腹腔鏡胃腔外胃楔形切除術治療胃腸道間質瘤18例療效研究

黃宏偉

腹腔鏡胃腔外胃楔形切除術治療胃腸道間質瘤18例療效研究

黃宏偉

目的探討腹腔鏡胃腔外胃楔形切除術治療胃腸道間質瘤的效果。方法收集2014年1月～2017 年1月本院收治的胃腸道間質瘤腹腔鏡胃腔外胃楔形切除術患者18例設為觀察組。另選擇2010年12月～2013年12月本院收治的胃腸道間質瘤開腹胃腔外胃楔形切除術患者13例設為對照組。觀察兩組的臨床療效。結果觀察組手術時間(110.2±20.3)min、術中出血量(58.6±10.2)ml、術后排氣時間(1.9±0.5)d、進流質飲食時間(3.2±0.6)d、術后住院時間(7.9±2.0)d；對照組手術時間(135.2± 22.5)min、術中出血量(158.6±42.0)ml、術后排氣時間(2.9±0.7)d、進流質飲食時間(5.9±1.1)d、術后住院時間(17.8±5.2)d。觀察組手術情況優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組復發率為11.1%, 對照組復發率為15.4%, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論腹腔鏡胃腔外胃楔形切除術治療胃腸道間質瘤效果顯著, 值得臨床推廣。

腹腔鏡；胃腔外胃楔形切除術；胃腸道間質瘤；開腹手術

臨床上, 胃腸道間質瘤發病率有所上升, 該病發病率約占消化道間葉腫瘤的60%～70%, 胃腸道間質瘤無明顯多形性、異倍體特性, 但有一定的潛在惡變傾向［1］。手術也是現階段唯一有效的治療途徑, 隨著醫學技術的飛速發展, 腹腔鏡技術得到廣泛應用, 并取得了良好效果［2］。本文為探究腹腔鏡胃腔外胃楔形切除術治療胃腸道間質瘤的效果, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 收集2014年1月～2017 年1月本院收治的胃腸道間質瘤腹腔鏡胃腔外胃楔形切除術患者18例設為觀察組。納入標準［3］：①術前經CT、超聲診斷提示胃黏膜下腫瘤病灶；②患者均經病理學檢查證實；③臨床主要表現為腹脹、腹痛；④經倫理委員會同意, 且患者知情。與此同時,排除不配合、合并其他嚴重基礎性疾病患者。其中, 男11例,女7例, 年齡39～78歲, 平均年齡(65.3±7.8)歲, 平均腫瘤直徑(9.9±3.2)cm。與此同時, 選擇2010年12月～2013年12月本院收治的胃腸道間質瘤開腹胃腔外胃楔形切除術患者13例設為對照組。其中, 男9例, 女4例, 年齡39～79歲,平均年齡(64.1±7.0)歲, 平均腫瘤直徑(9.0±3.0)cm。兩組性別、年齡、腫瘤直徑等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2研究方法

1. 2. 1對照組 患者接受開腹手術治療：氣管插管全身麻醉(全麻), 取患者仰臥位, 進腹后探查腹腔內臟, 結合腫瘤位置行ENDO-EIA 楔形切除術, 直接切除胃體部位腫瘤、胃竇前部腫瘤；在切除側壁腫瘤時, 應保護迷走神經；先游離胃結腸韌帶、胃脾韌帶然后直接切除位于胃大彎部位以及胃底后壁腫瘤。

1. 2. 2觀察組 患者接受腹腔鏡手術治療：氣管插管全麻,取患者臍部上緣切口放置10 mm Trocar, 鎖骨中線臍部兩側分別置入 5 mm Trocar, 如有必要, 可開第四孔。直接切除胃前壁腫瘤；適當分離肝胃韌帶后及時切除胃小彎處腫瘤；切斷胃脾韌帶、胃結腸韌帶后方可切除胃前壁近大彎處腫瘤；切斷胃脾韌帶、胃結腸韌帶后翻起后壁腫瘤組織, 及時切除胃后壁腫瘤；切斷胃脾韌帶、胃結腸韌帶、肝十二指腸韌帶,翻轉胃后壁使用腹腔直線切割縫合器endoGIA 行胃楔形直接切除胃底部腫瘤［4,5］。如有必要, 可聯合胃鏡方式定位腫瘤部位, 更好的完成手術操作。

1. 3觀察指標 ①比較兩組手術情況, 主要包括手術時間、術中出血量、術后排氣時間、進流質飲食時間及術后住院時間指標。②比較兩組術后并發癥及復發情況。

2 結果

2. 1兩組手術情況比較 觀察組手術時間(110.2±20.3)min、術中出血量(58.6±10.2)ml、術后排氣時間(1.9±0.5)d、進流質飲食時間(3.2±0.6)d、術后住院時間(7.9±2.0)d；對照組手術時間(135.2±22.5)min、術中出血量(158.6±42.0)ml、術后排氣時間(2.9±0.7)d、進流質飲食時間(5.9±1.1)d、術后住院時間(17.8±5.2)d。觀察組手術情況優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2. 2兩組并發癥及復發情況比較 觀察組1例患者出現并發癥(胃出血1例), 占5.6%, 對照組3例患者出現并發癥(胃出血2例, 切口感染1例), 占23.1%, 觀察組并發癥低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組2例患者出現腹腔轉移, 復發率為11.1%, 對照組2例患者出現腹腔轉移, 復發率為15.4%, 兩組復發率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

傳統開腹手術方式對患者損傷較大, 創口大、術中出血量多, 且容易出現并發癥［6］。隨著醫學技術的不斷進步與發展, 腹腔鏡技術成為治療胃腸道間質瘤的重要方式, 該方法適應證多、術野清晰、創傷小, 具體優勢為［7-9］：①腹腔鏡手術切口比較小, 術中出血量少, 故而患者恢復速度相對較快,能有效縮短住院時間。②在腹腔鏡手術治療中, 能放大6～8倍手術操作術野, 術野清晰, 醫生能及時發現微小病灶, 并及時治療。③腹腔鏡手術在相對封閉的環境中進行, 預防長期間暴露內臟以及對組織血管的損傷, 大幅度降低了并發癥幾率［10,11］。通過本文研究證實, 觀察組手術時間(110.2±20.3)min、術中出血量(58.6±10.2)ml、術后排氣時間(1.9±0.5)d、進流質飲食時間(3.2±0.6)d、術后住院時間(7.9±2.0)d；對照組手術時間(135.2±22.5)min、術中出血量(158.6±42.0)ml、術后排氣時間(2.9±0.7)d、進流質飲食時間(5.9±1.1)d、術后住院時間(17.8±5.2)d。觀察組手術情況優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組復發率為11.1%, 對照組復發率為15.4%, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)。提示腹腔鏡胃腔外胃楔形切除術治療胃腸道間質瘤的有效性。

綜上所述, 腹腔鏡胃腔外胃楔形切除術治療胃腸道間質瘤效果顯著, 能有效降低住院時間及各項指標恢復時間, 有助于患者康復, 值得臨床推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.042

2017-04-18］

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