老年高血壓患者實施社區(qū)治療的效果觀察

方銳波

·臨床護理·

老年高血壓患者實施社區(qū)治療的效果觀察

方銳波

目的社區(qū)治療對老年高血壓患者的效果分析。方法138例老年高血壓患者, 隨機分成對照組和觀察組, 各69例。對照組患者給予常規(guī)藥物治療, 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予社區(qū)治療管理。比較兩組患者的血壓水平、生活自理能力、治療依從性等。結(jié)果治療6個月, 兩組患者的血壓水平較治療前明顯降低, 且觀察組患者的降低幅度明顯大于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療6個月, 觀察組患者日常生活能力量表(ADL)評分為(78.2±13.5)分, 明顯高于對照組的(71.5±14.3)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的用藥依從性、飲食依從性和鍛煉依從性均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論社區(qū)治療管理用于老年高血壓患者中有助于提高患者的生活質(zhì)量,幫助患者養(yǎng)成健康的生活方式, 從而促進血壓的控制, 提高治療效果, 值得推廣。

老年高血壓；社區(qū)治療；血壓水平；生活自理能力；依從性

高血壓是一種慢性代謝疾病, 好發(fā)于中老年人群, 且是多種心腦血管疾病的獨立危險因素, 加強對高血壓患者的血壓控制對于預(yù)防心腦血管疾病、提高生活質(zhì)量具有十分重要的意義［1,2］, 因此對于高血壓患者應(yīng)遵循防治結(jié)合原則。社區(qū)衛(wèi)生中心作為基層醫(yī)療服務(wù)體系的一個重要組成部分, 其在為人們提供醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著重要作用, 尤其是在慢性病的防治管理中具有獨特優(yōu)勢［3］。為研究社區(qū)治療用于老年高血壓患者中的效果, 特選取138例患者進行對照研究, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 在2015年3月～2016年9月來本社區(qū)中心就診的老年高血壓患者中選出138例為研究對象, 全部患者均為原發(fā)性高血壓, 排除合并精神障礙、意識障礙、惡性腫瘤、嚴重感染、嚴重心力衰竭等疾病的患者。隨機將患者分成對照組和觀察組, 各69例。對照組患者中男43例, 女26例,年齡66～84歲, 平均年齡(74.5±3.6)歲, 病程4～18年, 平均病程(12.8±3.5)年。觀察組患者中男46例, 女23例, 年齡65～86歲, 平均年齡(74.9±3.8)歲, 病程5～16年, 平均病程(13.3±3.6)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 兩組患者均給予常規(guī)藥物治療, 主要為：利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣離子通道阻滯劑等。對于輕度高血壓患者根據(jù)患者的情況選擇一種降壓藥物治療, 對于中度高血壓患者選擇兩種或以上的降壓藥物治療, 對于重度高血壓患者選擇≥3種的降壓藥物治療。在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上, 社區(qū)醫(yī)生給患者強調(diào)日常飲食、運動鍛煉、作息、用藥等方面的注意事項。

觀察組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予社區(qū)治療管理, 即實施社區(qū)一體化的綜合治療, 主要措施為：①藥物治療的管理。每月進行一次用藥指導(dǎo), 通過電話隨訪或是上門隨訪的方式了解患者的用藥狀況, 反復(fù)強調(diào)規(guī)律服藥的重要性, 并叮囑家屬監(jiān)督患者遵醫(yī)囑規(guī)律服藥, 不得隨意增減藥量、次數(shù)。每月進行用藥指導(dǎo)時通過對患者身體狀況、血壓水平等的了解情況下對用藥方案進行相應(yīng)調(diào)整, 保證用藥的個體化, 保證藥物治療的有效性和安全性。②飲食及運動鍛煉管理。要求患者戒煙戒酒, 嚴格控制患者每日總熱量的攝入, 同時根據(jù)患者的體質(zhì)量指數(shù)計算出患者每日所需的熱量,叮囑患者嚴格控制熱量攝入。另外, 控制鈉鹽的攝入量和脂肪攝入量, 多補充礦物質(zhì)鉀。在運動方面, 社區(qū)醫(yī)生根據(jù)患者的血壓水平為其制定鍛煉方案, 包括每日鍛煉的方式、時間、強度、頻次等, 叮囑家屬監(jiān)督患者遵醫(yī)囑運動鍛煉。③隨訪管理。每月開展一次上門隨訪和2～3次電話隨訪, 根據(jù)患者的高血壓分級可適當對隨訪的頻次進行調(diào)整, 每次上門隨訪時為患者進行體格檢查, 并提出健康處方, 要求患者逐步養(yǎng)成健康的生活習慣。④社區(qū)健康教育。每月在社區(qū)內(nèi)組織一次專家講座以及義診活動, 為患者答疑解惑, 并對患者的日常生活方式、用藥等提出針對性的建議。

1. 3觀察指標及判定標準 于患者治療前、治療6個月時進行血壓水平(收縮壓、舒張壓)的檢測、生活自理能力的評估(ADL量表), 并于治療6個月時評估患者的治療依從性(用藥依從性、飲食依從性、鍛煉依從性, 均分為完全依從、部分依從、不依從, 依從性=完全依從率+部分依從率)。

2 結(jié)果

2. 1兩組患者血壓水平比較 治療6個月, 兩組患者的血壓水平較治療前明顯降低, 且觀察組患者的降低幅度明顯大于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2兩組患者生活自理能力比較 治療6個月, 兩組患者ADL評分均高于治療前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且觀察組患者ADL評分為(78.2±13.5)分, 明顯高于對照組的(71.5±14.3)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3兩組患者治療依從性比較 觀察組患者的用藥依從性、飲食依從性和鍛煉依從性均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1兩組患者血壓水平比較

表1兩組患者血壓水平比較

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數(shù)收縮壓舒張壓治療前治療6個月治療前治療6個月觀察組69158.4±25.4 132.7±14.3ab101.7±14.3 78.4±11.5ab對照組69157.6±24.8139.6±17.4a100.5±13.285.9±10.2at 0.1872.5450.5124.053 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表2兩組患者生活自理能力比較

表2兩組患者生活自理能力比較

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療6個月觀察組6947.5±11.6 78.2±13.5ab對照組6948.3±12.571.5±14.3at 0.3902.830 P＞0.05＜0.05

表3兩組患者治療依從性比較(n, %)

3 討論

隨著人口老齡化問題的加劇, 人們飲食結(jié)構(gòu)的變化以及生活壓力的加大, 高血壓的發(fā)病率有明顯的上升趨勢, 而高血壓若得不到有效的控制, 將可能造成靶器官損傷, 進而誘發(fā)多種并發(fā)癥, 威脅到患者的生命安全［4,5］。故而加強對高血壓血壓的控制對于提高患者的生存質(zhì)量具有積極意義。但是我國老年高血壓患者對疾病的認知水平較低, 且自控能力較差［6］, 加上不少患者需要服用多種降壓藥物, 用藥存在一定的復(fù)雜性, 家屬監(jiān)管不力, 從而容易導(dǎo)致用藥不規(guī)律、不良生活習慣多等問題, 從而影響到血壓的有效控制, 不利于患者生活質(zhì)量的提高［7］。

社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)作為我國基層醫(yī)療服務(wù)體系中的重要一員, 其作用越來越突出, 尤其是在慢性病的服務(wù)上具有獨特優(yōu)勢, 既能方便患者, 又能在一定程度上實現(xiàn)對大醫(yī)院患者的分流, 促進醫(yī)療資源的優(yōu)化配置［8］。社區(qū)機構(gòu)根據(jù)老年高血壓患者的實際情況制定社區(qū)治療管理方案, 開展對老年高血壓患者健康認知、血壓監(jiān)測、體格檢查、飲食控制、堅持運動、規(guī)律服藥等方面的健康管理, 通過家庭與社區(qū)的協(xié)調(diào)配合, 提高患者的自我保健欲望和能力, 發(fā)揮出家屬在患者防治高血壓中的作用, 提高血壓控制率, 預(yù)防心腦血管等并發(fā)癥的發(fā)生［9,10］, 也提高患者的生活自理能力, 減輕患者的家庭經(jīng)濟負擔和精神負擔, 利于和諧家庭氛圍的構(gòu)建。本研究結(jié)果顯示：治療6個月, 觀察組患者的降低幅度明顯大于對照組, ADL評分明顯高于對照組, 用藥依從性、飲食依從性和鍛煉依從性均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。指出社區(qū)治療管理的應(yīng)用有助于提高老年高血壓患者的血壓控制效果, 提高生活質(zhì)量。

綜上所述, 對老年高血壓患者采用社區(qū)治療管理是可行的, 有助于提高血壓控制率, 提高患者的生活質(zhì)量, 社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)需結(jié)合高血壓患者的血壓水平、生活習慣、家庭環(huán)境、社區(qū)環(huán)境等完善社區(qū)治療管理方案, 更好的切合患者實際情況, 構(gòu)建和諧護患關(guān)系, 提高社區(qū)治療管理的效果。

［1］ 年偉.老年高血壓患者實施社區(qū)治療及管理的效果研究.中國實用醫(yī)藥, 2014, 9(32):158-159.

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［8］ 易琦峰, 楊艷, 安如俊, 等.醫(yī)院-社區(qū)一體化模式對社區(qū)老年高血壓分級管理的效果.中南大學學報(醫(yī)學版), 2015, 40(11): 1258-1263.

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［10］ 常永智, 王少彬.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在實施老年高血壓患者社區(qū)護理管理中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2014, 11(10):98-100.

Observation of effect by community medical treatment for senile hypertension patients

FANG Rui-bo. Shenzhen City Baoan District Central Hospital Tiegang Community Health Center, Shenzhen 518102, China

ObjectiveTo analyze effect by community medical treatment for senile hypertension patients.MethodsA total of 138 senile hypertension patients were randomly divided into control group and observation group, with 69 cases in each group. The control group

conventional drug therapy, and the observation group received additional community medical treatment management to therapy in the control group. Comparison was made on blood pressure level, self-care ability of daily living and treatment compliance between the two groups.ResultsAfter 6 months of treatment, both groups had obviously lower blood pressure levels than those before treatment. The observation group had much higher reduction scale than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). After 6 months of treatment, the observation group had obviously higher activities of daily living (ADL) score as (78.2±13.5) points than (71.5±14.3) points in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had all higher drug compliance, diet compliance and exercise compliance than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of community medical treatment management for senile hypertension patients is helpful to build healthy lifestyle in patients for enhancing blood pressure control and improving curative effect. This method is worth promoting.

Senile hypertension; Community medical treatment; Blood pressure level; Self-care ability of daily living; Compliance

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.089

2017-04-10］

518102 深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院鐵崗社康中心