以暫時性局灶性神經癥狀發作為表現的散發性腦淀粉樣血管病2例報告

王明月

·病例報告·

以暫時性局灶性神經癥狀發作為表現的散發性腦淀粉樣血管病2例報告

王明月

散發性腦淀粉樣血管病(sCAA)可以表現為暫時性局灶性神經癥狀發作(TFNE)，如部分性癲癇和TIA樣的發作，在臨床上較少見并且容易誤診。我院于2014年6月～2015年10月收治了2例以TFNE為表現的sCAA患者，現報道如下。

1 病例

1.1 例1 男，77歲，因“發作性左上肢抽搐2 d余”于2014年6月3日入院。2015年6月1日22時左右患者要睡覺時出現左上肢抽搐，不能控制，持續1 min左右自行緩解，整個過程患者意識清楚，無視物旋轉、成雙，無言語障礙，無大小便失禁。6月3日門診頭顱CT未見明顯異常。6月3日21時左右患者再次出現類似發作，EEG監測顯示左、右不對稱，右側額部1個可疑的尖-慢波。患者初中文化，既往高血壓病史5年，未規律服藥，平素血壓控制不祥，無類似家族史。入院查體：血壓175/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，內科檢查未見異常，神經系統體檢未見明顯陽性體征。MMSE評分24分。6月4日查頭顱CTA未見異常。6月5日頭顱MRI平掃示腦白質疏松(圖1)，磁敏感加權成像(SWI)示多個腦區皮質及皮質下可見小圓形低信號 (圖2)。實驗室檢查未見異常，ECG、心臟超聲、胸部X線、腹部、雙腎、腎上腺、腎動脈超聲均未見異常。診斷：sCAA；繼發性癲癇；高血壓病。住院期間予氨氯地平控制血壓，得理多抗癲癇治療，住院1周上述癥狀未發作。出院后隨訪2個月上述癥狀未復發。

1.2 例2 女，76歲，因“一過性言語不清伴右側肢體無力6 h”于2015年9月1日入院。2015年9月1日患者安靜狀態下突發言語不清及右側肢體力弱，持續10 min左右完全緩解。急診頭顱CT示雙側半卵圓中心、側腦室前后角旁片狀稍低密度灶。……