腦干梗死致“八個半綜合征”合并雙側(cè)共濟失調(diào)1例報告

石慶麗，高玉蘋，譚秀革

·病例報告·

腦干梗死致“八個半綜合征”合并雙側(cè)共濟失調(diào)1例報告

石慶麗，高玉蘋，譚秀革

腦干梗死主要表現(xiàn)為包括顱神經(jīng)受損在內(nèi)的多種的臨床綜合征，其中眼肌麻痹可有多種表現(xiàn)形式，如周圍性、核間性、核性及核上性眼肌麻痹。本文報道1例腦干梗死致“八個半綜合征”合并雙側(cè)共濟失調(diào)病例如下。

1 病例

男，52歲，因“眩暈、走路不穩(wěn)、雙眼視物不清4.5 h”入院。患者入院前4.5 h睡醒后(昨日22時入睡)無誘因出現(xiàn)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)，走路不穩(wěn)，伴雙眼視物不清、雙眼上抬費力，無視物成雙，無言語不利，無肢體無力，無惡心、嘔吐，癥狀持續(xù)不緩解來院。既往高血壓病、吸煙飲酒史。查體：血壓143 /94 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神清語利，雙瞳孔等大等圓，光反應(yīng)靈敏，右眼瞼下垂，右眼內(nèi)收受限，左眼內(nèi)收及外展受限，雙眼垂直運動自如，雙眼右視時可見水平眼震，左側(cè)額紋及面紋變淺，伸舌居中，咽反射靈敏，四肢肌力、肌張力、深淺感覺正常，雙側(cè)腱反射對稱，雙側(cè)共濟運動不穩(wěn)準(zhǔn)，雙側(cè)Babinski征陰性，右下肢Chaddock征陽性。生化：膽固醇6.22 mmol/L。同型半胱氨酸24.34 μmol/L。頭顱MRI+DWI(圖1)：(1)橋腦背側(cè)亞急性腦梗(DWI相白色箭頭)；(2)腦干多發(fā)慢性腔隙性梗死(T1WI/T2WI/Flair相紅色箭頭)。診斷：急性腦梗死(腦干)。入院后給予抗血小板聚集、降壓、降脂、降同型半胱氨酸治療，2周后患者癥狀好轉(zhuǎn)。

圖1 患者頭顱MRI+DWI(A：T1WI相;B：T2WI相;C：Flair相;D：DWI相)

2 討論

“一個半綜合征”是由Fisher[1]報道并命名,屬于核間性眼肌麻痹的一種類型，主要為腦橋被蓋部病變侵犯腦橋旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及內(nèi)側(cè)縱束所致，表現(xiàn)為同側(cè)眼球不能外展和內(nèi)收，對側(cè)眼球不能內(nèi)收，但可外展，外展時伴有眼震。……