風濕性心臟瓣膜病的彩色多普勒超聲心動圖分析

劉振林

風濕性心臟瓣膜病的彩色多普勒超聲心動圖分析

劉振林

目的 分析186例風濕性心臟瓣膜病(RHD)的彩色多普勒超聲心動圖，探討彩色多普勒超聲在RHD診斷中的意義。方法 采用常規超聲心動圖測量病人心臟各房室大小、室壁厚度及運動情況，血栓形成情況，瓣葉回聲，瓣口面積，瓣口血流速度，反流面積，瓣膜形態、結構及啟閉情況，并估測肺動脈壓。結果 所累及瓣膜增厚，回聲增強，交界粘連，活動受限，繼發房室增大，室壁增厚，左房血栓及肺動脈高壓等。RHD以二尖瓣累及最為多見，其次為主動脈瓣與三尖瓣，肺動脈瓣幾乎不受侵犯。結論 彩色多普勒超聲心動圖對RHD的診斷及治療具有重要的指導意義。

風濕性心臟瓣膜病；血栓；肺動脈高壓；彩色多普勒超聲；超聲心動圖

風濕性心臟病(rheumatic heart disease，RHD)是由于急性風濕熱累及心臟后引起的急性風濕性炎癥[1]，該病反復發作，造成心臟瓣膜及其附屬結構的嚴重損害，尤其以心瓣膜損傷最為顯著[2]。RHD中又以二尖瓣病變最常見，其次是主動脈瓣；臨床上單純二尖瓣病變者約占50%，其次是二尖瓣聯合主動脈瓣病變，約占40%[3-4]。已有研究表明：該病主要危害40歲以下的人群，女性略多于男性，且大約半數病人無明顯的風濕病史[5]。彩色多普勒超聲將多種超聲診斷技術綜合應用，能夠反映心臟的結構、功能及血流動力學等方面的信息[6]，在瓣口狹窄的判斷中具有較大的優勢，所以彩色多普勒超聲心動圖對于RHD的診斷極其重要。本研究選取2013年9月—2015年9月我院收治的186例RHD病人，對其彩色多普勒超聲心動圖進行分析，探討彩色多普勒超聲的診斷價值，以期為RHD的臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月—2015年9月我院收治的186例RHD病人作為研究對象。其中男85例，年齡39歲～60歲(50.1歲±4.1歲)；女101例，年齡33歲～ 52歲(48.3歲±4.3歲)。所有病人入院后經常規詢問病史，體格檢查，彩色多普勒超聲檢查以明確診斷。

1.2 儀器 Philips IE33型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2 MHz～5 MHz。

1.3 超聲心動圖檢查方法 病人采用仰臥及左側臥位，取左室長軸、短軸以及心尖四腔心切面連續掃查，測量各心腔大小，觀察左心房是否有血栓，測量各室壁厚度及室壁的運動幅度，觀察各瓣膜的回聲及活動情況，瓣口狹窄及反流程度，并估測肺動脈壓。

2 結 果

對186例RHD病人的彩色多普勒超聲心動圖進行分析，結果表明：二尖瓣狹窄118例，占63.44%；主動脈瓣狹窄67例，占36.02%；三尖瓣狹窄1例，占0.05%。二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關閉不全者占23.00%，二尖瓣狹窄合并關閉者不全占21.00%，主動脈瓣狹窄合并關閉不全者占13.00%，主動脈瓣狹窄合并二尖瓣狹窄并關閉不全者占17.00%，主動脈瓣狹窄合并二尖瓣狹窄者占9.00%，二尖瓣狹窄合并三尖瓣狹窄占1.00%。186例RHD的彩色多普勒超聲診斷結果見表1。

表1 186例RHD的多個觀察指標

3 討 論

RHD是臨床最常見的后天性心臟病，是風濕性心臟炎癥過后遺留的損害，往往損害心臟的各個瓣膜，尤其是二尖瓣與主動脈瓣常受累及，三尖瓣和肺動脈瓣次之[7]。二尖瓣的病變主要為瓣膜粘連、增厚、僵化、失去彈性及活動受限，瓣環鈣化明顯，常見病變類型為二尖瓣狹窄及二尖瓣關閉不全[8]。風濕性病變可單獨損害一個瓣膜，也可同時累及幾個瓣膜，單純風濕性心臟瓣膜病較少見，多數是聯合性瓣膜病變，其中二尖瓣、主動脈瓣和三尖瓣病變是較為常見的聯合性瓣膜病。在全球范圍內，心臟瓣膜病以RHD為主，內科治療者5年存活率為40%，10年存活率僅為20%[9]。因此，早期診斷與及時治療是提高RHD病人好轉率與降低死亡率的重要保證。

RHD是一個較為漫長的過程，病人無癥狀期較長而有癥狀期較短，主動脈瓣發生病變時即使主動脈瓣口面積減少一半，左室射血時仍無明顯的阻力增加；當主動脈瓣的瓣口面積減少到正常人主動脈瓣口面積的一半以下時，左心室射血的阻力開始增加，主動脈瓣口兩端就會產生明顯的壓力階差，左室排血受阻，心肌收縮力代償性增強；久之，心肌發生向心性肥大，以保證心排血量的正常；當心肌收縮力失代償后，心肌收縮力減弱，左心室擴大，心排血量減少，冠狀動脈及大腦供血不足，引起一過性的暈厥和心絞痛等癥狀[10]。主動脈瓣的增厚、鈣化、縮短及變形，同時又可造成主動脈瓣的對合不嚴，產生主動脈瓣關閉不全，使射入主動脈的血液向左心室反流，左心室的容量負荷增加，久之造成左心室離心性擴大，左心收縮纖維隨之拉長，導致左心室心機收縮力減弱，心搏出量減少，以上情況又可造成肺動脈淤血、肺水腫及冠狀動脈灌注不足等[11]。

RHD在二維彩色超聲中主要表現為心臟瓣葉廣泛增厚及短縮，交界處粘連，瓣下腱索及乳頭肌常受累及，回聲增強，開放的幅度減小，活動受限，瓣口面積縮小，瓣口血流速度明顯變快，心腔擴大，左房血栓等。二尖瓣狹窄時前葉呈圓頂狀，后葉與前葉呈同向運動是RHD的特征圖像之一[12]。研究表明[13]，瓣膜損傷程度可能與瓣膜承受的負壓有關，判斷瓣膜狹窄程度的方法主要是根據瓣口面積進行判斷，正常成人瓣口面積3.0 cm2～4.0 cm2，按照狹窄的程度可將主動脈瓣狹窄分為輕度狹窄(瓣口面積≥1.5 cm2)、中度狹窄(瓣口面積1.0 cm2～ 1.5 cm2)和重度狹窄(瓣口面積≤1.0 cm2)。也有根據瓣膜的跨瓣壓差對主動脈瓣狹窄進行分級，平均跨瓣壓差小于30 mmHg為輕度，30 mmHg～50 mmHg為中度，大于50 mmHg為重度。

本研究采用彩色多普勒超聲儀對RHD病人進行全面檢查，分析超聲心動圖，明確判斷RHD類型，以便對癥治療，提高病人好轉率及死亡率。彩色多普勒超聲檢查無創傷性，操作簡單，易于掌握，檢查具有隨時性，可多次重復檢查，能較好地反映心臟的結構與功能，針對二尖瓣狹窄的判斷具有明顯的優勢，能夠為RHD的早期診斷及早治療提供很大的幫助。

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(本文編輯郭懷印)

Analysis of Color Doppler Echocardiogram in Patients with Rheumatic Heart Disease

Liu Zhenlin

The First People’s Hospital of Yibin，Yibin 644000 Sichuan，China

Objective To analyze the color doppler echocardiogram of 186 patients with rheumatic heart valve disease (RHD)，and to discuss the important significance in the diagnosis of RHD with the color doppler ultrasound.Methods The size of each atrial and ventricular，the thickness and movement of ventricular wall，the formation of thrombus，the echo of the valve leaf，the aortic area，the flow velocity and area of aortic blood，the morphology，structure of valve，and the opening and closing conditions of valve were measured with conventional echocardiography，and the pulmonary artery pressure was estimated.Results The thickness of involving valve was increased，the echogenicity was enhanced，the boundary with adhesion and the activities was limited.The secondary atrioventricular was enlargement，the ventricular wall was thickening and left atrial had thrombus and pulmonary hypertension，and so on.Mitral valve was suffer most in rheumatic heart valve disease，next was aortic valve and tricuspid valve，pulmonary valve were almost inviolable.Conclusion Color doppler echocardiogram has a important guiding significance in the diagnosis and treatment of rheumatic heart valve disease.

rheumatic heart disease；thrombus；pulmonary hypertension；color doppler ultrasound；echocardiogram

四川宜賓市第一人民醫院(四川宜賓 644000)，E-mail：liuzhenlin04@126.com

信息：劉振林.風濕性心臟瓣膜病的彩色多普勒超聲心動圖分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(13)：1624-1626.

R541 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.13.026

1672-1349(2017)13-1624-03

2016-12-22)