經腹超聲以及經陰道超聲診斷異位妊娠的臨床價值探究

2017-08-07 09:55:25柯毅萍董麗娟

中國現代藥物應用 2017年13期

柯毅萍董麗娟

柯毅萍董麗娟

目的研究經腹超聲與經陰道超聲檢查用于診斷異位妊娠的價值。方法100例異位妊娠患者分別行經腹超聲檢查、經陰道超聲檢查及經腹超聲檢查聯合經陰道超聲檢查, 統計分析三種檢查方法的診斷符合率。結果與手術病理結果對比, 經腹超聲檢查的符合率為81%, 經陰道超聲檢查的符合率為92%, 聯合超聲檢查的符合率為100%。經陰道超聲檢查的符合率明顯高于經腹超聲檢查, 差異具有統計學意義(χ2=5.181, P＜0.05)；而聯合超聲檢查的符合率又明顯高于經陰道超聲檢查, 差異具有統計學意義(χ2=8.333, P＜0.05)。結論在異位妊娠的診斷中, 經陰道超聲檢查的診斷正確性比經腹部超聲檢查正確性高, 而兩者聯合檢查的診斷正確性更高, 有助于為臨床醫師提供準確的信息資料, 便于臨床醫師制定安全有效的治療方案。

經腹超聲檢查；經陰道超聲檢查；診斷符合率；異位妊娠

異位妊娠是一種常見的急腹癥, 發病率約為1.0%, 早期診斷有助于預防輸卵管破裂、大出血等嚴重并發癥, 保障患者健康［1］。在臨床診斷上, 超聲檢查因具有無創、操作簡單、分辨率高等優點, 能清楚探查到盆腔內的具體信息, 便于臨床醫師獲得更多信息, 準確診斷異位妊娠［2］。超聲檢查又可以分成經腹超聲檢查和經陰道超聲檢查, 這兩種方法各有優缺點, 為探索兩種檢測方法對于異位妊娠的診斷價值, 特開展本次研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料本研究中的100例患者為本院2014年10月～2016年7月收治, 全部患者均經手術病理檢查予以確診為異位妊娠。患者年齡24～38歲, 平均年齡(29.3±2.9)歲。

1. 2方法對全部患者分別行經腹超聲檢查、經陰道超聲檢查及經腹超聲檢查聯合經陰道超聲檢查。經腹超聲檢查：將腹部超聲的探頭頻率設定為3.5 MHz, 患者膀胱充盈后仰臥于診療臺上, 然后將超聲探頭放置患者的腹壁進行子宮附件、盆腔、腹部的全面探查, 截取其中出現異常的圖像資料。經陰道超聲檢查：探頭頻率設定為4～8 MHz, 先囑咐患者排空膀胱, 然后在探頭涂抹少量的耦合劑, 套上避孕套, 并在避孕套的表面涂抹耦合劑, 將探頭輕輕置入到患者的陰道穹隆處, 對子宮、附件、盆腔等進行多個角度的探查, 并測量子宮大小、子宮內膜后幅, 觀察卵巢、附件區等處是否存在包塊等, 觀察包塊內是否存在孕囊、胚芽、原始心管搏動等。對患者進行經腹超聲檢查聯合經陰道超聲檢查, 方法同上。

1. 3統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

與手術病理結果對比, 經腹超聲檢查的符合率為81%,經陰道超聲檢查的符合率為92%, 聯合超聲檢查的符合率為100%。經陰道超聲檢查的符合率明顯高于經腹超聲檢查,差異具有統計學意義(χ2=5.181, P＜0.05)；而聯合超聲檢查的符合率又明顯高于經陰道超聲檢查, 差異具有統計學意義(χ2=8.333, P＜0.05)。見表1。

表1三種檢查方法的診斷符合率比較(n, %)

3 討論

近些年來, 異位妊娠的發病率有明顯上升趨勢, 早期診斷和治療對于保障婦女健康和保留其生育功能具有重要意義。在異位妊娠的臨床診斷上, 超聲檢查是常用的輔助手段之一, 其能清楚的觀察到子宮大小、子宮內膜厚度、卵巢大小和結構、宮角、附件區、腹腔、盆腔等, 觀察是否存在妊娠囊, 是否存在妊娠囊破裂后形成的包塊和盆腔積血情況,為臨床醫生的診斷提供準確的直觀影像學資料［3］。在超聲檢查中, 由于其無創、可重復性強、分辨率高等優點, 故而得到廣泛應用。而在檢查途徑上, 又可以分成經腹超聲檢查和經陰道超聲檢查這兩種, 經腹超聲檢查是最為常見的檢查,其操作非常簡單, 探查的部位非常廣, 但是在微小的病變上則顯示不清晰［4］, 如對肥胖、膀胱充盈不足的患者檢查中,超聲圖像可能會受到影響, 從而使得盆腔內腫塊的顯示率更低, 出現異位妊娠漏診、誤診情況。另外, 在檢查前需充盈膀胱, 這給患者帶來一定痛苦, 患者憋尿時間過長也會對病情造成不利影響。

經陰道超聲檢查則是一種腔內超聲檢查, 其將高頻探頭置入到陰道穹隆處進行各個部位的探查, 其對于細節結構的顯示更為清晰, 如在孕囊、胚芽、胎心等的顯示上有明顯的優勢［5］。更容易接近掃描的部位, 提高分辨率, 獲得的超聲盆腔結構圖也更加的清晰, 有助于臨床醫師觀察子宮、卵巢等情況, 觀察到沒有破裂的輸卵管妊娠。而且在檢查中無需充盈膀胱, 操作簡單, 患者在入院后可以立刻開始檢查, 縮短時間。尤其是對于孕囊破裂大出血的急診患者而言, 采用經陰道超聲檢查更為適用。但是其也存在一定缺陷, 檢查的范圍相對較小, 所以不夠全面。當異位妊娠孕囊的發育不良時, 經陰道超聲檢查可能無法顯示出孕囊、胚芽、原始心血管搏動等聲像學信息, 從而導致誤診、漏診病例［6-8］。而經腹超聲檢查的范圍大, 能清楚的將整個腹腔情況展示, 若患者出現大出血情況, 通過經腹超聲檢查能觀察到腹腔的積液量, 為臨床搶救提供準確的信息資料, 把握搶救時間［9-11］。因此, 兩種檢查方法各有優缺點。二者的結合取長補短則能顯著提高診斷的正確性, 本研究結果顯示, 經陰道超聲檢查的符合率明顯高于經腹超聲檢查的符合率, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。也有學者認為這兩種檢查方法的診斷符合率差異不大, 也有認為經陰道超聲檢查的符合率更高, 這可能與研究中選取病例的具體情況有關［12］。

將經陰道超聲檢查與經腹超聲檢查結合起來, 充分發揮二者的優勢, 發揮經陰道超聲檢查中對細微結構和內部血流的檢查的優勢, 及時觀測到心管搏動處的血流、心率等, 及早發現異位妊娠, 尤其是尚未破裂的異位妊娠, 提高臨床診斷的準確性。本研究結果顯示, 聯合超聲檢查的符合率明顯高于經陰道超聲檢查及經腹超聲檢查, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。證明經陰道超聲與經腹超聲檢查聯合用于診斷異位妊娠具有顯著優勢。在疑似異位妊娠的診斷中, 采用超聲檢查時需仔細觀察, 并結合病史、臨床癥狀、血人絨毛膜促性腺激素(HCG)、尿妊娠試驗等結果, 綜合多種檢查結果予以準確判斷。例如：在經腹部超聲檢查在宮內未見妊娠囊,在附件區未見包塊應及時行經陰道超聲檢查［13］。

綜上所述, 經腹超聲和經陰道超聲檢查在異位妊娠的診斷中均具有較高價值, 但二者均存在一定的缺陷, 將二者有機結合起來有助于提高對異位妊娠診斷的正確率。

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