天麻鉤藤飲聯合苯磺酸氨氯地平治療對肝陽上亢型高血壓病病人血壓變異性的影響

蘇麗萍，萇翠粉

天麻鉤藤飲聯合苯磺酸氨氯地平治療對肝陽上亢型高血壓病病人血壓變異性的影響

蘇麗萍1，萇翠粉2

目的 探討天麻鉤藤飲聯合苯磺酸氨氯地平(絡活喜)治療對肝陽上亢型高血壓病病人血壓變異性的影響。方法 選擇2012年12月—2015年12月在北京市朝陽區左家莊社區衛生服務中心診治的肝陽上亢型高血壓病病人70例，根據隨機數字生成法排序分為觀察組與對照組各35例，對照組給予絡活喜治療，觀察組給予天麻鉤藤飲聯合絡活喜治療，兩組療程均為1個月。結果 治療后觀察組與對照組總有效率分別為97.1%和80.0%，觀察組高于對照組(P<0.05)。兩組治療后收縮壓與舒張壓均較治療前較明顯下降(P<0.05)，治療后觀察組收縮壓、舒張壓較對照組明顯降低(P<0.05)。兩組治療后24 h平均收縮壓(24 hSBP)和24 h平均舒張壓(24 hDBP)較治療前明顯下降(P<0.05)，治療后觀察組24 hSBP和24 hDBP較對照組明顯降低(P<0.05)。觀察組治療期間面紅、心悸、頭痛、水腫等不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論 天麻鉤藤飲聯合絡活喜治療肝陽上亢型高血壓病病人，能促進血壓的降低，減少藥物不良反應的發生，提高治療療效，其作用機制可能與緩解血壓變異性有關。

高血壓；肝陽上亢型；天麻鉤藤飲；苯磺酸氨氯地平；血壓變異性

高血壓是以體循環動脈血壓持續升高為主要表現的常見慢性疾病，發病率較高[1-2]。長期高血壓可導致心臟病、腎衰竭、腦卒中等嚴重靶器官損害，嚴重威脅國民的身體健康[3-4]。近年的研究表明：高血壓與血壓變異性(blood pressure variability，BPV)有明顯的相關性，且與高血壓靶器官損害和心腦血管疾病的發生有明顯相關性。苯磺酸氨氯地平(絡活喜)是第三代鈣離子拮抗劑，為治療高血壓的常見用藥，但長期服用有一定的副作用，且對于血壓變異性無明顯效果[5-6]。中醫學認為肝腎虧虛為高血壓病病機特點，尤以肝陽上亢型為多見。根據高血壓病證型的不同，辨證施治，可有效降低血壓，減輕或延緩靶器官損害。天麻鉤藤飲出自于《雜病證治新義》，具有清熱活血、平肝潛陽、補益肝腎的作用，由天麻、鉤藤、石決明等中藥組成[7-8]。本研究探討天麻鉤藤飲聯合絡活喜治療對肝陽上亢型高血壓病病人血壓變異性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2012年12月—2015年12月選擇在北京市朝陽區左家莊社區衛生服務中心診治的肝陽上亢型高血壓病病人70例。納入標準：符合中醫肝陽上亢型的辨證標準(眩暈、頭脹痛、易怒、耳鳴、便秘尿赤、舌紅苔黃、失眠多夢、脈弦，或兼面紅、目赤)；符合原發性高血壓的診斷標準；無嚴重心、肺、肝、腎功能損害。排除標準：合并有嚴重肝腎系統、造血系統等疾病；依從性差，不能按醫囑接受研究方案者；妊娠或哺乳期婦女；有心臟瓣膜病病人。根據隨機數字生成法排序分為觀察組與對照組各35例。觀察組中男21例，女14例；年齡30歲～69歲(52.12歲±4.19歲)；病程最短1年～13年(5.13年±0.34年)；高血壓分級：1級13例，2級12例，3級10例；合并疾病：糖尿病12例，冠心病11例，高脂血癥8例。對照組中男20例，女15例；年齡28歲～72歲(52.45歲±4.22歲)；病程1年～12年(5.02年±0.45年)；高血壓分級：1級14例，2級11例，3級10例；合并疾病：糖尿病11例，冠心病12例，高脂血癥7例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組口服苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字H20034053)5 mg/d。觀察組在對照組治療的基礎上給予天麻鉤藤飲治療，組方：夜交藤30 g，白芍30 g，石決明30 g，龍齒30 g，川牛膝15 g，桑寄生15 g，天麻15 g，鉤藤15 g，酸棗仁15 g，茯神15 g，杜仲15 g，益母草15 g，梔子10 g，牡丹皮10 g，澤瀉10 g，黃芩10 g。水煎300 mL～400 mL，每天早、晚各服1次。兩組療程為1個月。

1.3 觀察指標 血壓測定：所有病人在治療前后進行收縮壓與舒張壓的動態血壓監測，避免情緒激動、焦慮、劇烈活動等可引起血壓波動的情況，測量3次取平均值。動態血壓測定：所有病人在治療前后同時均接受24 h動態血壓監測，白天每30 min測血壓1次，夜間每60 min測量血壓1次，計算機自動統計并記錄24 h平均收縮壓(24 hSBP)和24 h平均舒張壓(24 hDBP)。不良反應：觀察兩組在治療期間的不良反應情況，包括面紅、心悸、頭痛、水腫等。

1.4 療效評定標準 顯效：臨床癥狀明顯恢復正常，血壓達到正常范圍；有效：臨床癥狀有所改善，血壓達到正常范圍；無效：未達到上述任何標準甚或惡化。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組與對照組總有效率分別為97.1%和80.0%，觀察組高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后血壓比較 兩組治療后收縮壓與舒張壓較治療前明顯下降(P<0.05)，治療后觀察組收縮壓、舒張壓與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后血壓比較(±s) mmHg

2.3 兩組治療前后血壓變異性對比較 兩組治療后24 hSBP和24 hDBP較治療前明顯下降(P<0.05)，治療后觀察組24 hSBP和24 hDBP與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后血壓變異性比較(±s) mmHg

2.4 不良反應發生情況 觀察組治療期間頭痛、水腫、面紅、心悸等不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療期間不良反應發生情況 例(%)

3 討 論

中醫認為高血壓多因腎虛精虧、肝陽偏亢、虛陽失潛所致，其中肝陽上亢型高血壓病臨床主要表現為頭暈、舌紅絳少津、頭痛、腰膝酸軟等[9-11]。

高血壓的發病機制至今未得到明確的闡述，不過高血壓病人伴隨有細胞膜離子轉運異常，細胞內鈣離子濃度升高可激活平滑肌細胞興奮-收縮耦聯，使血管收縮增強，引起血壓升高[12]。絡活喜為一種鈣離子拮抗劑，有降低外周血管阻力及強大的擴冠作用，并有改善心肌血供、改善動脈彈性、防止動脈粥樣硬化形成、抗血小板聚集、保護血管內膜等作用[13]。天麻鉤藤飲是著名中醫學家胡光慈的一個驗方，主要由天麻、鉤藤、生石決明、杜仲等組成，天麻為治風之要藥，石決明平肝潛陽；澤瀉泄相火，牡丹皮瀉肝火，生龍齒重鎮安神，酸棗仁養血安神，白芍柔肝緩急[14-15]。全方共奏清熱活血、平肝熄風、補益肝腎之效[16]。本研究顯示治療后觀察組與對照組總有效率分別為97.1%和80.0%，觀察組高于對照組(P<0.05)；觀察組與對照組治療后收縮壓與舒張壓都明顯下降(P<0.05)，同時治療后觀察組收縮壓、舒張壓與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。表明天麻鉤藤飲聯合絡活喜治療肝陽上亢型高血壓病，能有效改善癥狀，促進血壓的降低。

很多高血壓病人年齡比較大，因大動脈彈性減退，可使壓力感受器敏感性減退，導致血壓易波動。血壓變異性又稱血壓變異系數，主要表示不同時間階段血壓波動的程度。現代研究表明血壓變異性增大被認為是心血管病發病獨立的危險因子，血壓不穩定可導致體液調節系統被激活，引起血管收縮，血管阻力增加[17]。天麻鉤藤飲對大鼠毛細血管通透性、自主活動、血液流變學、血小板聚集都有一定的影響[18]。還有研究發現天麻鉤藤飲除具有可靠的降壓作用外，還可以顯著提高血壓病人血清谷胱甘肽過氧化物酶水平，改善病人血管內皮功能[19]。說明高血壓病人不僅應積極控制血壓水平，還要控制血壓變異性；而天麻鉤藤飲聯合絡活喜治療肝陽上亢型高血壓病能有效控制血壓變異性。

在藥物治療中，聯合用藥治療可兼顧消除高血壓病人存在的多種危險因素與并存疾病。現代研究表明天麻鉤藤飲有較好的升高胰島素敏感指數，降低空腹胰島素和血糖的作用[6，12]。本研究顯示：觀察組在治療期間面紅、心悸、頭痛、水腫等不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)。主要在于聯合用藥可增加耐受性和心血管保護作用，從而減少不良反應的發生。總之，天麻鉤藤飲聯合絡活喜治療肝陽上亢型高血壓病，能促進病人血壓的降低，減少藥物不良反應的發生，提高治療療效，其作用機制可能與緩解血壓變異性有關。

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(本文編輯郭懷印)

2014年度河北省醫學科學研究重點課題計劃項目(No.ZD20140100)

1.北京市朝陽區左家莊社區衛生服務中心(北京 100027)，E-mail：smartapple123@126.com；2.河北省老年病醫院

信息：蘇麗萍，萇翠粉.天麻鉤藤飲聯合苯磺酸氨氯地平治療對肝陽上亢型高血壓病病人血壓變異性的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(13)：1552-1554.

R544.1 R289.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.13.003

1672-1349(2017)13-1552-03

2016-12-06)