中樞神經系統脫髓鞘假瘤與膠質瘤的鑒別診斷和臨床分析

尹慧敏，丁秋勤，景黎君，賈延劼

·學術交流·

中樞神經系統脫髓鞘假瘤與膠質瘤的鑒別診斷和臨床分析

尹慧敏，丁秋勤，景黎君，賈延劼

目的 探討CNS脫髓鞘假瘤(DPT)的臨床特點，并與膠質瘤進行鑒別，以提高對DPT的認識。方法 收集均經病理證實的13例DPT和17例膠質瘤患者的臨床資料，對比二者之間的臨床、影像學、實驗室檢查及病理特點，并分析DPT的治療與轉歸。結果 DPT組平均發病年齡高于膠質瘤組(P<0.05)。DPT組女性多見，膠質瘤組無明顯性別差異。DPT組急性或亞急性起病(76.9%)常見，膠質瘤組慢性起病常見(70.5%)。DPT組首發癥狀以頭痛(38.4%)多見，膠質瘤組以頭痛(41.1%)、癇性發作(23.5%)多見。DPT組影像學部分病灶可見“垂直征”及特異性“開環征”，DWI高b值呈高信號，膠質瘤DWI高b值多呈低信號。MRS檢查出現特異性β,γ-谷氨酸復合物(Glx)峰升高可與膠質瘤進行鑒別。兩組CSF壓力、蛋白相比差異有統計學意義(均P<0.05)。病理活組織檢查出現特異性核分裂狀的Creutzfeldt細胞及CD68免疫組化染色陽性有助于兩者鑒別診斷。經激素治療后DPT大部分病灶明顯縮小或消失，部分可發展為多發性硬化。結論 DPT在臨床表現及影像學等方面與膠質瘤相似。影像學檢查出現“垂直征”、“開環征”及β,γ-Glx峰升高可能具有特異性，DWI/MRS檢查有助于鑒別膠質瘤。激素實驗性治療可能有助于鑒別病變性質，但最終確診仍需病理結果，部分可發展為多發性硬化。

脫髓鞘假瘤；膠質瘤；臨床分析；鑒別診斷

CNS脫髓鞘假瘤(DPT)又稱為炎性假瘤、假瘤性炎性脫髓鞘病等，是一種CNS比較少見的脫髓鞘性疾病。其臨床表現為頭痛、肢體無力、認知功能障礙等腦實質占位及神經功能缺損的局灶性定位體征[1]。影像學上有類似腫瘤占位病變的表現。本研究回顧分析了我院均經病理證實的13例DPT和17例膠質瘤，總結其二者之間的臨床、影像學、實驗室檢查、病理學特點以及DPT的治療與轉歸。

1 對象與方法

1.1 對象 收集我院2010年1月～2016年7月的13例DPT和17例膠質瘤，建立影像學、實驗室檢查及病理學資料庫，定期隨訪DPT患者。入組標準：DPT具有占位效應；膠質瘤符合WHO分級標準；以上所有病例均經病理證實，臨床，影像學，實驗室，病理資料相對完整(頭顱MRI平掃+增強、DWI和病理為必備)。

1.2 方法

1.2.1 起病方式及臨床分期 DPT組和膠質瘤組均采用一致的分期：急性起病(≤2周)，亞急性起病(2周～2個月)，慢性起病(>2個月)。

1.2.2 影像學檢查 兩組患者均行頭顱MRI平掃及增強、DWI檢查。兩組部分患者行磁共振波譜分析(MRS)檢查，其中DPT組6例，膠質瘤組7例。