腦血疏口服液聯合阿托伐他汀治療老年慢性硬膜下血腫的療效觀察

朱小明，暢 濤，張 毅，柏魯寧，侯文

腦血疏口服液聯合阿托伐他汀治療老年慢性硬膜下血腫的療效觀察

朱小明1，暢 濤2，張 毅2，柏魯寧2，侯文2

目的 觀察腦血疏口服液聯合阿托伐他汀治療老年慢性硬膜下血腫(CSDH)的臨床療效。方法 選取2014年1月—2016年7月陜西中醫藥大學附屬醫院收治的 CSDH 老年病人44例，根據入院時間順序隨機分對照組和治療組，對照組單純口服阿托伐他汀治療，治療組采用腦血疏口服液和阿托伐他汀治療。對比兩組病人臨床療效、Barthel 指數(BI)、殘余血腫量等指標。結果 治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，治療組治療后BI 指數較對照組顯著上升(P<0.05)，血腫量顯著低于對照組(P<0.05)。結論 腦血疏口服液聯合阿托伐他汀可明顯改善 CSDH 老年病人的神經功能缺損癥。

慢性硬膜下血腫；腦血疏口服液；阿托伐他汀；Barthel 指數；殘余血腫量

慢性硬膜下血腫(CSDH)發病率高，約占顱內血腫的14%，是神經外科常見疾病之一，好發于老年人群。本病頭部損傷往往輕微，出血緩慢，加之老年人顱腔容積代償間隙大，故早期無明顯臨床表現特征，當血腫增大壓迫腦組織出現顱高壓癥狀時，病人早已忘記受傷史，所以容易誤診[1]。CSDH 以慢性顱內壓增高引發的精神及神經功能障礙為主，多表現為頭暈痛、有惡心嘔吐、癡呆、淡漠、輕偏癱、智力下降等為主要癥狀。目前，對于CSDH 的病人，一旦出現顱內壓增高癥狀，均考慮行外科手術積極治療，但部分老年病人機體功能衰退，手術耐受性差，術后腦組織復膨不良，極易發生術后血腫復發、積液等并發癥[2]。陜西中醫藥大學附屬醫院自2014年1月—2016年7月應用腦血疏口服液聯合阿托伐他汀治療CSDH，取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2014年1月—2016年7月陜西中醫藥大學附屬醫院收治的不能耐受手術或者拒絕手術治療的CSDH 老年病人44例，入選標準：入院后均行CT或MRI檢查，均符合 CSDH 診斷標準，近期均未服用阿司匹林或其他抗凝藥物及手術治療；無精神疾病，能配合研究者；簽署知情同意書者。排除標準：①肝、腎及凝血功能異常；②精神疾病史，不能配合治療者；③孕婦、兒童。將病人根據入院時間順序隨機分為對照組、治療組，每組 22 例。對照組中男14例，女8例；年齡 63歲～89 歲，平均68.5歲；頭痛17例，一側肢體輕度偏癱11例，明確外傷史12例，意識障礙2例；血腫量24 mL～89 mL(36.07 mL±4.36 mL)；單側血腫17例，雙側5例；CT示血腫密度：稍低密度14例，中等密度5例，稍高密度3例。治療組中男 17例，女5例；年齡59歲～92歲，平均70.5歲；頭痛14例，一側肢體輕度偏癱13例，明確外傷史15例，意識障礙3例；血腫量18 mL～67 mL(34.85 mL±5.02 mL)；單側血腫14例，雙側8例；CT示血腫密度：稍低密度13例，中等密度4例，稍高密度5例。兩組在性別比例、年齡、首發癥狀、血腫量、血腫分布、血腫密度等方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 所有病人入院后完善常規、生化、心電圖、胸片等相關檢查。對照組口服阿托伐他汀鈣片20 mg/d，常規營養神經等對癥支持治療。治療組口服阿托伐他汀鈣片20 mg/d，腦血疏口服液10 mL，每日3次口服，治療周期30 d。治療期間密切觀察病人的神志、瞳孔及生命體征，定時復查頭顱CT觀察血腫變化，若病人在治療期間出現意識障礙加重，甚至腦疝等危及生命癥狀時，需盡早行開顱手術，同時從試驗中剔除。

1.3 觀察指標 觀察兩組病人治療后Barthel指數(BI)變化，總分為100分，分數越高，表示日常生活能力越好、殘余血腫量。

1.4 療效評定標準 痊愈：經治療后病人臨床癥狀消失，四肢肌力正常，CT示血腫消失；顯效：臨床癥狀大幅改善，四肢肌力大致正常，CT示50%～99%血腫消失；有效：臨床癥狀有所改善，四肢肌力有所恢復，CT示30%～49%的血腫消失。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后BI指數比較 治療后兩組病人BI指數較治療前顯著上升(P<0.05)，而治療組上升幅度更大，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表 2。

表2 兩組治療前后BI指數比較(±s) 分

2.3 兩組血腫量、癥狀消失時間比較 治療后，治療組血腫量、癥狀消失時間均顯著優于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組血腫量、癥狀消失時間比較(±s)

3 討 論

CSDH 是顱腦外傷常見的繼發性損害，好發于老年人群，其發病機制仍不清楚，可能與老年人腦萎縮造成顱內空間相對較大及血管多存在硬化有關，但發生頭部外傷后，腦組織與顱骨產生相對移位較大，使腦表面橋靜脈存在撕裂出血可能。當血液積聚于硬膜下腔，產生無菌性炎性反應，在血腫周邊形成假性包膜，包膜外的毛細血管內皮細胞產生和分泌活化劑，使血腫腔內局部纖維蛋白溶解過多，降解產物升高，導致失去自身凝血功能，不斷出血及血漿滲出，使血腫繼續增大[3]。目前CSDH的治療方法為鉆孔引流手術，但術后復發率高，而開顱血腫清除雖然血腫清除徹底，但手術風險大，術后并發癥多，尤其是對于老年病人，基礎疾病多，機體功能差，對麻醉及手術的不能耐受，圍術期及術后容易引起多種并發癥。 所以對于此類病人目前大家多傾向于應用藥物保守治療。

對于CSDH，中醫辨證理論認為：年老體衰，陽氣虧虛，氣不布津，津液停滯，化為痰飲；痰飲內停，阻滯氣機，又外傷頭顱而出血，離經之血與痰飲互結，積久難化，又可阻滯氣機，形成惡性循環，導致瘀血漸多，內迫腦髓，最終導致腦絡失和，氣機逆亂，產生種種癥狀[4]，故治療上應以活血化瘀、化痰利濕為原則，方能改善病人病癥。腦血疏口服液具有益氣、活血、化瘀的作用，其中黃芪益氣固表，提高免疫力，牡丹皮、川芎、水蛭、牛膝活血化瘀，石菖蒲化痰開竅，化濕行氣大黃瀉熱毒，破積滯，行瘀血，諸藥聯合，加強活血化瘀、化痰利濕之效，臨床上已經廣泛應用于腦出血、腦梗死及其他腦血管疾病的病人[5]，劉曉萍[6]采用腦血疏口服液治療腦出血病人，研究結果顯示有效率高達87%，通過動物實驗研究發現腦血疏口服液可促進吞噬細胞功能，降低炎癥反應，腦血疏口服液能提高腦組織中超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低腦組織中丙二醛(MDA)含量[7]。

本研究結果顯示：治療組臨床療效、Barthel 指數、殘余血腫量指標等均明顯好于對照組。提示腦血疏口服液能夠提高腦組織中超氧化物歧化酶活性，降低腦組織中丙二醛含量，從而抑制局部炎癥反應，同時無菌性炎癥又是CSDH發生、發展的因素。腦血疏口服液有改善腦循環，促進血腫吸收的作用；而阿托伐他汀能夠改善血管內皮細胞功能，抑制CSDH 新生，具有降低動脈壁炎性反應及抗氧化作用，從而減輕病人頭痛、改善神經功能缺損等癥狀[8]。

綜上所述，腦血疏口服液聯合阿托伐他汀治療老年CSDH，可明顯改善病人的神經功能及日常生活能力，加快血腫吸收，療效確切。

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[8] 阮琦. 阿托伐他汀聯合中藥治療慢性硬膜下血腫的觀察[J]. 中國當代醫藥，2015，22(8)：151-153.

(本文編輯郭懷印)

1.陜西中醫藥大學(西安 712046)；2.陜西中醫藥大學附屬醫院

暢濤，E-mail：642360747@@qq.com

信息：朱小明，暢濤，張毅，等.腦血疏口服液聯合阿托伐他汀治療老年慢性硬膜下血腫的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(13)：1634-1636.

R743 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.13.030

1672-1349(2017)13-1634-03

2017-02-19)