兩種頜間牽引在頜骨骨折中的應用比較

謝奕文 林玉嬌 林嘉旭 王友山

兩種頜間牽引在頜骨骨折中的應用比較

謝奕文 林玉嬌 林嘉旭 王友山

目的比較頜間牽引釘牽引和牙弓夾板結扎頜間牽引在頜骨骨折中的應用價值。方法76例頜骨骨折患者納入研究范圍, 手術采用頜骨骨折切開復位鈦釘鈦板堅固內固定并頜間牽引, 其中30例采用頜間牽引釘牽引并納入觀察組, 36例采用牙弓夾板結扎頜間牽引并納入對照組, 比較兩種牽引方式所耗時間、兩種不同牽引方式對患者口腔情況及手術效果的影響。結果觀察組牽引所耗時間9～13 min, 平均(11.34±0.24)min, 對照組牽引所耗時間57～63 min, 平均(61.03±2.14)min, 兩組牽引所耗時間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。牽引前, 兩組患者軟垢指數(DI)、牙齦指數(GI)比較差異無統計學意義(P＞0.05)；牽引后, 兩組患者DI、GI指數均上升, 且觀察組上升幅度低于對照組, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；拆除牽引后, 兩組DI、GI指數較牽引后均有明顯下降(P＜0.05), 其中觀察組DI、GI指數均回落至牽引前水平, 與牽引前比較差異無統計學意義(P＞0.05), 對照組DI、GI指數較牽引后雖有下降, 但明顯高于牽引前(P＜0.05)。兩組患者咬合關系均恢復正常, 無不良咬合現象。結論頜間牽引釘牽引較傳統牙弓夾板結扎頜間牽引操作簡便, 安全性更佳, 對口腔的不良影響少, 臨床應用價值高。

頜骨骨折, 牙弓夾板, 頜間牽引釘

頜骨骨折多指外力直接或間接作用于頜面部所導致的頜面部骨折現象［1］。目前多采取切開復位堅固內固定并頜間牽引的治療方案矯正頜骨骨折, 手術方式較為繁多［2］。本次著重比較了頜間牽引釘牽引和牙弓夾板結扎頜間牽引在頜骨骨折中的應用情況, 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 將2014年4月～2016年4月于汕頭市中心醫院口腔科進行治療且需行頜間牽引的76例頜骨骨折患者納入研究范圍, 根據治療方法不同分為觀察組(30例)與對照組(36例)。觀察組男19例, 女11例；年齡21～66歲, 平均年齡(43.50±18.63)歲；新鮮骨折21例, 陳舊性骨折9例；上頜骨折11例, 下頜骨折12例, 上下頜骨骨折7例；單發骨折20例, 多發骨折10例。對照組男22例, 女14例；年齡17～68歲, 平均年齡(44.10±18.51)歲；新鮮骨折24例,陳舊性骨折12例；上頜骨折12例, 下頜骨折12例, 上下頜骨骨折12例；單發骨折23例, 多發骨折13例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2手術方法 所有患者手術均采用頜骨骨折切開復位鈦釘鈦板堅固內固定并頜間牽引, 其中觀察組采用頜間牽引釘牽引, 對照組采用牙弓夾板結扎頜間牽引。頜間牽引釘牽引：于牙根尖下方或兩牙根中間選取植入點后直接將牽引釘穿透黏膜植入, 選取植入點時應注意避開上頜竇和下牙槽神經冠等結構, 牽引釘植入成功后使用彈性橡皮圈上下頜固定牽引。牙弓夾板結扎頜間牽引：將牙弓夾板以不銹鋼結扎絲上下頜牙列中, 一般從側第一磨牙至對側第一磨牙, 同樣以橡皮圈將上下頜牙列固定牽引。

1. 3觀察指標 記錄兩組牽引所耗時間, 并于牽引前后及拆除牽引后采用DI指數評定口腔衛生；采用GI指數評定牙齦健康狀況；同時觀察患者咬合關系的恢復情況。

2 結果

2. 1牽引所耗時間 觀察組牽引所耗時間9～13 min, 平均(11.34±0.24)min, 對照組牽引所耗時間57～63 min, 平均(61.03± 2.14)min, 兩組牽引所耗時間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。2. 2DI、GI指數 牽引前, 兩組患者DI、GI指數比較差異無統計學意義(P＞0.05)；牽引后, 兩組患者DI、GI指數均上升, 且觀察組上升幅度低于對照組, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；拆除牽引后, 兩組DI、GI指數較牽引后均有明顯下降(P＜0.05), 其中觀察組DI、GI指數均回落至牽引前水平, 與牽引前比較差異無統計學意義(P＞0.05), 對照組DI、GI指數較牽引后雖有下降, 但明顯高于牽引前(P＜0.05)。見表1。

表1兩組患者DI、GI指數比較

表1兩組患者DI、GI指數比較

注：與本組牽引前比較,aP＜0.05；與本組牽引后比較,bP＜0.05；與對照組牽引后比較,cP＜0.05

組別例數時間DIGI觀察組30牽引前0.31±0.101.18±0.31牽引后 1.33±0.12ac1.56±0.32ac拆除牽引后 0.32±0.11b1.17±0.29b對照組36牽引前0.32±0.111.20±0.29牽引后 1.89±0.15a2.11±0.31a拆除牽引后 0.89±0.12ab1.64±0.32ab

2. 3咬合關系恢復情況 兩組患者咬合關系均恢復正常,無不良咬合現象。

3 討論

牙弓夾板結扎頜間牽引雖是較為廣泛應用的頜骨骨折固定牽引方式［3］, 但治療期間存在的問題也日益突顯, 如安裝過程繁雜, 手術時間長, 術者易不慎被刺傷導致職業暴露等,同時口腔內結扎絲及牙弓夾板的置入不僅增加患者異物感及疼痛感, 還易造成牙周組織損傷, 患者口腔衛生也堪憂［4］。頜間牽引釘牽引則是通過植入牽引釘并使用彈性橡皮圈固定牽引, 繼而達到修復骨折恢復咬合關系的治療目的［5］。

本次研究通過觀察兩組不同牽引方式干預下患者的手術相關情況及口腔健康情況發現：采用頜間牽引釘的觀察組牽引所耗時間9～13min, 平均(11.34±0.24)min, 對照組牽引所耗時間57～63min, 平均(61.03±2.14)min, 兩組牽引所耗時間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。牽引前, 兩組患者DI、GI比較差異無統計學意義(P＞0.05)；牽引后, 兩組患者DI、GI指數均上升, 且觀察組上升幅度低于對照組, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；拆除牽引后, 兩組DI、GI指數較牽引后均有明顯下降(P＜0.05), 其中觀察組DI、GI指數均回落至牽引前水平, 與牽引前比較差異無統計學意義(P＞0.05),對照組DI、GI指數較牽引后雖有下降, 但明顯高于牽引前(P＜0.05)。這證明頜間牽引釘牽引較牙弓夾板結扎頜間牽引不僅操作更快捷方便, 同時對患者造成的口腔不良影響更小［6］,這可能與術中使用的牽引釘體積小, 結構簡單有關。采用小體積牽引釘的觀察組患者口腔清潔更方便, 口腔異物感低,同時牽引釘還能與骨組織形成良好的生物結合, 順應性強,因術中無需使用大量結扎絲, 減少了牙周組織的損傷風險,也減少了醫者因結扎絲刺傷導致的傳染疾病感染的風險, 且頜間牽引釘拆除也十分方便快捷, 減少了拆除費用［7,8］。同時有研究報道傳統牙弓夾板頜間牽引對牙周組織的不良影響是持續發展的［9］, 不利于預后。且本次研究中, 在兩種不同牽引方式干預下的患者咬合關系均恢復良好, 與相關文獻報道一致［10］。

綜上所述, 頜間牽引釘牽引較傳統牙弓夾板結扎頜間牽引不僅操作更方便快捷, 于醫者于患者安全性更佳, 對口腔的不良影響少, 值得臨床推廣。

［1］ 高莉萍, 張存寶.頜間牽引釘在頜骨骨折患者中的應用及護理.中國實用護理雜志, 2012, 28(11):31-32.

［2］ 白振西, 高志彪, 肖霞, 等.頜間牽引釘在頜骨骨折內固定手術治療中的臨床應用研究.實用口腔醫學雜志, 2015, 31(2): 219-224.

［3］ 徐其章, 張紅亮, 王占基, 等.頜間牽引釘輔助鈦板內固定在頜骨骨折中的應用.口腔頜面外科雜志, 2014, 24(3):227-229.

［4］ Adeyemi MF, Adeyemo WL, Ogunlewe MO, et al. Is healing outcome of 2 weeks intermaxillary fixation different from that of 4 to 6 weeks intermaxillary fixation in the treatment of mandibular fractures? Journal of Oral & Maxillofacial Surgery, 2012, 70(8):1896-1902.

［5］ 魏東義, 張晨光, 魯廣建, 等.堅固內固定技術在頜骨骨折治療中的臨床應用分析.現代預防醫學, 2012, 39(2):480-481, 483.

［6］ 周華, 金松.頜間固位釘和牙弓夾板在頜骨骨折治療中的臨床應用.中華全科醫學, 2014, 12(9):1408-1410.

［7］ 佘振華, 聶鑫, 楊茂進, 等. 不同頜間牽引結合可吸收內固定材料在下頜骨骨折的重建研究. 現代生物醫學進展, 2012, 12(4):656-658.

［8］ 周明勇. 頜間牽引釘頜間牽引聯合微型鈦板堅固內固定治療頜骨骨折的療效評價. 現代中西醫結合雜志, 2015, 24(3):271-273.

［9］ Wu Y, Long X, Fang W, et al. Management of paediatric mandibular condylar fractures with screw-based semi-rigid intermaxillary fixation. International journal of oral and maxillofacial surgery, 2012, 41(1):55-60.

［10］ 胡超, 肖金剛, 胡文健, 等.頜間牽引釘聯合小型或微型鈦板內固定修復頜骨骨折.中國組織工程研究, 2016, 20(11):1610-1615.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.023

2017-04-07］

廣東省基礎與應用基礎研究專項(省自然科學基金) (項目編號：2014A030307003)；2015年度汕頭市科技計劃項目汕府科〔2015〕132號123；2015年度汕頭市醫療科技計劃項目汕府科〔2015〕123號07

515031 汕頭市中心醫院口腔科