泮托拉唑聯合生長抑素治療食管胃底靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果評價

喬俏

泮托拉唑聯合生長抑素治療食管胃底靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果評價

喬俏

目的評價食管胃底靜脈曲張性上消化道出血應用洋托拉唑聯合生長抑素治療的臨床有效性。方法60例食管胃底靜脈曲張性上消化道出血患者, 隨機分為研究組和對照組, 各30例。兩組患者均給予常規血管活性藥、止血藥治療, 對照組在此基礎上加用洋托拉唑, 研究組在此基礎上加用洋托拉唑聯合生長抑素。對比兩組患者的臨床治療總有效率、止血時間、住院時間、輸血量、再出血率、不良反應發生率。結果研究組止血時間為(25.5±14.6)h, 住院時間為(7.5±2.5)d, 輸血量為(3.1±1.6)U；對照組止血時間為(38.5±16.1)h, 住院時間為(10.9±2.1)d, 輸血量為(5.4±4.2)U；研究組各指標水平均優于對照組, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。兩組患者的再出血率、不良反應發生率比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。研究組總有效率90.0%高于對照組的66.7%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。結論食管胃底靜脈曲張性上消化道出血應用洋托拉唑聯合生長抑素方案治療止血時間短, 能夠減少輸血量和住院治療時間, 效果確切可靠。

泮托拉唑；生長抑素；食管胃底靜脈曲張；上消化道出血

急性上消化道出血是臨床常見的急危重癥之一, 常繼發失血性休克, 危及患者生命健康。按照病因的不同可以分為靜脈曲張性出血和非靜脈曲張性出血。食管胃底靜脈曲張性上消化道出血約占急性上消化道出血疾病的10%［1］。食管胃底靜脈曲張性上消化道出血與肝靜脈鍥壓＞12 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)、食管曲張靜脈粗大等因素有關, 目前臨床治療方法較多［2］。本研究主要考察洋托拉唑聯合生長抑素方案對食管胃底靜脈曲張性上消化道出血的治療作用, 現將相關臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 隨機選取本院2014年1月～2017年1月 60例食管胃底靜脈曲張性上消化道出血患者作為研究對象,所有入選患者均經胃鏡檢查證實為食管胃底靜脈曲張性上消化道出血, 排除合并嚴重臟器損害患者, 15 d內未服用非甾體類抗炎藥物、制酸劑等。按照隨機數字表法將60例患者分為研究組和對照組, 各30例。研究組男21例, 女9例, 年齡29～59歲, 平均年齡(48.7±6.0)歲, 出血量250～2200 ml；對照組男19例, 女11例, 年齡26～61歲, 平均年齡(48.1±5.4)歲,出血量200～2400 ml。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 60例入選患者均根據嘔血量給予常規輸血、補液、擴容、保肝、維持電解質平衡治療, 同時加用維生素和止血敏。研究組患者在常規治療的基礎上給予“洋托拉唑+生長抑素”方案, 洋托拉唑80 mg加入100 ml生理鹽水靜脈滴注, 1次/12 h , 連續治療14 d, 生長抑素25 μg/h持續靜脈滴注24～48 h, 患者出血停止后逐漸減少藥量, 連續治療14 d。對照組患者在常規治療基礎上加用洋托拉唑, 治療方法與研究組一致。

1. 3觀察指標 對比分析兩組患者臨床治療有效性、止血時間、住院時間、輸血量、再出血率、不良反應發生率。

1. 4療效評價標準［3］治療48 h內出血停止, 胃管引流物變清、嘔血及便血癥狀消失、血壓正常, 治療72 h后血紅蛋白無進行性下降或經輸血治療紅細胞顯著升高為顯效；治療48～72 h出血停止, 胃管抽吸液變清, 嘔血及便血癥狀消失,血壓回升至正常水平, 治療72 h血紅蛋白呈輕度進行性下降或經輸血治療后紅細胞上升不理想為有效；治療72 h后患者嘔血及便血癥狀未見明顯改善, 血壓、脈搏等生命體征不穩定, 經輸血治療紅細胞未見上升或血紅蛋白呈進行性下降,治療72 h后大便潛血試驗結果呈陽性為無效。總有效率= (顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2. 1兩組患者的止血時間、住院時間、輸血量比較 研究組止血時間為(25.5±14.6)h, 住院時間為(7.5±2.5)d, 輸血量為(3.1±1.6)U；對照組止血時間為(38.5±16.1)h, 住院時間為(10.9±2.1)d, 輸血量為(5.4±4.2)U；研究組各指標水平均優于對照組, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。

2. 2兩組患者的再出血、不良反應情況比較 研究組再出血2例(6.67%), 對照組再出血2例(6.67%), 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組發生不良反應3例(頭暈1例, 腹脹2例), 不良反應發生率為10.0%；對照組發生不良反應3例(眩暈1例, 惡心1例, 嘔吐1例), 不良反應發生率為10.0%；比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2. 3兩組患者臨床療效比較 研究組顯效12例, 有效15例,無效3例, 總有效率為90.0%；對照組顯效8例, 有效12例,無效10例, 總有效率為66.7%；研究組總有效率高于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05) 。

3 討論

上消化出血的常見致病原因為消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、胃癌、食管胃底靜脈曲張破裂等［4-7］。食管胃底靜脈曲張患者約50%～60%伴發大出血, 其特點為病情急驟、出血量大、病勢兇險, 且患者因肝功能低下合成能力較差,存在凝血機制障礙, 上消化道出血一旦發生不易停止, 如未及時治療, 患者繼發出血性休克危及生命［8,9］。臨床確定食管胃底靜脈曲張性上消化道出血的兩個重要因素是肝臟病變嚴重程度和曲張靜脈的大小。

現階段, 藥物治療食管胃底靜脈曲張性上消化道出血取得了明顯進展, 尤其是生長抑素。生長抑素又叫做生長素抑制因子, 是一種肽類激素, 可以通過抑制胃酸分泌, 進而抑制胃蛋白酶和胃泌素的釋放, 減少內臟血流和壓力, 促進血小板聚集, 阻塞出血血管, 從而實現止血作用［10］。生長抑素治療食管胃底靜脈曲張性上消化道出血不伴有全身血流動力學改變, 在發病早期能夠迅速控制出血, 減少胃鏡下再出血率, 短期應用無嚴重不良反應。洋托拉唑作為質子泵抑制劑的代表藥物之一, 可以抑制胃酸分泌、保護胃黏膜, 并且具有明顯的促進凝血作用, 能夠縮短止血時間, 降低再出血和繼發出血的可能性, 其分子結構內含有吡啶環呈堿性, 可以保持胃內pH值≥6, 是臨床治療上消化道出血的常用藥物［11, 12］。

本組研究中應用“洋托拉唑+生長抑素”治療食管胃底靜脈曲張性上消化道出血, 研究組止血時間為(25.5±14.6)h,住院時間為(7.5±2.5)d, 輸血量為(3.1±1.6)U；對照組止血時間為(38.5±16.1)h, 住院時間為(10.9±2.1)d, 輸血量為(5.4±4.2)U；研究組各項指標水平均優于對照組, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。兩組患者的再出血率、不良反應發生率比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。研究組總有效率90.0%高于對照組66.7%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 洋托拉唑聯合生長抑素治療食管胃底靜脈曲張性上消化道出血效果顯著, 具有止血時間短、輸血量小、住院時間短等優勢, 值得進一步研究和臨床推廣應用。

［1］ 吳和國. 泮托拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的療效分析. 中國醫藥指南, 2012, 10(27):158-159.

［2］ 吳巧彬, 張曉斌, 王小谷, 等. 泮托拉唑與生長抑素合用對急性上消化道出血的實效性探究. 現代診斷與治療, 2015(6): 1271-1272.

［3］ 蔡國永, 黃長玉, 梁運飛, 等. 大劑量泮托拉唑持續靜滴治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察. 云南醫藥, 2012(1): 68-69.

［4］ 孔凡榮. 泮托拉唑聯合生長抑素治療十二指腸潰瘍出血的療效分析. 中國醫藥指南, 2016, 14(8):60.

［5］ 巫小華, 黃利松. 應用泮托拉唑治療十二指腸球部潰瘍伴有出血的療效觀察. 當代醫藥論叢月刊, 2014(2):293-294.

［6］ 劉曉萍, 白雪峰. 泮托拉唑聯合生長抑素治療食管胃底靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效觀察. 藥物評價研究, 2016, 39(5):844-847.

［7］ 常紅, 王銀章. 生長抑素聯合泮托拉唑治療非食管胃底靜脈曲張性上消化道出血療效觀察. 中國現代醫藥雜志, 2014, 16(1): 45-47.

［8］ 周昱. 生長抑素(14肽)聯合泮托拉唑治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效觀察. 醫學信息, 2013(26):421-422.

［9］ 程艷潔. 特利加壓素、生長抑素、泮托拉唑聯合治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血臨床療效觀察. 海峽藥學, 2016, 28(9):104-106.

［10］ 楊敬端. 大劑量奧美拉唑聯合生長抑素治療食管胃底靜脈曲張并上消化道出血療效探討. 中外醫療, 2014(32):119-120.

［11］ 石振東. 泮托拉唑三聯療法治療老年上消化道出血的療效分析. 中國冶金工業醫學雜志, 2012, 29(2):210-211.

［12］ 劉思德, 林冠斌, 項時昊. 奧曲肽聯合泮托拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血臨床觀察. 浙江醫學, 2008, 30(8):886-887.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.081

2017-03-27］

124010 遼寧省盤錦市中心醫院