大承氣湯聯合奧曲肽治療不完全性腸梗阻的療效觀察

盧嘉勇 呂保階 李佩侃

·藥物與臨床·

大承氣湯聯合奧曲肽治療不完全性腸梗阻的療效觀察

盧嘉勇 呂保階 李佩侃

目的分析大承氣湯聯合奧曲肽治療不完全性腸梗阻的療效。方法68例不完全性腸梗阻患者, 隨機分為對照組和實驗組, 每組34例。對照組給予奧曲肽治療, 實驗組給予大承氣湯聯合奧曲肽治療, 分析比較兩組患者肛門排氣時間、臨床癥狀(腹痛、腹脹)緩解時間、住院時間及臨床療效。結果對照組的總有效率為73.53%, 顯著低于實驗組的94.12%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組肛門排氣時間、臨床癥狀緩解時間、住院時間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論對不完全性腸梗阻患者采取大承氣湯聯合奧曲肽治療, 能顯著縮短患者的肛門排氣時間、臨床癥狀緩解時間及住院時間, 效果顯著, 值得推廣使用。

大承氣湯；奧曲肽；不完全性腸梗阻；效果

不完全性腸梗阻屬于臨床多見的急腹癥之一［1］, 該病的發病原因較復雜, 主要包括炎癥、手術瘢痕粘連、腫瘤及糞塊等。目前, 臨床治療該病的主要方法為保守治療, 以糾正水、電解質紊亂, 減輕腸腔積氣積液及擴張腸腔為主要治療原則［2］。本院為了分析大承氣湯聯合奧曲肽治療不完全性腸梗阻的療效, 對該類患者實施大承氣湯聯合奧曲肽治療, 詳細內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 抽取2015年5月～2016年2月入住本院的68例不完全性腸梗阻患者為本次研究對象, 隨機分為實驗組和對照組, 每組34例。實驗組男21例, 女13例, 年齡20～75歲, 平均年齡(40.32±12.56)歲；19例患者為粘連性腸梗阻, 12例患者為術后腸梗阻, 3例患者為腫瘤性腸梗阻。對照組男20例, 女14例, 年齡21～76歲, 平均年齡(40.43±12.11)歲；18例患者為粘連性腸梗阻, 13例患者為術后腸梗阻, 3例患者為腫瘤性腸梗阻。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。患者及其家屬均在醫生的陪同下對此次的研究內容進行了詳細的了解, 且均已自愿簽署知情同意書。

1. 2治療方法 兩組患者均給予常規治療, 主要給予患者抗感染、禁食、胃腸減壓、糾正水電解質酸堿失衡、補液及營養支持治療；在此基礎上對照組給予奧曲肽治療, 皮下注射奧曲肽, 0.1 mg/次, 3次/d, 連續治療3～5 d。實驗組給予大承氣湯聯合奧曲肽治療, 奧曲肽的治療方法同對照組；大承氣湯藥方組成：厚樸12 g, 大黃10 g, 芒硝5 g, 炙甘草5 g,火麻仁30 g, 蛇舌草15 g, 半枝蓮15 g, 重樓15 g, 仙鶴草20 g,牛膝15 g, 延胡10 g, 結合患者的證型給予加減治療, 同時相應調整藥物的使用劑量。若患者以氣滯證型為主, 可添加青皮、柴胡15 g, 木香10 g；若患者以濕熱證型為主, 可添加黃芩、黃連、黃柏10 g；若患者以食滯證型為主, 可添加萊菔子、神曲、山楂15 g；水煎口服, 3次/d, 100 ml/次, 連續治療3～5 d。

1. 3觀察指標及療效判定標準 比較兩組不完全性腸梗阻患者的肛門排氣時間、臨床癥狀(腹痛、腹脹)緩解時間、住院時間。觀察兩組臨床療效, 療效評定標準［3］： 治療后,若患者的臨床癥狀全部消失, 經腹部X線檢查顯示積氣積液全部消失為治愈；若患者的臨床癥狀有所緩解, 經腹部X線檢查顯示存在輕微的積氣積液為有效；若患者的臨床癥狀無明顯緩解或出現加劇現象, 經腹部X線檢查顯示存在較為顯著的氣液平面及腸管擴張現象為無效。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

2 結果

2. 1兩組治療效果比較 對照組患者中治愈10例, 有效15例, 無效9例, 總有效率為73.53%；實驗組患者中治愈18例, 有效14例, 無效2例, 總有效率為94.12%；實驗組總有效率高于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=5.3142, P=0.0212＜0.05)。

2. 2兩組肛門排氣時間、臨床癥狀緩解時間、住院時間比較 實驗組肛門排氣時間、臨床癥狀緩解時間、住院時間均短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1兩組患者的肛門排氣時間、臨床癥狀緩解時間、住院時間比較

表1兩組患者的肛門排氣時間、臨床癥狀緩解時間、住院時間比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數肛門排氣時間住院時間腹痛、腹脹緩解時間實驗組34 2.47±1.65a7.89±2.36a3.18±1.39a對照組344.56±2.2911.56±2.264.26±2.12 t 4.31776.54902.4841 P 0.00010.00000.0155

3 討論

不完全腸梗阻主要的臨床癥狀表現為惡心嘔吐、腹脹、腹痛、便秘等, 主要發生部位為小腸和結腸, 該病若不及時治療, 易使患者出現其他的并發癥, 例如感染、中毒, 嚴重者出現休克、多臟器功能衰竭等, 危及患者生命［4］。

本研究對不完全腸梗阻患者使用大承氣湯聯合奧曲肽進行治療, 大承氣湯出自于《傷寒論》, 主要由厚樸、芒硝、炙甘草、火麻仁、蛇舌草、半枝蓮、重樓、仙鶴草、牛膝、延胡及大黃等組成［5-8］。厚樸能有效刺激興奮平滑肌, 緩解患者便秘、腹脹、腹痛等臨床癥狀；芒硝屬于滲透性瀉下藥物, 能有效保留腸內水分, 擴張腸管, 促進腸道蠕動, 達到下瀉的效果；而大黃具有瀉實熱、解積滯、散瘀消毒的效果,是治療積滯便秘的良藥之一, 能有效促進腸道蠕動, 保留腸內水分, 達到改善便秘的效果［9-13］。全方合用能有效促進腸蠕動, 增加腸血流量, 有效改善和緩解患者的臨床癥狀。且在對患者實施治療的過程中, 結合患者的證型對患者實施加減治療, 治療效果更顯著［14］。而本研究同時給予患者奧曲肽進行治療, 主要是由于奧曲肽屬于人工合成的八肽生長抑素衍生物之一, 該藥物能有效緩解細胞免疫對機體腸壁的損傷, 抑制炎性液體滲出, 達到改善患者炎癥反應的效果；同時該藥物還能有效促進腸壁對水、電解質和消化液的吸收,達到減輕患者腹脹、腹痛的效果［15-18］。本次研究顯示, 對照組的總有效率為73.53%, 顯著低于實驗組的94.12%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組肛門排氣時間、臨床癥狀緩解時間、住院時間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對不完全性腸梗阻患者采取大承氣湯聯合奧曲肽治療, 能顯著縮短患者的肛門排氣時間、臨床癥狀緩解時間及住院時間, 效果顯著, 值得推廣使用。

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Observation on curative effect of Dachengqi decoction combined with octreotide in the treatment of incomplete intestinal obstruction

LU Jia-yong, LYU Bao-jie, LI Pei-kan. Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanwei City People’s Hospital, Shanwei 516600, China

ObjectiveTo analyze the curative effect of Dachengqi decoction combined with octreotide in the treatment of incomplete intestinal obstruction.MethodsA total of 68 incomplete intestinal obstruction patients were randomly divided into control group and experimental group, with 34 cases in each group. The control group

octreotide for treatment, and the experimental group received Dachengqi decoction combined with octreotide for treatment. Analysis and comparison were made on anal exhaust time, clinical symptoms (abdominal pain, abdominal distension) remission time, hospitalization time and clinical curative effect in two groups.ResultsThe control group had significantly lower total effective rate as 73.53% than 94.12% in the experimental group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Both groups had statistically significant difference in anal exhaust time, clinical symptoms remission time and hospitalization time (P＜0.05).ConclusionCombination of Dachengqi decoction and octreotide shows remarkable effect for incomplete intestinal obstruction patients, and it can significantly shorten anal exhaust time, clinical symptoms remission time and hospitalization time. So it is worthy of promotion.

Dachengqi decoction; Octreotide; Incomplete intestinal obstruction; Effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.053

2017-04-26］

廣東省汕尾市科研項目(項目編號：2015C005)

516600 汕尾市人民醫院中西醫結合科