1 798例8月齡嬰兒智能發育篩查結果分析

張立梅，付海霞，王秀英，仇秀云

(北京市密云區婦幼保健院，北京 密云 101500)

1 798例8月齡嬰兒智能發育篩查結果分析

張立梅，付海霞，王秀英，仇秀云

(北京市密云區婦幼保健院，北京 密云 101500)

目的 了解北京市密云區嬰幼兒智能發育情況和影響小兒智能發育的相關因素，為制定早發現發育遲緩兒童的管理措施提供依據。方法 于2013年6月至2015年9月對密云區檀城社區8月齡嬰兒用丹佛發育篩查測試(簡稱DDST)篩查，用嬰幼兒發育檢查法(Gesell量表)進行診斷。結果 1 798例8月齡兒童DDST篩查結果正常1 704例，占94.77%，篩查陽性小兒94例，占5.23%；其中發育遲緩小兒21例，發育遲緩檢出率為11.68‰；高危兒DDST篩查陽性率和發育遲緩檢出率均明顯高于正常兒童，差異有統計學意義(χ2值分別為13.83、24.31，均P<0.01)；母親學歷在大專以下水平者其子女DDST篩查陽性率高于母親學歷在大專及以上者，差異有統計學意義(χ2=9.42，P<0.01)，母親學歷在大專以下水平者其子女發育遲緩檢出率高于母親學歷在大專及以上者，差異有統計學意義(χ2=4.32，P<0.05)。結論 密云區嬰幼兒發育遲緩檢出率高；高危兒易發生發育遲緩，母親受教育程度低的嬰幼兒易發生發育遲緩，應加強密云區孕產期保健，減少高危兒數量、提高母親受教育水平，降低發育遲緩率。

智能發育；篩查；發育遲緩；兒童；8月齡

兒童發育遲緩是指5歲以下兒童在大運動/精細動作、語言理解與表達、認知、個人/社會、日常生活及活動等發育維度中，存在兩個及以上發育(發展)維度的顯著落后，是小兒神經內科或發育兒科常見的導致兒童就診的原因之一，屬于兒童發育性殘疾范疇。目前并沒有準確的患病率，據報道，在西方國家中估計為1%～5%，而其中病因不確定的患兒高達62%[1]。早期篩查和監測對預防和降低發育遲緩程度具有重要意義[2]。北京市于2012年開始全面開展早期篩查工作，密云區作為遠郊區及時落實工作方案，本文對北京市密云區檀城社區8月齡嬰兒智能發育篩查情況報告如下。

1對象與方法

1.1對象

選取2013年6月至2015年9月期間對所有居住在北京市密云區檀城社區的8月齡正常嬰兒和高危兒(早產兒按出生月齡，不是糾正月齡)為研究對象。高危兒定義：按照《北京市散居兒童保健常規》要求規定，即低出生體重兒、早產兒、多胎兒、過期產兒、產傷或窒息兒，缺血缺氧性腦病、顱內出血患兒等。

1.2方法

1.2.1篩查方法

按照《北京市散居兒童保健常規》要求，采用丹佛發育篩查測驗—中文修訂版(DDST)(北京市兒童保健所修訂)監測。篩查結果為異常、可疑、基本正常和結果無法解釋的，定為篩查陽性。

1.2.2診斷

Gesell發育診斷量表是世界上公認的經典兒童發育診斷量表，北京市兒童保健所于1986年進行了中國常模修訂。對篩查陽性的兒童根據Gesell發育診斷量表診斷，輕、中、重及極重度發育遲緩者計入發育遲緩。

1.2.3小兒智能發育相關因素調查

采用回顧性方法，收集整理所有研究對象情況，對是否為高危兒、戶籍、性別及母親文化程度等資料進行分析比較。

1.3統計學方法

應用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗統計學分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 8月齡嬰兒DDST篩查情況和發育遲緩檢出率

對1 798例8月齡嬰兒用DDST篩查，結果正常1 704例，占94.77%，篩查陽性小兒94例，占5.23%；其中發育遲緩小兒21例，發育遲緩檢出率為11.68‰。

2.2 8月齡嬰兒DDST篩查結果和發育遲緩檢出情況比較

高危兒童DDST篩查陽性率和發育遲緩檢出率均明顯高于正常兒童，差異有統計學意義(χ2值分別為13.83、24.31，均P<0.01)；本市和外埠兒童的DDST篩查陽性率和發育遲緩檢出率比較差異無統計學意義(P>0.05)；不同性別兒童篩查陽性率和發育遲緩檢出率比較差異亦無統計學意義，男童發育遲緩檢出率比女童略高，比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2013—2015年檀城社區8月齡兒童智力篩查情況[n(%)]

2.3母親文化程度與小兒智能發育水平關系密切

本調查中，小兒智能篩查陽性94例，其中母親學歷在大專及以上水平者38例，其子女DDST篩查陽性率為3.79%，母親學歷在大專以下水平者56例，其子女DDST篩查陽性率為7.04%，比較差異有統計學意義(χ2=9.42，P<0.01)；發育遲緩兒童21例，母親學歷在大專及以上水平者7例，其子女發育遲緩檢出率為6.99‰，母親學歷在大專以下水平者14例，其子女發育遲緩檢出率為17.59‰，比較差異有統計學意義(χ2=4.32，P<0.05)，見表1。

3討論

3.1高危因素可致小兒智能發育遲緩

本調查中，8月齡小兒DDST篩查陽性率和發育遲緩檢出率與高危因素密切相關。本調查顯示，高危兒出現發育遲緩發生率為正常兒的7.28倍，結果與北京市西城區德勝社區報告接近[3],提示做好圍產期保健，最大限度從源頭上減少高危新生兒的出生，對降低小兒發育遲緩的發生有重要意義。同時實施高危兒監測，對發育遲緩小兒做到早發現、早干預。早期干預是針對兒童早期發育相關問題進行有目的、有組織的干預活動，早期干預對發育遲緩兒童的心理行為有明顯的促進改善作用，有利于促進受損大腦最大限度地恢復腦神經細胞功能，減少智力低下的發生和減低智力殘疾程度。

3.2母親的受教育水平影響小兒智能發育

父母的受教育水平對小兒神經心理發育影響重大，尤其是母親的文化程度[4]。文化程度高的母親，更愿意參加孕婦學校、媽媽課堂等育兒知識的培訓和學習，能較好掌握養育技能技巧，重視兒童體格、智能發育，能關注小兒發育中的偏離，及時就診，并積極配合醫生的診療。而文化程度低的母親，較少學習育兒知識，缺乏養育知識和技能技巧，或因經濟原因無暇照顧兒童，忽視兒童發育中的各種問題，包括神經心理行為問題，甚至不接受醫生的建議，依從性差，使小兒發育遲緩得不到及時干預。提示兒童保健科醫生應加強這部分兒童的管理，最大限度減少發育遲緩的發生，提高人口素質。

3.3小兒發育遲緩與性別和戶籍無關

目前本地區外埠兒童和本市兒童享受相同的兒童保健服務。本研究結果顯示篩查陽性及發育遲緩與性別無關，但發育遲緩比例男童比女童略高，男：女=1.63:1，總檢出率為11.68‰；與梁愛民等于2006年研究發現相似，北京市的男：女=1.67:1，現患率為9.31‰。本調查顯示，DDST篩查陽性率為5.23%，明顯高于張良芬等[5]關于北京市2889例8月嬰兒研究結果中2.63%的DDST篩查陽性率，提示智能發育監測在遠郊區特別是經濟欠發達地區尤為重要。

兒童早期是腦發育的關鍵期，并具有很強的可塑性，對輕度或邊緣狀態的兒童及家庭進行積極的早期干預，會得到理想的預期[6]。在兒童保健工作中，通過篩查早發現發育遲緩及養育問題，并進行及時的干預指導尤為重要，成為日后工作的方向。

[1]Jimenez-Gomez A,Standridge S M.A refined approach to evaluating global developmental delay for the international medical community[J].Pediatr Neurol, 2014, 51(2):198-206.

[2]Canadian Task Force on Preventive Health Care, Tonelli M, Parkin P,etal. Recommendations on screening for developmental delay[J].CMAJ,2016,188(8):579-587.

[3]馬曉榮. 8月齡兒童2 403例智力篩查結果的分析[J]. 中國醫藥指南, 2014, 12(3):156-157.

[4]楊進, 劉小紅. 北京農村地區嬰幼兒智力運動發育水平及影響因素[J]. 中國婦幼健康研究, 2016, 27(1):1-4,9.

[5]張良芬, 聞芳. 北京市2 889例8月齡嬰兒智力發育篩查結果及影響因素分析[J]. 中國婦幼健康研究, 2017, 28(2):105-107.

[6]Ros R,Hernandez J,Graziano P A,etal.Parent training for children with or at risk for developmental delay: the role of parental homework completion[J]. Behav ther, 2016, 47(1):1-13.

[專業責任編輯：史曉薇]

Intelligence development screening results of 1 798 eight-month-old infants

ZHANG Li-mei, FU Hai-xia, WANG Xiu-ying, QIU Xiu-yun

(Miyun County Maternal and Child Health Care, Beijing Miyun 101500, China)

Objective To understand the infants’ intelligence development situation and related influencing factors in Miyun District, so as to provide basis for the formulation of management measures regarding the early detection of infant developmental delay. Methods Denver developmental screening test (DDST) was conducted among infants of 8 months old in Tancheng community in Miyun District during June 2013 and September 2015, and infants development test (Gesell scale) was used to diagnose results. Results Among 1 798 infants, there were 1 704 cases with normal DDST screening results (94.77%) and 94 cases with positive results (5.23%). There were 21 cases of developmental delay, and the detection rate was 11.68‰. The positive rate of DDST screening and the detection rate of developmental delay were remarkably higher in high-risk infants than in normal infants, and the differences were statistically significant (χ2value was 13.83 and 24.31, respectively, bothP<0.01). DDST screening positive rate and detection rate of developmental delay were higher in infants whose mothers had junior college degree or lower than in those whose mothers had higher degree (χ2=9.42,P<0.01,χ2=4.32,P<0.05). Conclusion Detection rate of developmental delay is high in Miyun District. Developmental delay is closely correlated with high-risk infant and the low education level of mother. The perinatal care should be strengthened to reduce the number of high-risk infants, improve education level of mother and reduce developmental delay rate.

intelligence development; screening; developmental delay; infants; eight-month old

2016-05-24

張立梅(1970-)，女，主治醫師，主要從事高危兒篩查及早期干預和兒童保健工作。

仇秀云，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.06.036

R179

A

1673-5293(2017)06-0726-03