21例頭頸部癌患者放療不良反應分析及監護

李偉 杜瑞鳳 張萍

21例頭頸部癌患者放療不良反應分析及監護

李偉 杜瑞鳳 張萍

目的分析頭頸部癌患者放療后出現的不良反應, 并提出監護意見。方法對21例頭頸部癌患者放療后的不良反應從口腔干燥、口腔黏膜炎癥、放射性皮膚炎癥、放射性張口困難等方面進行總結分析。結果21例頭頸部癌患者在放療期間, 19例(90.48%)口腔干燥、17例(80.95%)口腔黏膜炎癥、2例(9.52%)放射性皮膚炎癥、18例(85.71%)放射性張口困難、3例(14.29%)放射性支氣管炎、1例(4.76%)放射性肺炎、15例(71.43%)全身反應。結論加強放療前患者教育, 提前準備好放療準備,有助于降低放療不良反應, 提高患者生活質量。

頭頸部癌；不良反應；監護

頭頸部癌作為一種較常見腫瘤, 主要以鱗癌(90%)為主［1］, 由于頭頸部解剖復雜, 很難手術根治, 放療作為頭頸部癌主要治療手段之一, 越來越被人們接受。進行局部放射治療時, 在給予腫瘤細胞足夠照射劑量的同時, 周圍正常組織也會受到一定程度的照射劑量, 造成正常組織的一定損傷。因此在患者進行放療的同時, 要對患者放療不良反應引起足夠重視, 盡量減輕患者痛苦, 提高其生活質量?，F收集本院一段時間內入院放療的21例頭頸部癌患者出現不良反應情況統計分析如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 收集本院2016年6～8月入院放療的21例頭頸部癌患者, 男15例, 女6例, 年齡35～70歲, 全部病例均為病理學診斷確切。21例頭頸部癌包括：喉癌4例, 舌癌4例, 上頜竇癌2例, 鼻咽癌11例。

1. 2方法 收集21例患者放療期間出現的不良反應, 并對不良反應進行歸類總結, 分別從口腔干燥、口腔黏膜炎癥、放射性皮膚炎癥、放射性張口困難、放射性支氣管炎、放射性肺炎及全身反應方面進行統計分析。

2 結果

21例頭頸部癌患者在放療期間, 19例(90.48%)口腔干燥、17例(80.95%)口腔黏膜炎癥、2例(9.52%)放射性皮膚炎癥、18例(85.71%)放射性張口困難、3例(14.29%)放射性支氣管炎、1例(4.76%)放射性肺炎、15例(71.43%)全身反應。見表1。

表121例頭頸部癌患者放療不良反應分析(n, %)

3 討論

頭頸部癌放療過程中, 放射線對口腔、皮膚和胃腸道影響較大, 但隨著放療次數的增多, 放療不良反應范圍增加,程度不斷加深, 達到一定程度時, 必須加以干預, 提高患者生存質量, 必要時只能暫停放療。

3. 1口腔不良反應的監護 在頭頸部癌放療過程中, 放射線殺滅腫瘤細胞的同時, 也會對涎腺腺泡、導管、血管和神經、下頜骨等正常組織造成不同程度損傷, 從而引起口腔干燥、黏膜炎、涎腺炎, 甚至吞咽障礙、張口困難、味覺減退等不良反應［2］。其中最為突出的是口干和口腔黏膜炎?；颊咴谶M行放療前后應保持口腔衛生, 飯后用生理鹽水漱口, 放療期間應改用軟毛刷刷牙或改用漱口水漱口, 不吃咸辣硬刺激性食物, 適當飲水, 并多進行張嘴訓練。放療時一旦出現黏膜炎,可給予抗炎噴劑和促進黏膜愈合等藥物, 嚴重者可加用有效的抗菌藥物加激素治療, 同時給予靜脈營養支持。放療結束一段時間后, 味覺減退和口干現象會有一定緩解和恢復［3］。3. 2皮膚不良反應監護 照射區域皮膚放射性反應是放療最常見的放療并發癥之一, 輕者皮膚瘙癢、色素沉著甚至皮膚脫屑, 重者皮膚水腫起皰潰破糜爛, 最為嚴重者甚至可發生組織潰瘍壞死合并感染, 造成難于治愈的嚴重放療并發癥［4］。囑患者化療期間穿棉質衣物, 避免搔抓、摩擦、暴曬、熱敷、肥皂和熱水沖洗, 注意保暖, 多飲水促進代謝物排泄, 加強營養, 增強抵抗力［3］。放療期間應加強皮膚的局部護理, 照射野內禁用膏藥膠布, 避免化學刺激。

3. 3放射性肺炎和放射性支氣管炎的監護 頭頸部癌患者放療期間發生放射性肺炎可能性較低, 對于放射性肺損傷治療關鍵在于預防, 根據患者情況確保肺照射劑量在患者耐受范圍內, 也可酌情應用放射防護劑［5］。放射性支氣管炎主要臨床表現為刺激性干咳或痰液粘稠不易咳出, 癥狀輕者不需處理, 稍重者采用化痰鎮咳對癥處理。

3. 4全身反應監護 頭頸部癌患者放療全身反應主要表現為頭暈、惡心、嘔吐、食欲不振等, 囑患者放療期間放松心情,轉移注意力, 加強營養, 飲食清淡, 少食多餐, 適當戶外運動,提高免疫力［6-8］。

放療作為頭頸部癌主要治療手段之一, 越來越被更多患者及家屬認可, 關注其療效的同時, 也要注意其帶來的不良反應, 放療前加強患者健康教育和心理疏導, 提前預防放療不良反應, 有助于提高患者的治療依從性和生活質量。

［1］ 石遠凱, 孫燕. 臨床腫瘤內科學.第6版.北京：人民衛生出版社, 2015:640-661.

［2］ 魯雷, 盧冰, 王捷. 頭頸部腫瘤放療口腔不良反應的防治進展.腫瘤預防與治療, 2015, 28(2):99-103.

［3］ 劉希光, 邱文生, 岳麓. 放射腫瘤學.北京：軍事醫學科學出版社, 2015:214-218.

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［5］ 陳璐, 李志斌, 張德明, 等. 放射性肺炎研究進展. 中國現代醫學雜志, 2010, 20(2):281-284.

［6］ 陳佳文, 曹春華. 96例鼻咽癌患者放療不良反應的臨床分析.現代腫瘤醫學, 2013, 21(5):1013-1014.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.032

2017-04-11］

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