專業培訓聯合積極心理學干預減輕初責護士心理危機的效果

歐陽敏，徐智萍，郝云玲，戴麗霞，王明芳，劉 徽，張九華

?

·科研論著·

專業培訓聯合積極心理學干預減輕初責護士心理危機的效果

歐陽敏，徐智萍，郝云玲，戴麗霞，王明芳，劉 徽，張九華

[目的]研究專業培訓聯合積極心理學對初責護士心理危機的干預效果。[方法]選擇我院初責護士160人為研究對象,均為女性。根據病人輔導項目的不同,護士分為無輔導的對照組,只接受專業培訓的專業培訓組,只接受積極心理學輔導的積極心理學組以及接受專業培訓聯合積極心理學共同輔導的聯合輔導組，每組40人，每組護士負責病人40例。干預3個月后,向4組初責護士發放總體幸福感量表(General Well-Being Schedule,GWB)、心理韌性調查表、焦慮自評表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、護士滿意度調查表,同時向病人發放病人對護理工作的滿意度調查表，通過隨訪初責護士升職為高責護士的時間綜合評價干預情況。[結果]4組初責護士干預后GWB、心理韌性、SAS評分、護士滿意度及病人對護理滿意度比較差異均有統計學意義(P<0.05),聯合受訓組護士GWB得分、心理韌性得分及護士、病人滿意率均最高。4組初責護士升職為高責護士所用時間比較差異有統計學意義(P<0.05)，聯合培訓組所用時間最短。[結論]專業培訓聯合積極心理學對減輕初責護士心理危機具有明顯效果。

專業培訓;積極心理學;初責護士;焦慮;心理干預；心理韌性；幸福感

當今社會生存壓力大,醫患關系日趨緊張,醫生和護士心理焦慮現象日趨普遍。特別是對于初責護士,他們需要直接面對病人,工作在第一線,承擔著很大的心理負擔,同時還要處理與高責護士的關系,與醫生和領導的關系,工作任務重,焦慮問題經常困擾著他們,其心理困惑不容忽視。科研人員對于心理學研究已有了豐碩的成果,經過不斷地探索,積極心理學這一學科應運而生[1-2]。區別于傳統心理學,積極心理學重點研究人的積極因素,主張心理學應該用一種更加開放,同時帶有欣賞性的眼光去看待人類的潛能,用積極的方式處理心理現象和心理問題,以此來激發人潛在的力量和優良品質,從而將這種美好反映在生活中。研究目標主要集中在積極的情緒和體驗,尤其以幸福感作為最綜合、最復雜的指標。依據積極心理學對病人進行治療已經逐步展開,強調激發人的認識能力和愛的能力[3-5]。初責護士一般是剛剛入職,各項經驗和技能還不熟練的護士群體,專業技能還有一定的缺乏,對這一人群實施專業培訓十分有必要,但是根據以往經驗,單獨的專業培訓取得的效果不是很理想[6-7]。因此,本研究探討專業培訓和積極心理學聯合應用對初責護士焦慮的干預效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年4月—2016年4月我院初責護士160人為研究對象,均為女性。年齡18歲～32歲,平均24.2歲；門急診科27人,內科44人,社區康復科39人,婦產科25人,外科20人,口腔科5人。排除標準：①主觀沒有意愿參與此項研究者;②調查前1年內有家庭意外者;③睡眠障礙或者神經衰弱者;④由于各種因素不能夠完成研究任務者。倫理學原則:①受試護士及其直系家屬在充分了解研究過程的基礎上簽署參與該臨床研究的知情同意書;②入選護士相關診治和監護措施均以臨床指南相關原則為依據,對其醫療治療和安全有充分保障；③入選病人的信息及診療記錄予以保密,保護病人的隱私權；④按照中國臨床試驗注冊中心注冊試驗方案,本研究全過程中均遵循《渥太華工作組關于臨床試驗注冊的聲明(Ottawa Group Statement for Clinical Trial Registration)》。根據病人輔導項目的不同,護士分為無輔導的對照組,只接受專業培訓的專業培訓組,只接受積極心理學輔導的積極心理學組以及接受專業培訓聯合積極心理學共同輔導的聯合輔導組，每組40人。每組護士負責病人40例,4組病人年齡、學歷、工作狀況因素比較差異無統計學意義。失聯原因及其應對措施：病人中途退出試驗,病人在試驗過程中轉院治療;應按照1∶1比例相應補充受試病人進試驗組。雙盲原則:①研究人員分為3組,第1組研究人員負責篩選和隨機分配試驗對象;第2組負責進行觀察指標數據的數據采集;第3組負責數據的整理和統計分析以及文章撰寫。②試驗對象的分組情況嚴格保密，試驗對象和具體施行鎮痛治療的研究人員均不清楚試驗對象的具體分組。③4組研究人員對各自的操作互相保密。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 初責護士不給予任何輔導,與未參與研究的初責護士工作和生活狀態相似。

1.2.2 專業培訓組 定期組織初責護士專業培訓。如何面對病人及其家屬,如何處理護理中的問題,護理專業技能培訓,包括基本護理學理論、基本知識、基本技能，急慢性護理和重癥病人的護理原則、技術操作,國家的衛生工作方針、路線和法律法規,了解護理學的學科發展和文獻檢索、自我學習能力[8-9]。

1.2.3 積極心理學組 首先通過訪談方法,了解初責護士的日常生活狀態、業余愛好以及心理問題、自我認知,獲得對目標的總體認知,以便采取更有針對性的干預方法。采取封閉性、結構性的團體輔導方式,結合多種輔導形式,如自我介紹、角色扮演、自信心訓練以及撰寫活動總結。培養積極情緒,在一個舒適環境中開展熱身、冥想、表演等多種活動形式。開展自我檢討、暴露自身問題,并且在成員內部互相幫助,解決問題,提升護士的心理自我修復能力。

1.2.4 聯合培訓組 將以上兩類方法通過適當的設計聯合運用,從專業和心理上對初責護士給予全方位的輔導。

1.3 評價方法與工具 干預3個月后,通過問卷調查的形式,向初責護士發放總體幸福感量表(General Well-Being Schedule,GWB)、心理韌性調查表、焦慮自評表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、護士滿意度調查表,同時向病人發放病人對護理工作的滿意度調查表，通過隨訪初責護士升職為高責護士的時間綜合評價干預情況。

1.3.1 GWB 是美國國立衛生統計中心制訂的一種定式型測查工具,用來評價受試對幸福的陳述。該量表通過將其內容組成6個分量表對幸福感的6個因子進行評分，包括對健康的擔心、精力、對生活的滿足和興趣、憂郁或愉快的心境、對情感和行為的控制以及松弛和緊張,共33個條目，每個條目計1分～10分。

1.3.2 心理韌性調查表 包括25個項目,目前在抑郁癥、焦慮癥等臨床治療方面得到了大量的應用,提出可以采用個人能力、忍受消極情感、接受變化、控制感、精神信仰5個因子來衡量心理韌性水平，共25個條目，每個條目計1分～4分。

1.3.3 SAS 是William W.K.Zung編制的用于測量焦慮狀態輕重程度及其在治療過程中變化情況的心理量表,其適用于具有焦慮癥狀的成年人,具有廣泛的應用性。焦慮自評表能夠較好地反映有焦慮傾向的精神病求助者的主觀感受。焦慮自評表采用4級評分,主要評定焦慮癥狀出現的頻度，1分為很少時間，2分為小部分時間，3分為相當多時間，4分為絕大部分時間，得分>50分為有焦慮癥狀。

1.3.4 護士滿意度調查表 應用國際性護理人力資源研究常用的工作滿意度調查表調查護士的工作滿意度，采用Likert 4級計分，1分～4分分別為非常不滿意、不滿意、滿意、非常滿意。

1.3.5 病人對護理工作的滿意度調查表 由我院護理部自行編制，包括儀表儀容、環境衛生、解釋溝通、基礎護理、宣教工作、治療護理、管理工作，共20個條目，每個條目包括3個選項，即最滿意、較滿意以及不滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件包對數據進行統計學分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4組初責護士干預前后總體幸福感得分比較(見表1)

表1 4組初責護士干預前后GWB得分比較分

2.2 4組初責護士干預前后心理韌性得分比較(見表2)

表2 4組初責護士干預前后心理韌性得分比較分

2.3 4組初責護士干預前后焦慮得分比較(見表3)

表3 4組初責護士干預前后SAS得分比較分

2.4 4組初責護士及病人滿意率比較(見表4)

表4 4組初責護士及病人滿意率比較 %

2.5 4組初責護士升職為高責護士所用時間(見表5)

表5 4組初責護士升職為高責護士所用時間年

3 討論

隨著社會競爭壓力的不斷加大以及醫患關系的日益緊張,初責護士已經成為一個高壓群體,容易產生焦慮心理。這一群體在社會特別是醫療發展中具有重要地位,他們直接關系到護理的效果和病人的滿意程度,也關系到社會的和諧。因此,找到適當的方法為這一群體解壓,顯得尤為重要。

本研究結果顯示：4組初責護士干預后GWB得分比較差異有統計學意義(P<0.05),聯合受訓組護士GWB得分最高；4組初責護士干預后心理韌性得分比較差異有統計學意義(P<0.05),聯合受訓組護士心理韌性得分最高；4組初責護士干預后SAS評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。心理韌性即護士面對生活逆境、創傷或其他重大生活壓力的心理反彈能力。工作和護理過程中的抗壓能力,直接關乎自己心理的調節和掌控能力。4組初責護士滿意度及病人對護理滿意度比較差異均有統計學意義(P<0.05)，聯合培訓組護士及病人滿意率最高。將積極心理干預運用于臨床護士從業活動中,可以激發其職業幸福感,提升工作滿意度[10-11]，積極心理干預是積極心理學的重要概念和治療措施。美國心理學家Martin·Seligman認為：構建快樂、投入和有意義等積極情緒的一系列技術和方法就是積極心理干預,即積極情緒(如幸福感)并不一定會自己產生,但可以通過直接或間接的措施誘發。此外,相關研究發現,提升護士自我效能感及主觀幸福感是發揮護士積極力量、調動護士工作積極性、提高護理工作績效的有效途徑[12]。初責護士對病人的護理和對工作的態度以及精神狀態會很好地體現在自身發展上。本研究結果顯示：4組初責護士升職為高責護士所用時間比較差異有統計學意義(P<0.05)，聯合培訓組的護士升職所需時間最短,專業培訓組的護士和積極心理學組的護士升職為高責護士所需時間稍長,而對照組護士升職所用時間最長。

專業知識和培訓是初責護士必須要掌握的一類技能,它直接關系到護理的效果和病人的身體健康,是關乎護士素質的重要因素。組織專業培訓,提升護理技能,可以增強自信心,對緩解心理焦慮具有十分重要的意義。積極心理學的實質是使初責護士認識到外部或內部的困境也許是不可避免的,但可以通過發掘自身優勢,用積極的眼光看待和處理問題[13-14]。團體輔導則通過參照物的反思作用、一般性的安慰作用、試驗田的反饋作用等團體互動機制，先行者的榜樣作用，為護士們接受和實踐積極心理學的思想提供平臺。初責護士們的心理資本累積并不充足,容易處于心理危機狀態的困頓之中,但除了潛在的自我沖突,危機中的初責護士尚有自我完善的內在能力。積極心理學導向的干預正是對這股潛能的開發、培養和引導,團體輔導則使實踐積極改變的理念成為可能,相較于個體干預更加簡便易行,不失為維護護士團體心理健康的可行之策[15]。

專業培訓和積極心理學的聯合應用之所以能夠產生如此巨大的作用,是因為它將主客觀相統一,心理與技術相統一,個體與團體相統一,內在與外在相統一，相輔相成,互相促進,優于任何一種手段單獨使用,這一研究證明了專業培訓聯合積極心理學對于初責護士心理危機干預具有良好效果。

[1] 王志娟,譚小燕.重癥監護病房護士壓力的研究進展[J].中華現代護理雜志,2012,18(32):3960-3963.

[2] McCabe OL,Everly Jr GS,Brown LM,etal.Psychological first aid:a consensus-derived,empirically supported,competency-based training model[J].American Journal of Public Health,2014,104(4):621-628.

[3] 李遵清,韓鵬,仇愛玫.積極心理學理論在精神分裂癥康復護理中的應用效果[J].中華護理雜志,2013,48(12):1098-1101.

[4] Morgan L,Pickering SP,Hadi M,etal.A combined teamwork training and work standardisation intervention in operating theatres:controlled interrupted time series study[J].BMJ Quality & Safety,2014,24(2):111-119.

[5] Leamy M,Clarke E,Le Boutillier C,etal.Implementing a complex intervention to support personal recovery:a qualitative study nested within a cluster randomised controlled trial[J].PloS One,2014,9(5):e97091.

[6] 郭玉芳,李樹雯,張慶華,等.團體積極心理治療對護生抑郁及睡眠質量的影響[J].中華護理雜志,2015,50(2):218-222.

[7] Balaguru V,Sharma J,Waheed W.Understanding the effectiveness of school‐based interventions to prevent suicide:a realist review[J].Child and Adolescent Mental Health,2013,18(3):131-139.

[8] 唐爭艷,李小妹,李曉虹.癥狀自評量表與優勢行動價值問卷在護理專業學生心理健康評估中的應用[J].中華護理雜志,2015,50(11):1339-1343.

[9] Vedaa ?,Krossbakken E,Grimsrud ID,etal.Prospective study of predictors and consequences of insomnia:personality,lifestyle,mental health,and work-related stressors[J].Sleep Med,2016,20(8):51-58.

[10] 蘇麗西.南寧市三級甲等綜合醫院臨床護士心理健康狀況調研及心理壓力減壓模式研究[D].南寧：廣西醫科大學,2014：1.

[11] 凌文靜.積極心理學習干預對護士主觀幸福感的影響[D].上海：復旦大學,2014：1.

[12] 田榮輝,蔣維連,胡潔.應用書寫表達積極情緒提高護士主觀幸福感和自我效能感的效果[J].護理管理雜志,2015,15(11):829-830.

[13] 王喆,王惠珍,翟惠敏.積極心理學視域下的團體輔導對大學生心理危機的干預研究[J].護理學報,2012,19(6A):4-7.

[14] 馬辛,徐奇,龔定宏.短程團體心理咨詢在小學高年級學生心理健康促進中運用的效果評價[J].中華健康管理學雜志,2016(1):55-60.

[15] Bryan CJ,Corso KA,Macalanda J.An evidence-based approach to managing suicidal patients in the patient-centered medical home[J].Cognitive and Behavioral Practice,2014,21(3):269-281.

(本文編輯蘇琳)

Effect of professional training combined with positive psychological intervention for reducing mental crisis of primary nurses

Ouyang Min,Xu Zhiping,Hao Yunling,et al

(Second People’s Hospital of Futian District Shenzhen，Guangdong 518049 China)

Objective:To study the intervention effect of professional training combined with positive psychology for mental crisis of primary nurses.Methods:A total of 160 primary nurses in our hospital were selected as subjects,and all of them were female.According to the patients’different counselling project,nurses were divided into control group without counseling,professional training group receiving professional training,positive psychology group only receiving positive psychology counseling,joint counseling group with professional training combined with positive psychology counseling,40 cases in each.Each nurse was responsible for 40 cases of patients.After 3 months of intervention,the 4 groups of primary nurses were given the General Well-Being Schedule,Psychological Resilience Questionnaire Scale,Self-Rating Anxiety Scale and Nurse Satisfaction Questionnaire Scale.Meanwhile,the patients were given the satisfaction questionnaire for nursing care job.Comprehensive evaluation of intervention was conducted by follow-up to the time of promotion of junior nurses to senior nurses.Results: There were statistically significant differences in GWB,resilience,SAS score,nurse satisfaction and patients’satisfaction among the 4 groups(P<0.05).The scores of GWB,resilience and satisfaction rate of nurses and patients were the highest among nurses in joint training group.There were statistically significant differences in the time of junior nurses and the promotion of senior nurses among the 4 groups(P<0.05)，the joint training group took the shortest time.Conclusions:Professional training combined with positive psychology had obvious effect reducing the mental crisis of primary nurses.

professional training;positive psychology;primary nurse;anxiety;psychological intervention;resilience;well-being

深圳市福田區衛生公益性科研課題,編號：FTWS2015066。

歐陽敏,主管護師,本科,單位:518049,深圳市福田區第二人民醫院；徐智萍、郝云玲、戴麗霞、王明芳、劉徽、張九華單位：518049,深圳市福田區第二人民醫院。

信息 歐陽敏，徐智萍，郝云玲，等.專業培訓聯合積極心理學干預減輕初責護士心理危機的效果[J].護理研究，2017，31(21)：2585-2588.

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.008

1009-6493(2017)21-2585-04

2016-07-06;

2017-06-28)