專家門診

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特發性水腫應怎樣檢測治療

《老友》專家門診：

我今年70歲，近2～3年來患水腫病。 上午眼瞼水腫明顯，下午小腿水腫明顯。如果菜吃咸了一點，水腫就更加明顯。我在本地醫院和省級醫院做了多項檢查，結果都正常，所以也未服任何藥物。 請問：我的水腫癥狀是什么病引起的，應如何治療？

新余市 王××

王××同志：

水腫是指人體組織間隙有過多的液體聚集，使組織腫脹。水腫分為全身性水腫和局部性水腫。你所描述的水腫可能屬于全身性水腫。引起全身性水腫的常見病有心功能不全、肝腎疾病、營養不良、甲狀腺機能減退等。 某些藥物也可能引起水腫，如降血壓降血糖藥中的鈣離子拮抗劑、 糖皮質激素、胰島素等。 除此之外，特發性水腫也是引起全身性水腫較常見的原因。

特發性水腫是一種病因尚未明確的水鈉代謝紊亂綜合征。 此綜合征不伴明顯的心、肝、腎、甲狀腺功能異常，無營養不良，常見于中青年女性，肥胖者多見，可能與神經內分泌功能紊亂有關。水腫主要發生于顏面及下肢，在直立時、在夜間或吃咸了時會加重，晨起及平臥位減輕，水腫多不嚴重，可呈周期性、自限性，有些患者會有頭疼、精神抑郁、情緒不穩定等癥狀。 如果可以排除心、肝、腎、甲狀腺功能異常，及營養不良、藥物等原因引起的水腫，則可考慮為特發性水腫。做立臥位水試驗有助于特發性水腫的診斷。該試驗比較簡單，在家也可以進行，你不妨一試。 操作方法：患者清晨空腹排尿后，在20分鐘內飲水1000ml，然后每小時排尿一次，連續4次，測量總尿量并記錄。第一天取臥位（不用枕頭），第二天用同樣的方法重復一次，但整個過程取直立位，可以活動。 結果判斷：如直立位時的尿量低于臥位時尿量的50%以上，并排除其他疾病，即可診斷為特發性水腫。

特發性水腫大多數預后良好，不需要特殊治療，需要適當限制飲水及鈉鹽攝入，必要時可間斷性口服小劑量利尿劑。

教授 主任醫師 梅洵

老年人鼻涕多如何中醫辨證調治

《老友》專家門診：

我今年86歲， 飲食起居基本正常， 可就是常流清鼻涕，尤其是吃飯時流涕既頻且多。躺下睡覺時流涕會中止， 一起床，衣服尚未穿好，就要不停地擦鼻涕。 請問：我這樣鼻涕多是什么病，應如何中醫中藥調治？

吉安市 劉××

劉××同志：

關于長期流清鼻涕一癥，中醫辨證認為，這多由外感風寒和肺脾腎三臟虛弱引起。老年人長期存在流清涕，多與脾腎虛弱關系較密切，但又當分別辨證治療。

若脾虛為主，則多表現常感頭昏頭重、神疲氣短、怯寒、四肢困軟、 舌質淡、 舌邊有齒痕、苔白、脈濡緩弱等。 治療宜健脾益氣、補肺斂氣，用補中益氣湯加訶子、五味子、芡實等。

若腎虛為主，則多表現為特惡風寒、四肢不溫，或腰膝酸軟、小便清長、夜尿多、舌質淡、脈細弱。治療宜溫腎壯陽，藥方擬用右歸丸化裁加烏梅、訶子、巴戟天等。

此外，你平日應注意身體保暖，避風寒，適 當進行 運動和鍛煉。

教授 主任醫師 黃存垣

髖關節置換術后出現滑囊炎怎么辦

《老友》專家門診：

我今年68歲， 左髖關節人工置換已6年了。最近，當地醫院 DR 檢查顯示情況良好。但我總覺得左側關節部位有包塊，水平高出右邊的同部位。 CT 檢查顯示：左側髖關 節 前 方 軟 組 織 內 見 大 小 約3.2cm ×5.4cm×9cm 的囊性密度影，CT 值為16Hu。穿刺后包塊縮小，穿刺液為淡黃色黏稠液。請問：髖關節置換術后這種積液有什么危害，應如何調治？

吉安市 王××

王××同志：

你左髖關節行人工置換術后已6年，最近檢查發現左髖關節前方有一包塊，穿刺出淡黃色的液體。我判斷，這種包塊可能是滑囊炎。經這樣穿刺以后，暫時會好一些，但因有包膜、囊壁，以后可能還會出現。當然即使再出現，只要不疼痛，沒有關節活動異常，就可以不管它。如下次再出現這種包塊，也可以考慮將其切除，將整個包膜、囊壁全切掉，問題就基本解決了。

不過，也有少數的還會復發。但復發也不可怕，這種包塊是良性的。生活上也無須特殊對待，你不要放在心上，順其自然。

教授 主任醫師 章征源

患了龜頭炎應注意些什么

《老友》專家門診：

我陰莖龜頭出現紅腫片狀型病癥，奇癢難忍，已20多年。我先后用過多種藥物，口服了頭孢類、溫毒清、金蟬止癢顆粒等，外搽過皮炎平、無極膏等。這些藥物初用時有效，但反復用就不頂用了。 特別是去年夏天以來，癢個不停，多處求醫都無法控制。請問：我患的是什么病，應如何治療，日常生活需注意些什么？

新余市 龔××

龔××同志：

龜頭紅腫、瘙癢是一種常見的皮膚病。 其病因有多種，包括局部過敏、性傳染病及細菌感染等。診斷統稱為龜頭炎。根據你陳述的發病時間、年齡，如你無不潔性生活史，則首先可排除性傳染病所引起。 我現就其余方面，提如下幾點建議供你參考：

一、忌用刺激性洗滌液外洗龜頭部位，包括各種肥皂、香皂及沐浴露；

二、勿隨意用藥膏外涂龜頭部位，包括激素類藥物；

三、建議單純用溫水洗澡一段時間，觀察癢患是否減輕；

四、建議到正規大醫院請皮膚專科醫生診察并做必要的局部組織檢查，如表面是否有皮屑、脫落物等。

此癥確診難以用書信充分表達，故建議你到醫院與醫生面對面陳訴、詢問及檢查。

教授 主任醫師 何潔卿

責編/斌子