TCD檢測頸內動脈顱外段重度狹窄或閉塞后顱內血流動力學改變的臨床價值

趙仁軍，劉 英，楊加惠

TCD檢測頸內動脈顱外段重度狹窄或閉塞后顱內血流動力學改變的臨床價值

趙仁軍1，劉 英2，楊加惠2

目的 分析采用經顱多普勒超聲(TCD)檢測頸內動脈顱外段(ICAex)重度狹窄或閉塞后顱內動脈血流動力學參數的變化及其臨床意義。方法 選取2015年1月—2015年12月在我院確診為ICAex重度狹窄或閉塞的52例病人為觀察組，另選取52例ICAex血管正常的病人為對照組。對比分析兩組病人雙側大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈(PCA)的收縮期峰值流速(PSV)及血管搏動指數(PI)，并判斷側支循環開放類型。結果 ICAex重度狹窄或閉塞病人顱內血流動力學參數有明顯改變，與健側相比，患側MCA、ACA血流速度明顯下降，頻譜形態呈彌散圓鈍狀，PSV和PI值明顯下降(P<0.01)；患側PCA血流速度明顯上升，PSV和PI變化差異有統計學意義(P<0.05)；患側OA血流方向逆轉，血流速度相對升高，PI減低；TCD檢測的側支循環開放類型及程度與數字減影血管造影(DSA)的檢出結果基本一致，二者差異無統計學意義(P>0.05)。結論 TCD可以檢測到ICAex重度狹窄或閉塞后顱內動脈血流動力學的改變，能為臨床及時選擇適宜治療方法提供重要參考。

經顱多普勒超聲；頸內動脈顱外段；重度狹窄；閉塞；血流動力學

頸內動脈顱外段(extracranial internal carotid artery，ICAex)重度狹窄或閉塞是當前危害人民健康的“頭號殺手”之一，目前其治療方法主要有控制危險因素、藥物治療以及頸動脈內膜剝脫術、血管內支架植入術等手術方式[1]。已有研究表明，ICAex重度狹窄或閉塞是缺血性腦卒中的重要危險因素，而側支循環代償的充分與否直接關系到缺血癥狀的發生[2]。因此，臨床上對于頸動脈狹窄程度及部位的準確判斷，以及重度狹窄或閉塞后顱內血流動力學的變化分析具有非常重要的意義[3]。經顱多普勒超聲(transcranial doppler ultrasound，TCD)對ICAex重度狹窄或閉塞性病變有著極高的特異性，還能準確評判側支循環開放情況，對臨床治療方法選擇以及預后的判斷具有非常重要的指導作用[4-5]。因此，本研究探討TCD檢測ICAex重度狹窄或閉塞病人顱內動脈血流動力學改變，以期為缺血性腦血管疾病的臨床診斷及治療提供重要依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2015年12月在我院行TCD或數字減影血管造影(DSA)檢查確診患有單側ICAex重度狹窄或閉塞52例病人作為觀察組；另外選取52例經檢查證實ICAex無明顯病變的病人作為對照組。排除標準[6]：①合并有嚴重心、腦、肺等重要臟器疾病病人；②檢查時依從性較差病人；③顳窗信號不佳病人；④不能清晰顯示顱內血管血流病人；⑤顱內血管狹窄或顱腦損傷、腫瘤等病人。觀察組男28例，女24例；年齡40歲～86歲(62.4歲±10.2歲)；ICAex重度狹窄12例，閉塞40例。對照組男25例，女27例；年齡41歲～69歲(60.7歲±11.5歲)。兩組病人的性別、年齡等比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法 檢查時病人采取仰臥位，充分暴露頸部，采用EMS-9經顱多普勒超聲診斷儀，2.0 MHz脈沖多普勒探頭經顳窗分別探測兩組雙側大腦中動脈(middle cerebral artery，MCA)、大腦前動脈(anterior cerebral artery，ACA)、大腦后動脈(posterior cerebral artery，PCA)。經眼窗探測雙側眼動脈(ophthalmic artery，OA)。

1.3 觀察指標 分別記錄兩組中每個研究對象的雙側MCA、ACA、PCA及OA收縮期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)及搏動指數(pulsatility index，PI)，觀察血流頻譜形態以及血流的方向，同時觀察側支循環開放類型及開放率情況[7]。

1.4 側支循環開放情況的TCD判斷標準[8]①前交通支開放：患側ACA1段血流方向逆轉；壓迫患側頸總動脈(common carotid artery，CCA)時，患側MCA血流速度不變或稍下降；壓迫健側CCA時，患側MCA、ACA1血流速度明顯減低；②后交通支開放：患側PCA血流速度明顯升高，且高于健側PCA血流速度一倍或以上，或高于患側MCA血流速度2倍以上，壓迫健側CCA時，患側PCA血流速度進一步升高；③頸內外側支開放：患側OA血流方向逆轉，頻譜形態顱內化，呈低搏動性改變，壓迫患側CCA時，OA血流速度減低。

2 結 果

2.1 兩組病人雙側PSV及PI比較

2.1.1 對照組病人雙側PSV及PI比較(見表1) TCD檢查結果顯示，對照組病人雙側MCA、ACA、PCA血流速度基本對稱，頻譜形態較陡直，頻窗明顯且頻寬基本相同，雙側MCA、ACA、PCA的PSV和PI比較差異均無統計學意義(P>0.05)。雙側OA血流呈正向頻移，頻譜形態為外周血管高阻力波。

指標 受檢動脈 MACACAPCAPSV(cm/s) 左側85±1078±955±9 右側86±1278±1053±8 t值-0.179-0.9210.368 P 0.836 0.9410.354PI 左側0.81±0.070.80±0.100.79±0.11 右側0.80±0.090.82±0.080.81±0.09 t值1.031-0.227-0.195 P0.3250.8110.864

2.1.2 觀察組病人雙側PSV及PI比較(見表2) TCD檢查結果顯示，觀察組病人雙側MCA、ACA、PCA血流速度明顯不對稱，患側MCA及ACA血流速度明顯下降，患側ACA血流方向逆轉，患側MCA及ACA頻譜形態呈彌散圓鈍狀，PSV和PI明顯下降(P<0.01)；患側PCA血流速度明顯上升，PI相對減低(見圖1)，雙側MCA、ACA、PCA的PSV和PI比較差異有統計學意義(P<0.05)；患側OA血流方向逆轉，血流速度相對升高，頻譜形態顱內化，呈低搏動性改變；健側OA血流呈正向頻移，頻譜形態為外周血管高阻力波。

指標 受檢動脈 MACACAPCAPSV(cm/s) 左側105±38106±4151±16 右側50±2655±3288±57 t值6.8326.645-2.338 P0.0040.0080.030PI 健側0.92±0.140.89±0.150.86±0.19 患側0.55±0.160.58±0.140.71±0.17 t值10.7820.925-4.753 P0.0000.0000.000

2.2 觀察組病人側支循環開放情況 經TCD檢查，單純前交通支、后交通支以及頸內外側支開放者分別為5例、3例及4例；兩種側支開放情形：前交通支合并后交通支開放者3例，前交通支合并頸內外側支開放者4例，后交通支合并頸內外側支開放者3例；3種側支類型同時放者16例。前交通支開放率為53.8%(28/52)，后交通支開放率為48.1%(25/52)，頸內外側支開放率為51.9%(27/52)。

經DSA檢查(見圖2、圖3)，單純前交通支、后交通支及頸內外側支開放者分別為4例、4例及3例；2種側支開放情形及例數為：前交通支合并后交通支開放者2例，前交通支合并頸內外側支開放者4例，后交通支合并頸內外側支者3例；3種側支類型同時開放者15例。前交通支開放率為48.1%(25/52)，后交通支開放率為46.1%(24/52)，頸內外側支開放率為48.1%(25/52)。TCD與DSA側支循環開放例數比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表3 TCD與DSA側支循環開放情況比較

圖1 TCD檢查結果

圖2 DSA顯示右側ICAex閉塞

圖3 DSA顯示前交通支開放

3 討 論

報道顯示[9]，重度頸動脈狹窄病人常規采用藥物控制，2年內腦缺血事件發生率高達26%以上，60%以上的腦梗死是由于頸動脈狹窄所造成，而嚴重的腦梗死可導致病人殘疾甚至死亡。研究表明[10]，腦血管疾病病人的臨床表現以顱內壓升高為主，包括血流的逆轉、短暫極流速及無血流信號等血流動力學的變化。TCD檢查應用于腦血管疾病的臨床診斷作用明顯，可以準確監測顱內壓升高，無創檢測顱內血流動力學改變，通過檢測血流速度、血流頻譜形態、血流音頻及血管PI等，可評估被檢血管功能及病變情況，根據血流方向變化可初步判斷顱內外動脈側支循環的開放情況，對于及時處理異常情況非常重要[11]。

本研究結果顯示，ICAex重度狹窄或閉塞病人經TCD檢查，其顱內血流動力學參數改變明顯，與健側相比較，患側ACA1、MCA血流明顯下降，患側ACA1段血流方向逆轉，頻譜形態呈彌散圓鈍狀，PSV和PI指數明顯下降(P<0.01)；PCA血流明顯上升，PSV和PI指數變化差異有統計學意義(P<0.05)；患側OA血流方向逆轉，血流速度相對升高，頻譜形態顱內化，呈低搏動性改變，其機制可能[12]是患側血管狹窄或閉塞后血流減慢，而健側血管會出現代償性增寬使血流加快，以確保正常的血流供應或減少循環缺血。對側支循環開放類型及開放率的檢測，TCD與DSA結果基本一致(P>0.05)，該結果與文獻報道[13]相一致。但是，作為顱內動脈狹窄診斷“金標準”的DSA，由于其費用昂貴及操作風險較大，目前在臨床上廣泛開展尚有一定的限制[14]。

綜上所述，TCD不僅能準確地檢測ICAex重度狹窄或閉塞后顱內動脈血流動力學的變化及側支循環開放的類型，還兼有無創、快捷及操作簡便等優點，在顱內血流動力學篩查中具有突出的地位，能為缺血性腦血管疾病治療措施的選擇及預后判斷提供有價值的信息。

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(本文編輯郭懷印)

Clinical Value of Haemodynamic Changes in Patients with Severe Stenosis or Occlusion of Iternal Carotid Artery-extracranial Segments by TCD

Zhao Renjun，Liu Ying，Yang Jianhui

Xianyang Hospital of Yan’an University，Xianyang 712000，Shaanxi，China

Objective To analyze the haemodynamic changes and its clinical value in the patients with severe stenosis or occlusion of internal carotid artery-extracranial segment (ICA-ECS) by using TCD (transcranial Doppler ultrasound).Methods Fifty-two patients with severe stenosis or occlusion of ICA-ECS were evaluated by TCD as observation group，while 52 age-matched nomnal subjects were as control group.The peak systolic velocity (PSV) and pulsatile index (PI) of the bilateral middle cerebral artery (MCA)，anterior cerebral artery (ACA)，posterior cerebral artery (PCA) were detected and compared，and the type of collateral circulation opened were judged.Results The change of cranial internal carotid artery severe stenosis or with occlusive of patients with intracranial hemodynamic parameters was significant；compared with the health side，the other side MCA，ACA blood flow were decreased significantly and morphological spectrum showed diffuse blunt shape，PSV and PI decreased significantly (P<0.01)；PCA blood flow was increased significantly，PSV and PI index changed had significant difference (P<0.05).The bilateral artery OA blood flow showed was moved towards the positive，spectrum morphology of peripheral vascular high impedance wave.TCD and DSA (digital subtraction angiography) detected basically consistent about the type and degree of collateral circulation，there was no significant statistical significance(P>0.05).Conclusion TCD can accurately detect the haemodynamic changes in the patients with severe stenosis or occlusion of ICA-ECS and can provide the important information for guiding the clinical treatment and identifying the prognosis.

transcranial Doppler ultrasound；internal carotid artery；severe stenosis；occlusion；hemodynamics

1.延安大學咸陽醫院(陜西咸陽 712000)，E-mail：zhaorj-20@163.com；2.四川省眉山心腦血管病醫院

信息：趙仁軍，劉英，楊加惠.TCD檢測頸內動脈顱外段重度狹窄或閉塞后顱內血流動力學改變的臨床價值[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(13)：1653-1655.

R741 R259

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.13.037

1672-1349(2017)13-1653-03

2016-12-21)