膀胱癌皮膚轉移一例

閆天萌 左亞剛 方 凱 馬東來

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膀胱癌皮膚轉移一例

閆天萌 左亞剛 方 凱 馬東來

臨床資料 患者，女，78歲。于3年前因無痛性肉眼血尿1個月診斷為浸潤性尿路上皮腫瘤，行根治性膀胱切除及回腸膀胱術，術后病理提示浸潤性高級別尿路上皮癌，浸透膀胱壁全層達周圍脂肪組織，并累及左側輸尿管開口處，膀胱脂肪外側漿膜未見累及，兩側輸尿管斷端未見癌細胞，淋巴結未見轉移。術后出現下肢靜脈血栓，未行放化療。術后半年開始出現間斷尿道口溢血，2次行尿道鏡檢查均于尿道口盲端見多發乳頭狀腫物，予激光切除，并于半年前行尿道鏡檢及尿道腫瘤切除術，術后病理未見癌細胞。1個月前患者無誘因出現左大腿紫紅色皮膚結節，無疼痛腫脹，范圍逐漸變大形成腫物，擴散至下腹部，近期增長速度明顯增快，左下肢腫脹明顯，左側腹股溝出現一長條狀質硬腫物，伴觸痛，臍下皮膚觸痛明顯，伴有破潰。皮膚科檢查：雙側頸部鎖骨上淋巴結未及明顯腫大，左側腹股溝可見一長條形質硬腫物，長5 cm,寬2～3 cm,心肺檢查未見明顯異常，下腹部可見縱行手術疤痕，右下腹可見回腸膀胱壁造瘺口，局部黏膜紅潤，下腹部及右大腿可見大片紫紅色質硬腫物兩處皮膚破潰右側滲液(圖1)，壓痛(+)，右下肢重度可凹陷性水腫，左下肢正常。

輔助檢查：血常規：WBC 12.02×109/L，NEUT 82.5%，NEUT 9.92×109/L，HGB 130 g/L，PLT 290×109/L；肝腎功能、電解質正常。皮膚活檢示：表皮輕度角化過度，棘層不規則肥厚，真皮中下層可見大量腫瘤細胞團塊(圖2、3)，符合皮膚轉移癌。予單藥化療，患者在化療1個月后死亡。

圖1 下腹部及右大腿可見大片紫紅色質硬腫物，兩處皮膚破潰右側滲液 圖2 表皮輕度角化過度，棘層不規則肥厚，真皮中下層可見大量腫瘤細胞團塊(HE，×40) 圖3 真皮中下層可見大量腫瘤細胞團塊(HE，×100)

討論 皮膚轉移癌可見內臟腫瘤或皮膚原發腫瘤，皮膚轉移往往預后較差，皮膚轉移癌的生存期為2～34周[1]。皮膚轉移癌中轉移性膀胱癌較少見。

膀胱癌是泌尿生殖系統最常見的腫瘤，其轉移多見于淋巴結、肝、肺、骨骼等，皮膚轉移的發生率較低，膀胱癌轉移可以通過癌細胞直接侵犯皮膚，手術的種植轉移，淋巴轉移和血液轉移，其中血液轉移最常見。

皮膚轉移癌可以誤診為其他皮膚病，如囊腫，化膿性肉芽腫，皮膚纖維瘤，帶狀皰疹，疤痕性脫發或丹毒樣損害；皮膚轉移癌可表現單一或多種損害，如丘疹，皮下結節，炎性紅斑，固定性硬性潰瘍，最常見的表現是多形性結節。

在病理確診皮膚轉移癌的患者中，其病程預后與腫瘤的性質有關，在膀胱癌的病程中出現皮膚轉移往往是病情急劇進展的開始，提示預后不良；現有的治療手段包括鹽酸吉西他濱或MVAC(甲氨蝶呤，長春新堿，阿霉素，順鉑)化療以及對癥治療[2]。本例患者發現皮膚轉移后即使給予了積極治療,但1個月后死亡,證實該病預后很差。

[1] Kairouani M, Perrin J, Dietemann-Barabinot A, et al. Cutaneous metastasis revealing a relapse of gastric linitis: Another case[J]. Int J Surg Case Rep,2013,4(2):185-187.

[2] Schmiedecke R, Perry A, Satter EK. Cutaneous metastasis of a transitional cell carcinoma[J]. Dermatol Online J,2014,20(2):21541.

(收稿：2015-03-18)

中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院皮膚科，北京，100730

左亞剛，E-mail: zuoyagang@263.com