中厚皮移植對慢性肉芽創面修復的臨床治療效果分析

邢培朋，李德平，楊冠龍，石凡超

中厚皮移植對慢性肉芽創面修復的臨床治療效果分析

邢培朋，李德平，楊冠龍，石凡超

（鄭州市第一人民醫院，河南 鄭州 450000）

目的對中厚皮移植對慢性肉芽創面修復的臨床治療效果進行分析和探討。方法隨機選取92例在2015年3月-2016年1月期間與我院接受治療的皮膚缺損患者，按照抽簽法將患者平均分為兩組，觀察組患者接受切除慢性肉芽組織后中厚皮移植的修復，對照組患者進行創面負壓治療，比較兩組患者臨床療效。結果 觀察組患者住院時間以及術后創面特征指標優于對照組患者(P＜0.05)，此外，隨訪期間創面功能恢復良好率（84.78% vs 65.22%，P＜0.05）以及生活質量評分相較于對照組患者更高（P＜0.05）。結論 中厚皮移植是修復慢性肉芽創面的有效方式，療效顯著、安全可靠，推薦使用。

中厚皮；移植；慢性肉芽；創面修復

皮膚損傷患者在接受皮膚移植治療后，其創面大多可出現炎癥、皮片攣縮等問題，導致手術成功率、生活質量大打折扣[1]。本研究選取了92例皮膚缺損患者，通過給予患者不同的創面修復方式比較了中厚皮移植對慢性肉芽創面修復的臨床治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院收治的92例皮膚缺損患者為本次研究對象，隨機分成兩組，觀察組46例，男29例，女17例，平均年齡（39.86±3.71）歲,創面面積5.3cm×4.3cm，損傷深度(2.5±1.3)cm；損傷部位中手部、腳部、小腿、面部分別為14例、13例、9例、10例。對照組46例，男30例，女16例，平均年齡（39.72±3.69）歲；創面面積5.5cm×4.10cm，損傷深度(2.3±1.1)cm，損傷部位中手部、腳部、小腿、面部分別為11例、15例、11例、9例。兩組患者性別、年齡等資料的比較不存在顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方 法

給予對照組患者負壓創面治療。應用聚乙烯海綿為創面填充材料，根據創面的大小裁剪敷料，內痔硅膠引流管將其填充至創面缺損部位。以醫用透明封閉性貼膜封閉創面，鏈接負壓吸引治療器進行治療，每1-2d更換一次敷料。

給予觀察組患者切除慢性肉芽組織后中厚皮移植的修復方法，具體操作：術前根據患者生理、心理情況做好術前準備，盡力消除危險因素，將患者各項要生化指標調整至正常范圍；使用藥物徹底清創且保證新鮮肉芽組織正常生長；術前5d取創面分泌物行藥敏實驗和細菌培養實驗；術前1d對創面進行常規消毒，術前2h靜脈滴注敏感抗生素；開始手術，首先對創面進行預處理，將瘢痕組織、肉芽組織完全切除[2]；然后依據創面大小切取面積不等的中厚皮片，將皮片快速移植于創面，縫合固定；常規沖洗消毒，確保無積血后打包加壓固定；術后給予患者抗生素抗感染。

1.3 觀察指標與評價標準

分別記錄兩組患者手術時間、住院時間以及滲液、細菌培養等術后創面特征指標。隨訪1年，觀察隨訪期間內患者創面功能恢復情況。參考生活質量綜合評定問卷[3]評價患者生活質量，從軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活四個維度評價患者生活質量，總分100分，得分越高，則患者生活質量越高，記錄和統計患者修復前7d以及修復1年后的量表評分，并以此為依據觀察患者生活質量水平的變化。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS17.00分析和處理數據，對于各項計數資料以百分率(%)的形式表示，對于各項計量資料以均數±標準差的形式表示，并使用t檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術、住院時間及術后創面特征比較

觀察組患者手術時間略高于對照組患者，但組間比較未見顯著差異（P＞0.05）；此外，觀察組患者住院時間以及相關術后創面特征指標值均優于對照組患者（P＞0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者手術、住院時間及術后創面特征比較

2.2 兩組患者隨訪情況比較

1年隨訪期間內，觀察組患者創面功能恢復良好率顯著高于對照組患者（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者隨訪情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者修復前后生活質量評分變化比較

修復前，兩組患者各項生活質量評分指標得分均較低，組間比較未見明顯差異（P＞0.05）；修復后，兩組患者各項指標得分均得到明顯改善，顯著區別于本組治療前（P＜0.05），比較而言，觀察組患者各指標得分改善幅度更大（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者修復前后生活質量評分變化比較

3 討 論

皮膚損傷在臨床較為常見，及時恰當的治療是提高治療有效率的關鍵，若治療不及時可致使患者致病程遷延，出現慢性肉芽創面。對于出現慢性肉芽創面的患者，臨床對其的治療以皮膚移植為主，傳統植皮方式包括打包加壓植皮、郵票植皮等，效果尚可，但不足在于術后創面普遍存在外觀、質地等恢復不理想的情況[4-5]。受到人體生理因素的影響，創面肉芽組織通常具有生長旺盛、血液循環快等特點[6]，使得創面區域肉芽生長速度不一致，部分皮膚表面出現硬化、毛細血管萎縮的情況時有發生，為避免這一問題，筆者建議在行植皮手術前應先將肉芽組織徹底清除，再使用中厚皮片進行修復[7-8]。此外，在實際的手術治療過程中還應把握以下幾點：① 確保創面肉芽組織及創面邊緣的增生的瘢痕切除徹底，切除過程中若發現創面上有部分肉芽組織覆蓋了肌腱等組織，則應當將少量纖維板保留在創面之上，以提高皮片的成活率。② 在對創面進行止血處理時，應當根據患者創面大小選擇合適的止血方式，對于較小的創面采用腎上腺素-生理鹽水紗布按壓止血的方式；對于較大的創面，采用電凝止血的方式；對于止血不徹底的患者，為減少患者術后瘢痕和炎癥，可在移植皮片上打小孔，以促進皮下積液、積血的排除。③ 對于燒傷程度嚴重在Ⅲ度以上且創面較大的患者，可采用分次植皮的方式，分兩次切取面積不等的中厚皮，在滿足創面基本修復需要的同時，減少創面感染率。

本次研究中，兩組患者均順利完成治療和隨訪，患者各項資料真實完整且有效；兩組患者在住院時間、創面恢復特征、隨訪情況以及生活質量評分的比較上存在顯著差異（P ＜0.05），觀察組患者上述指標值均明顯優于對照組患者。結果提示，手術切除慢性創面肉芽組織后再行中厚皮移植修復創面的方法具有有效率高、術后恢復快等優點，能夠在較短時間內緩解術后各種原因引起的炎癥反應；且術后創面不會有色素沉著、凹凸不平等問題，符合患者對于美觀的追求，能夠顯著提高患者生活質量。但在治療的過程中還應注意以下幾點，以防皮片成活率較低：①創面基底清創不徹底，特別是溶血性鏈球菌感染時，皮片不易成活；②受皮區創面止血不徹底，從而導致皮下血腫，使皮片漂浮壞死；③對混合度創面皮島清楚不干凈，可導致所植皮片不能成活。

綜上所述，中厚皮移植在慢性肉芽創面修復中效果顯著、安全可靠，作為一種較為成熟的修復方法，其在縮短患者治療時間的同時，還可有效提高植皮成活率、促進創面功能恢復，總之對于燒傷患者治療效果和治療治療的提高意義重大，值得臨床大力推廣和使用。

[1] 任少強,楊靜,李大君等.手術切除慢性創面肉芽組織后中厚皮移植修復的效果觀察[J].海南醫學,2016,27(3):471-472.

[2] 吳貞天.負壓封閉引流在組織損傷創面修復中的作用[J].中國醫藥科學,2012,02(17):160-162.

[3] 李攀登,張遠貴,李之華等.生物敷料A聯合二期自體中厚皮移植治療下肢慢性潰瘍[J].蚌埠醫學院學報,2016,41(11):1483-1484.

[4] 鄭亞立.封閉負壓吸引技術治療中老年雙下肢慢性潰瘍創面的研究[J].重慶醫學,2014,(27):3651-3653.

[5] 劉偉源.大張中厚皮移植治療面部燒傷后肉芽創面修復的臨床體會[J].中國實用醫藥,2015,(14):135-136.

[6] 于攀,汪軍,洪志堅等.可吸收性生物敷料在特大面積深度燒傷患者膝部創面修復中的應用[J].第三軍醫大學學報,2015,37(19):1926-1929.

[7] 朱朝軍,張朝暉,馬靜等.生肌象皮膏在慢性難愈性創面修復中的應用研究進展[J].世界中西醫結合雜志,2014,9(10):1136-1138.

[8] 鄒曉防,曹衛紅,李曄瓊等.改良負壓封閉引流技術在慢性創面修復中的應用[C].//第八屆全國創傷修復(愈合)與組織再生學術交流會論文集.2012:210.

Clinical analysis of the ef f ect of medium thickness skin graft in repairing chronic granulation wound

XING Pei-peng, LI De-ping, YANG Guan-long, SHI Fan-chao
（The First People’s Hospital of Zhengzhou, Henan Province,450000, China）

Objective to analyze and discuss the clinical ef f ect of the treatment of chronic granulation wound with medium thickness skin graft. Methods 92 patients with skin defect in the period between March 2015 and January -2016 in our hospital, according to the drawing method were divided into two groups, the observation group underwent excision of skin graft after chronic granulation tissue thickness, the control group was treated with negative pressure wound therapy, compared two groups of patients with clinical curative ef f ect. Results the observation group hospitalization time and postoperative wound characteristic indexes of patients than the control group (P<0.05), in addition, the rate of good recovery of wound function during follow-up (84.78% vs 65.22%, P＜0.05) and quality of life were compared with the control group were higher （P＜0.05）. Conclusion Medium thickness skin graft is an ef f ective way to repair chronic granulation wound.

medium thickness skin; transplantation; chronic granulation; wound repair

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.05.009

邢培朋（1985-），男，漢族，本科，住院醫師