不同劑量舒芬太尼靶控輸注影響全憑靜脈麻醉蘇醒過程和氣管拔管反應的觀察

湯鎮江 黃霓 舒家駿

不同劑量舒芬太尼靶控輸注影響全憑靜脈麻醉蘇醒過程和氣管拔管反應的觀察

湯鎮江 黃霓 舒家駿

目的觀察不同劑量舒芬太尼靶控輸注對全憑靜脈麻醉蘇醒過程和氣管拔管反應的影響,探討最適宜圍拔管期的舒芬太尼靶控濃度。方法60例擬在全憑靜脈麻醉下行開胸手術的患者, 按術畢行麻醉復蘇時舒芬太尼血漿靶濃度不同分為Ⅰ(0 ng/ml)、Ⅱ(0.10 ng/ml)、Ⅲ(0.15 ng/ml)、Ⅳ組(0.20 ng/ml),每組15例。所有患者均使用丙泊酚和舒芬太尼靶控輸注行全憑靜脈麻醉。比較四組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間、血流動力學［心率(HR)、平均動脈壓(MAP)］、炎性因子［白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-10(IL-10)及 腫瘤壞死因子-α(TNF-α)］以及不良反應發生情況, 評價拔除氣管導管后5 min(T4) 及術后30 min(T5) 時的視覺模擬評分法(VAS)評分、Ramsay 鎮靜評分。結果Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組患者的自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間均短于Ⅰ組, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。在0～0.20 ng/ml范圍內, 血流動力學變化隨著舒芬太尼劑量的增加, 先穩定、后動蕩。四組患者T5時的炎性因子(IL-6、IL-10及 TNF-α)濃度均高于麻醉誘導前(T0)時, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。四組患者在T5時的VAS、Ramsay鎮靜評分與T4時對比, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)；Ⅲ組的VAS、Ramsay鎮靜評分明顯優于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ組, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。Ⅲ組不良反應發生率(0)明顯低于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ組(33.3%、26.7%、33.3%), 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。結論當舒芬太尼血漿濃度為0.15 ng/ml時, 具有麻醉控制率高、血流動力學穩定、不良反應少等特點, 全憑靜脈麻醉蘇醒質量高, 氣管拔管反應小, 值得臨床大力推廣。

舒芬太尼；靶控輸注；全憑靜脈麻醉；蘇醒；氣管拔管

全憑靜脈麻醉圍拔管期由于麻醉減淺, 吸痰, 拔除氣管導管、術后切口疼痛等刺激交感-腎上腺系統興奮, 引起血流動力學的強烈波動及機體各種功能和代謝變化［1-3］。麻醉和手術刺激引起的應激反應存在于整個圍麻醉期, 尤其在麻醉圍拔管期, 長時間強烈刺激則會對機體造成一定程度的損害, 于圍拔管期給予患者適量舒芬太尼可平復因拔管或者術后創口疼痛等刺激帶來的機體紊亂［4］。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取本院2016年8月～2017年2月擬在全憑靜脈麻醉下行開胸手術的患者60例, 按術畢行麻醉復蘇時舒芬太尼血漿靶濃度的不同分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組, 每組

15例。

1. 2方法 所有患者術前禁飲、禁食 10 h, 入手術室后常規進行連續心電圖、血壓、心率、呼吸和血氧飽和度監護。麻醉誘導: 靜脈注射咪達唑侖 0.05 mg/kg, 靶控輸注舒芬太尼和丙泊酚。當舒芬太尼血漿濃度為 0.4 ng/ml、丙泊酚血漿濃度為 3.5 μg/ml 時, 靜脈注射順式阿曲庫銨0.15 mg/kg。待睫毛反射消失, 對口頭指令無反應時行氣管插管, 接麻醉機控制呼吸。麻醉維持: 舒芬太尼血漿濃度為 0.3～0.5 ng/ml、丙泊酚血漿濃度為 3.0～4.0 μg/ml, 間斷靜脈注射適量順式阿曲庫銨。手術結束前20 min, 丙泊酚血漿靶濃度均為 1.0 μg/ml。舒芬太尼血漿濃度Ⅰ組為 0 ng/ml, Ⅱ組為 0.10 ng/ml, Ⅲ組為0.15 ng/ml, Ⅳ組為0.20 ng/ml。監測并記錄T0、手術開始后30 min(T1)、手術結束時(T2)、拔除氣管導管前(T3)、T4及T5的血流動力學(HR、MAP)變化。在T0、T5時刻抽取受試者的靜脈血, 采用酶聯免疫吸附試驗法測血漿 IL-6、IL-10及TNF-α的濃度。

1. 3觀察指標 比較四組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間、血流動力學(HR、MAP)、炎性因子［IL-6、IL-10及 TNF-α］以及不良反應發生情況。評價T4及T5時的VAS評分、Ramsay 鎮靜評分。

1. 4評定標準 VAS評分［5］: 患者自訴創口疼痛強度, 評分為0～10分, 分數越高, 代表疼痛越劇烈。Ramsay 鎮靜評分［6］：1分：不安靜, 煩躁；2分：安靜合作；3分：嗜睡,能聽從指令；4分：睡眠狀態, 可喚醒；5分：呼吸反應遲鈍；6分：深睡狀態, 呼喚不醒。

2 結果

2. 1四組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間對比 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組患者的自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間均短于Ⅰ組, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。在0～0.20 ng/ml范圍內, 隨著舒芬太尼劑量的增加, 患者的自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間先明顯縮短、后上升。見表1。

2. 2四組患者血流動力學變化對比 在0～0.20 ng/ml范圍內, 血流動力學變化隨著舒芬太尼劑量的增加, 先穩定、后動蕩。見表2。

2. 3四組患者手術后炎性因子變化對比 四組患者T5時的炎性因子(IL-6、IL-10及 TNF-α)濃度均高于T0時, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。T5時, 在0～0.20 ng/ml范圍內,炎性因子的濃度剛開始隨著舒芬太尼劑量的升高而降低, 隨后上升。見表3。

2. 4四組患者VAS、Ramsay鎮靜評分對比 四組患者在T5時的VAS、Ramsay鎮靜評分與T4時對比, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05) ；Ⅲ組的VAS、Ramsay鎮靜評分明顯優于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ組, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05) 。見表4。

2. 5四組患者不良反應對比 Ⅲ組未發生不良反應, 其不良反應發生率明顯低于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表5。組別例數自主呼吸恢復時間蘇醒時間拔管時間

表1四組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間對比

表1四組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間對比

注：與Ⅰ組對比,aP＜0.05

Ⅰ組1519.6±5.726.5±7.1 31.6±11.2Ⅱ組15 12.8±6.7a17.9±5.4a23.4±6.8aⅢ組15 6.1±2.8a10.2±3.2a12.0±4.2aⅣ組15 8.4±3.3a14.7±4.3a17.8±5.5a

表2四組患者血流動力學變化對比

表2四組患者血流動力學變化對比

注：與T0對比,aP＜0.05；與Ⅰ組對比,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

指標組別例數T0T1T2T3T4T5HR(次/min)Ⅰ組1580.2±8.080.0±7.977.3±7.0 92.3±8.9a119.5±9.8a109.6±8.1aⅡ組1580.6±7.978.7±8.277.4±7.8 76.9±8.6a105.9±8.1a103.3±7.6abⅢ組1579.8±9.876.5±8.575.3±6.4 76.1±6.8a86.2±9.4a82.5±7.2aⅣ組1580.0±8.275.3±9.774.8±8.2 75.0±8.3a85.6±9.3a81.9±6.6aMAP(mm Hg)Ⅰ組1597.6±9.689.3±9.8 102.7±10.2a99.7±10.7 134.4±12.8a121.3±11.4aⅡ組1596.8±9.388.4±9.8 97.4±10.3ab98.5±10.5 118.9±11.7ab114.6±9.3abⅢ組1598.2±9.287.6±9.7 96.9±9.6ab97.5±9.7 103.4±13.2ab94.2±10.3abⅣ組1597.4±9.688.2±9.6 97.3±9.4ab98.8±11.7 99.4±11.7ab93.8±10.8ab

表3四組患者手術后炎性因子變化對比

表3四組患者手術后炎性因子變化對比

注：與T0對比,aP＜0.05；與Ⅰ組對比,bP＜0.05

IL-10(mg/ml)IL-6(mg/ml)TNF-α(ng/ml)IL-10(mg/ml)IL-6(mg/ml)TNF-α(ng/ml)Ⅰ組150.53±0.030.18±0.031.07±0.131.22±0.26a0.60±0.10a1.57±0.36aⅡ組150.52±0.020.17±0.021.12±0.13 1.07±0.18ab0.35±0.07ab1.43±0.27abⅢ組150.53±0.010.18±0.021.09±0.12 0.64±0.08ab0.24±0.02ab1.23±0.14abⅣ組150.52±0.020.17±0.031.10±0.11 0.86±0.12ab0.25±0.03ab1.32±0.26ab組別例數T0T5

表4四組患者VAS、Ramsay鎮靜評分對比

表4四組患者VAS、Ramsay鎮靜評分對比

注：與T4對比,aP＜0.05；與Ⅲ組對比,bP＜0.05

組別例數VAS評分Ramsay鎮靜評分T4T5T4T5Ⅰ組15 4.01±0.62b3.57±0.63ab0.97±0.25b1.12±0.36abⅡ組15 3.74±0.57b3.25±0.61ab1.15±0.37b1.34±0.42abⅢ組151.87±0.582.42±0.45a3.26±0.643.43±0.59aⅣ組15 2.55±0.37b2.98±0.45ab2.27±0.24b2.34±0.23ab

表5四組患者不良反應對比 (n, %)

3 討論

靶控輸注以藥代-藥效動力學理論為依據, 利用計算機對麻醉藥物在體內代謝過程進行模擬, 控制藥物注射泵速度,實現藥物血漿濃度或效應部位濃度穩定于預期值［7-12］。與傳統給藥方式相比, 靶控輸注可迅速而平穩地達到目標濃度,麻醉誘導時血液動力學平穩, 停藥后可預測患者的蘇醒和恢復時間, 使靜脈麻醉藥的應用更簡便、精確, 可控性提高［13-15］。舒芬太尼脂溶性強, 起效快, 鎮痛效價強, 持續時間長, 鎮痛效果滿意, 有效率達 100%［16］, 時量相關半衰期明顯優于芬太尼, 很好的可控性。

本研究顯示, Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組患者的自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間均短于Ⅰ組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。 四組患者T5時的炎性因子(IL-6、IL-10及TNF-α)濃度均高于T0時, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。四組患者在T5時的VAS、Ramsay鎮靜評分與T4時對比, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05) ；Ⅲ組的VAS、Ramsay鎮靜評分明顯優于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ組, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。Ⅲ組不良反應發生率0明顯低于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ組(33.3%、26.7%、33.3%), 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 當舒芬太尼劑量濃度為0.15 ng/ml時, 具有麻醉控制率高、血流動力學穩定、不良反應少等特點, 全憑靜脈麻醉蘇醒質量高, 氣管拔管反應小。值得臨床大力推廣。

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Observation on impact of different doses of sufentanil target - controlled infusion on general anesthesia recovery process and tracheal extubation reaction

TANG Zhen-jiang, HUANG Ni, SHU Jia-jun. Chaozhou City People’s Hospital, Chaozhou 521000, China

ObjectiveTo observe the impact of different doses of sufentanil target - controlled infusion on general anesthesia recovery process and tracheal extubation reaction during total intravenous anesthesia, so as to explore the optimal target concentration of sufentanil in peri extubation period.MethodsA total of 60 patients undergoing thoracotomy under general anesthesia were divided by different sufentanil plasma target concentration in anesthesia resuscitation after surgery into four groups of group Ⅰ(0 ng/ml), Ⅱ(0.10 ng/ml), Ⅲ(0.15 ng/ml) and Ⅳ(0.20 ng/ml), with 15 cases in each group. All patients

propofol and sufentanil target-controlled infusion for general anesthesia. Comparison were made on spontaneous respiration recovery time, recovery time, extubation time, hemodynamics ［heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP)］, inflammatory factors［interleukin-6 (IL-6), interleukin- (IL-10) and tumor necrosis factor-α (TNF-α)］ and occurrence of adverse reactions, and evaluation were made on visual analogue scale (VAS) score and Ramsay sedation score at 5 min after removal of tracheal tube (T4) and 30 min after operation (T5) in four groups.ResultsGroup Ⅱ, Ⅲ and Ⅳ had shorter spontaneous respiration recovery time, recovery time and extubation time than group Ⅰ, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Within the range of 0～0.20 ng/ml, hemodynamic changes was stabilized at first and then became turbulent with the increase of fentanyl dose. Four groups had higher hemodynamics (IL-6, IL-10 and TNF-α) concentration at T5than before anesthesia induction (T0), and their difference had statistical significance (P＜0.05). Four groups had statistically significant difference in VAS and Ramsay sedation score at T5comparing with those at T4(P＜0.05). Group Ⅲ had obviously better VAS and Ramsay sedation score than group Ⅰ, Ⅱ and Ⅳ, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Group Ⅲ had obviously lower incidence of adverse reactions as 0 than group Ⅰ, Ⅱ and Ⅳ (33.3%, 26.7% and 33.3%), and their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionWhen the plasma concentration of sufentanil is 0.15 ng/ml, it has the characteristics of high rate of anesthesia control, stable hemodynamics and less adverse reactions. The qualityof general anesthesia recovery is high and the tracheal extubation reaction is small, so it is worthy of clinical promotion.

Sufentanil ; Target - controlled infusion; Total intravenous anesthesia; Recovery; Tracheal extubation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.010

2017-04-13］

521000 潮州市人民醫院