高齡女性妊娠期高血壓疾病對妊娠結局的影響分析

吳祝如，古藝兒,陳宏霞

(廣東省中山市人民醫院產科，廣東 中山 528400)

高齡女性妊娠期高血壓疾病對妊娠結局的影響分析

吳祝如，古藝兒,陳宏霞

(廣東省中山市人民醫院產科，廣東 中山 528400)

目的 分析高齡產婦并發妊娠期高血壓對妊娠結局的影響。方法 選取廣東省中山市人民醫院產科2014年5月至2016年5月收治的并發妊娠期高血壓疾病(GHD)的高齡孕產婦40例，同時選擇同期年齡<35歲的孕產婦40例GHD作為對照組，對兩組產婦的產科并發癥發生情況、圍產兒結局進行統計分析。結果 高齡組子癇前期及子癇、早產發生率均顯著高于低齡組(χ2值分別為7.680、4.114，均P<0.05)，兩組妊娠高血壓心臟病、HELLP綜合征、胎盤早剝、產后出血發生率均無顯著性差異(χ2值分別為1.053、0.392、1.053，均P>0.05)。高齡組產婦生長受限發生率顯著高于低齡組(χ2=3.914，P<0.05)，兩組胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒畸形、圍產兒死亡發生率均無顯著性差異(χ2值分別為0.721、1.053，均P>0.05)。結論 高齡產婦較低齡產婦并發妊娠期高血壓疾病時易發生不良妊娠結局，臨床需要重視。

高齡產婦；妊娠期高血壓；妊娠結局；分析

近年來，在多種因素影響下，如生育觀念的變化、職場的競爭、多次流產、再婚及輔助生殖技術的發展等，使女性生育年齡普遍推后，初次妊娠在35歲及以上的孕產婦比率不斷上升。高齡女性孕期容易發生妊娠期高血壓疾病(gestational hypertension disease，GHD)，甚至子癇前期或子癇，導致母兒不良妊娠結局，嚴重威脅生命健康。因此，分析高齡女性GHD的臨床特點，對于此類人群預防GHD、改善母嬰結局有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料

選取廣東省中山市人民醫院產科2014年5月至2016年5月收治的并發GHD孕產婦40例，患者年齡35～39歲，平均37.22±10.14歲。同時選擇同期年齡<35歲的孕產婦40例GHD作為對照組，年齡23～29歲，平均27.13±10.02歲，記錄所有研究對象的年齡、身高、體重、身體質量指數(body mass index，BMI)、月經史、孕產史、家族史等資料；GHD、子癇前期及子癇參照第7版《婦產科學》的診斷標準，排除缺乏完整臨床資料產婦。

1.2方法

所有患者按照GHD的治療原則進行對癥治療，住院休息，應用硫酸鎂解痙，酌情應用鎮靜、降壓藥物，必要時給予利尿及擴容治療。若治療效果不佳或孕婦、胎兒有并發癥發生，則按照指征及時將終止妊娠。

1.3觀察指標

對兩組產婦的重度子嫻前期及子嫻、胎盤早剝、妊娠高血壓心臟病、HELLP綜合征[溶血(hemolysis，H)、肝酶升高(elevated liver enzymes，EL)和血小板減少(low platelets，LP)]、胎膜早破、早產、產后出血等產科并發癥發生情況進行觀察和記錄。同時，統計兩組產婦的胎兒生長受限、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒畸形、圍產兒死亡等圍產兒結局指標發生情況。

1.4統計學方法

2結果

2.1兩組孕產婦一般臨床資料比較

高齡組孕產婦年齡顯著高于低齡組(P<0.05)，兩組孕周、孕次、產次、文化程度、入院時收縮壓和舒張壓、高血壓家族史均無顯著性差異(均P>0.05)，見表1。

Table 1 Comparison of maternal general clinical data between two groups[±S, n(%)]

2.2兩組產婦的產科并發癥發生情況比較

高齡組子癇前期及子癇、早產發生率均顯著高于低齡組(均P<0.05)，兩組妊娠高血壓心臟病、HELLP綜合征、胎盤早剝、產后出血發生率均無顯著性差異(均P>0.05)，見表2。

表2 兩組產婦的產科并發癥情況比較[n(%)]

Table 2 Comparison of obstetric complications betweentwo groups[n(%)]

注：▲用Fisher確切概率法檢驗。

2.3兩組產婦的圍產兒結局比較

高齡組產婦生長受限發生率顯著高于低齡組(P<0.05)，兩組胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒畸形、圍產兒死亡發生率均無顯著性差異(均P>0.05)，見表3。

表3 兩組產婦的圍產兒結局比較[n(%)]

Table 3 Comparison of perintal outcomes betweentwo groups[n(%)]

注：▲用Fisher確切概率法檢驗。

3討論

3.1高齡女性妊娠期高血壓疾病背景

高齡是高危妊娠因素之一，會給母兒造成一定的危害，高齡女性妊娠期糖尿病、慢性高血壓、妊娠期高血壓疾病和前置胎盤的發生率均顯著升高。相關醫學研究表明，我國孕產婦隨著年齡的增加，GHD逐漸上升[1]，高齡者血管內皮受損程度增加，血管內皮舒張因子分娩減少，收縮因子分泌相對增加，血管發生痙攣，子宮、胎盤缺乏充足的血液供應，從而促進妊娠期高血壓的發生。此外，妊娠期這一生理狀態較為特殊，和正常未妊娠婦女相比具有不同的血流動力學，高排低阻是其主要表現，而高齡產婦對該改變具有較差的適應能力，因此減少了收縮期心臟及血管容量，引發血壓升高。GHD是妊娠期特有的疾病，常導致孕婦和圍生期胎兒死亡，主要見于妊娠20周以后，臨床特點包括高血壓、蛋白尿、浮腫嚴重時出現抽搐、昏迷[2]。

3.2高齡女性妊娠期高血壓疾病對母嬰結局的影響

有文獻報道，妊娠期高血壓對產婦健康、分娩孕周、新生兒體重等均造成了嚴重的不良影響，提示妊娠期高血壓在極大程度上影響著妊娠結局[3-5]。本研究結果表明，高齡組產婦的重度子嫻前期及子嫻發生率、早產率均顯著高于低齡組(P<0.05)，但兩組產婦的妊娠高血壓心臟病、HELLP綜合征、胎盤早剝、胎膜早破、產后出血發生率之間的差異均不顯著(P>0.05)，和上述相關醫學研究結果一致。

高齡產婦較正常產婦具有較高的妊娠期高血壓發生幾率，小血管在妊娠期高血壓的作用下發生全身性痙攣，血流動力學發生改變，在具有較大的外阻力及較少的心排出量的情況下，向胎盤灌注的血流量較少，導致供氧量的降低，嚴重者還會造成圍產兒死亡[6]。本研究結果表明，高齡組產婦的胎兒生長受限發生率顯著高于低齡組(P<0.05)，但兩組產婦的胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒畸形、圍產兒死亡發生率之間的差異均不顯著(P>0.05)，提示高齡GHD對胎兒的主要危害是引起胎兒生長受限，這與許建坡等2012年的研究結果一致。現階段，臨床還沒有完全明確妊娠期高血壓的發病病因及機制，但是一旦高齡產婦有蛋白尿、高血壓等臨床癥狀和體征發生，則應該給予其及時有效的干預和治療，只有這樣才能使母兒健康得到有效保證，將病死率降到最低限度[7-8]。

總之，高齡產婦較低齡產婦并發妊娠期高血壓對妊娠結局的影響大，值得臨床充分重視。

[1]尹海燕,曲瑩,馮麗英.45例高齡產婦發生妊娠期高血壓的相關因素分析[J].上海醫藥,2016,37(15):37-39,53.

[2]Hromadnikova I, Kotlabova K, Hympanova L,etal. Gestational hypertension, preeclampsia and intrauterine growth restriction induce dysregulation of cardiovascular and cerebrovascular disease associated microRNAs in maternal whole peripheral blood[J].Thromb Res,2016,137:126-140.

[3]樂怡平 ,林建華.高齡孕婦并發妊娠期高血壓疾病的風險及應對策略[J].中國臨床醫生雜志,2015,43(8):9-11.

[4]Hromadnikova I, Kotlabova K,Hympanova L,etal.Cardiovascular and cerebrovascular disease associated microRNAs are dysregulated in placental tissues affected with gestational hypertension, preeclampsia and intrauterine growth restriction[J].PLoS One,2015,10(9):e0138383.

[5]劉衛華.高齡并妊娠期高血壓對圍產期結局的影響研究[J].吉林醫學,2015,36(6):1065-1066.

[6]張婷,毛平安,章玲賓.妊娠期高血壓疾病危險因素的logistic回歸分析[J].實用預防醫學,2016,23(4):457-458,452.

[7]Care A S,Bourque S L,Morton J S,etal.Effect of advanced maternal age on pregnancy outcomes and vascular function in the rat[J].Hypertension,2015,65 (6):1324-1330.

[8]Benli A R,Cetin Benli N,Usta A T,etal.Effect of maternal age on pregnancy outcome and cesarean delivery rate[J].J Clin Med Res,2015,7 (2):97-102.

[專業責任編輯：李春芳]

Effect of aged women complicated with gestational hypertension disease on pregnancy outcomes

WU Zhu-ru, GU Yi-er,CHEN Hong-xia

(Department of Obstetrics, People’s Hospital of Zhongshan City of Guangdong Province, Guangdong Zhongshan 528400, China)

Objective To analyze the effect of aged parturient complicated with gestational hypertension disease (GHD) on pregnancy outcomes. Methods From May 2014 to May 2016, 40 aged women complicated with GHD were selected in department of obstetrics in People’s Hospital of Zhongshan City of Guangdong Province. At the same period, 40 cases of GHD under 35 years were selected as control group. Maternal obstetric complications and perinatal outcomes were analyzed for two groups. Results In aged group incidences of preeclampsia, eclampsia and premature birth were significantly higher than those in the control group (χ2value was 7.680 and 4.114, respectively, bothP<0.05). There were no significant differences in heart disease, HELLP syndrome, placental abruption, postpartum hemorrhage between two groups (χ2value was 1.053, 0.392 and 1.053, respectively, allP>0.05). Aged group had significantly higher incidence of maternal growth restriction than the control group (χ2=3.914,P<0.05).The differences in the incidence of fetal distress, neonatal asphyxia, birth defects and perinatal deaths were not significant (χ2value was 0.721 and 1.053, respectively, bothP>0.05). Conclusion Attention should be paid to poor pregnancy outcomes of aged women complicated with GHD.

aged parturient; pregnancy induced hypertension; pregnancy outcomes; analysis

2017-05-18

中山市醫學科研資助項目 (編號：2017A020394)

吳祝如 (1978-)，女 ，主治醫生，主要從事高危產科診治工作。

陳宏霞，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.06.041

R714.2

A

1673-5293(2017)06-0739-03