性率為45%(11/24)，硬斑組微栓子陽性率為18%(5/27)，2組相比有明顯差異(χ2=4.40，P<0.05)(表3)。

表3 微栓子與頸動脈斑塊類型的關系

3 討 論

頸動脈斑塊是缺血性腦血管病的危險因素，動脈-動脈栓塞是其重要發病機制，而既往對頸動脈斑塊多通過頸動脈超聲、CTA等停留在血管形態學和血液動力學方面的研究，對其發病機制研究有限。TCD微栓子(MES)監測有利于進一步探索頸動脈斑塊導致缺血性腦血管病的發病機制[4]。Osamn Seguchi等[5]發現頸動脈斑塊硬化患者MES的陽性率高于不伴有頸動脈斑塊硬化患者。從以上研究可以得出有頸動脈斑塊患者如果檢測到MES，說明再次發生缺血性腦卒中的風險較高，微栓子監測可以作為再發風險高患者是否進行抗栓治療的指標。

本研究2組基線資料(吸煙、高血壓病、糖尿病、高脂血癥)的比較雖然伴有頸動脈斑塊組均略高于不伴有頸動脈斑塊組，但可能由于樣本量小，故2組之間無明顯統計學差異(P均>0.05)。本研究中有頸動脈斑塊患者MES的陽性率為38%，明顯高于不伴有頸動脈斑塊患者13%，而伴有軟斑塊患者的MES陽性率為45%，較硬斑塊患者(18%)更為明顯，這些均提示MES出現與頸內動脈斑塊密切相關，且在頸內動脈軟斑患者中尤為明顯。Berman等[6]發現頸動脈軟斑患者MES陽性率較硬斑患者高，本研究結果與之一致。

對頸內動脈斑塊而言，TCD監測到的MES通常與易損斑塊和血小板聚集有關，斑塊造成血管狹窄，在狹窄部位流動的高速血流具有相當大的能量，軟斑塊及表面的血栓受到血流不斷的沖擊，超過血栓粘附的能量后血栓的部分碎片就脫落到血流中成為微栓子，血栓反復脫落造成遠處血管的動脈-動脈栓塞，是腦梗死發生的重要原因之一。國內已有研究表明，頸動脈粥樣硬化斑塊及微栓子的形成與腦梗死密切相關[7]。

綜上所述，在伴有頸內動脈斑塊的急性前循環腦梗死患者中TCD微栓子監測常能檢測到MES陽性信號，這一現象在伴有頸動脈軟斑患者中更為明顯。MES陽性是頸內動脈斑塊患者發生缺血性腦卒中的高危因素，需要及時進行微栓子干預治療，但是由于微栓子的發生具有不確定性，在病程中進行早期、多次的微栓子監測十分必要。微栓子與急性腦梗死的發生或再發密切相關，監測到微栓子的TIA患者腦梗死的發生率比沒有監測到微栓子的患者高，是急性缺血性腦梗死發病的重要危險因素[8]。故對腦梗死患者早期進行頸動脈斑塊探查、微栓子監測，并積極干預治療，對預防腦卒中的發生與再發有十分重要的意義。另外，本研究樣本量偏少，需要進一步進行大樣本量研究。

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(2016-05-28收稿 2016-07-19修回)

Study of microemboli in acute anterior circulation cerebral infarction patients with carotid atherosclerotic plaques

WangFang,LiXinling,HuangHuaiyu,etal.

TheSecondAffiliatedHospitalofNantongUniversity,Nantog226001

Objective To study the relationship between microemboli and carotid atherosclerotic plaques in acute anterior circulation cerebral infarction patients.Methods The microemboli and carotid atherosclerotic plaques in 65 patients were detected by color ultrasonography, and they were divided into plaque group (n=45) and non-plaque group (n=20).Results No significant difference was found in smoking, hypertension, diabetes and hyperlipidema between the 2 groups(P>0.05). The positive rate of microemboli was 38% in plaque group and 13% in non-plaque group, and there was a significant difference between the 2 groups(P<0.05). The positive rate of microemboli was 45% in soft plaque group and 18% in hard plaque group, and there was a significant difference between the 2 groups(P<0.05).Conclusion Carotid atherosclerotic plaques occur in most of acute anterior circulation cerebral infarction patients. Soft plaque is the main source of microemboli which is an important risk factor for the onset of acute cerebral infarction. The early intervention in soft plaque and microemboli is one of the important measures for the prevention and treatment of stroke.

Acute anterior circulation cerebral infarction Carotid atherosclerotic plaques Microemboli

226001 江蘇省南通大學第二附屬醫院神經內科

R743

A

1007-0478(2017)01-0021-03

10.3969/j.issn.1007-0478.2017.01.005