高血壓患者服藥依從性干預研究現狀

丁燕

摘 要 全文主要闡述高血壓患者服藥依從性的影響因素及針對這些影響因素的護理措施，以及在提高患者服藥依從性研究中的主要進展，包括對用藥情況、隨訪管理、手機平臺利用及醫患關系等，以促進患者能按時服藥，提高血壓控制水平，減少患者發生并發癥的風險。

關鍵詞 高血壓；服藥依從性；干預方法

中圖分類號：R544.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）14-0053-04

The present situation of medication compliance intervention research in hypertension patients

DING Yan

（Huamu Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201204， China）

ABSTRACT This article mainly expounds the influence factors of medication compliance in patients with hypertension and nursing measures aiming at these influencing factors. The main progress in improving the compliance of patients is reviewed， including the use of drugs， follow-up management， mobile platform utilization and the doctor-patient relationship in order to promote the patients to take the medicine regularly， raise the blood pressure control level and reduce patients complication risk.

KEY WORDS hypertension； medication compliance； intervention

全球大概有近10億高血壓患者，預計到2025年會增長到15.6億[1]，高血壓是心血管疾病的首要危險因素，如血壓控制不好會導致心肌梗死、腦卒中、心力衰竭等并發癥[2]。在我們國家高血壓控制率很低，而控制率低的主要原因是服藥依從性差[3]。因此，高血壓患者能否長期堅持服藥，直接影響患者血壓是否平穩。Morisky依從性量表是評價服藥依從性的常用方法。本文從以下幾方面對高血壓患者服藥依從性的干預研究現狀作綜述。

1 用藥情況

1.1 服藥次數

石韶俊等[4]用整群抽樣方法調查了1 053例老年高血壓患者，發現每日服藥1次的占841例，其中依從性好的占46.02%；服藥2次及以上的占164例，其中依從性佳的占40.24%，研究結果提示服藥次數對對藥物治療依從性產生影響。陳虹[5]隨機抽取了408例原發性高血壓患者進行入戶調查，每日服藥1次的患者有122例，其中依從性好的占79.51%；每日服藥2次的患者有132例，其中依從性好的占73.48%；而每日服藥3次的患者有154例，其中依從性好的占57.14%。由此可以看出，使用長效藥物減少患者的服藥次數，可以提高患者的服藥依從性。

1.2 服藥種類

石韶俊等[4]研究發現，服用1種藥物的患者占852例中依從性好的占43.9%；而服用2種及以上藥物的患者占201例中依從性好的占39.3%。研究結果提示服藥種類少的患者依從性好，隨著服藥種類增多，依從性差的患者明顯增加。陳惠等[6]對218例高血壓患者進行問卷調查，結果顯示服藥種類越多，患者的依從性越差。說明當有患者必須使用兩種以上藥物時，盡量使用復方制劑，簡化服藥方案，通過采用方便、經濟、實用、合理的服藥方案，有助于提高患者的服藥依從性。

1.3 口服藥物治療費用

高血壓患者一旦確診就需終身服藥，每日就會因服藥產生費用，特別是有并發癥并且需要聯合用藥的話，對家庭經濟條件差的患者來說也是一筆不小的費用。盛海平等[7]對252例門診高血壓患者采用問卷形式進行調查結果顯示，治療費用與患者的藥物治療依從性相關。提示應該結合患者的實際情況，選擇價格便宜效果好、副作用小的口服藥，以確保患者的服藥依從性。

2 隨訪管理

2.1 門診教育

韋柳麗等[8]通過在門診時對82例就診的高血壓患者進行高血壓相關知識的健康教育，使得這些患者的血壓穩定性和用藥依從性得到提高。宋麗青等[9]隨機調查了244例門診高血壓患者的藥物治療依從性發現，有160例（占65.6%）患者依從性不佳。在藥物治療依從性不佳者中，有102例（占63.8%）認為血壓正常后無需服藥；有107例（占66.9%）對高血壓危害認識不足，意識不到服藥重要性。研究結果提示在門診高血壓患者就診時，應根據患者的具體情況，如發放資料、開展講座等，指導患者按照醫生的醫囑按時用藥，促進患者更加關注自身的健康狀況。

2.2 隨訪教育

秦興韋[10]將148例年輕的高血壓患者隨機分為對照組和隨訪組，對照組僅定期在門診進行隨訪，隨訪組除此之外醫護人員還進行上門隨訪，1年后隨訪組患者的服藥依從性明顯高于對照組。周小潔[11]隨機抽取了120例高血壓患者，通過建立健康檔案，對患者進行定期隨訪，同時進行用藥指導和健康知識宣教，1年后患者的血壓較建檔前穩定，熟悉高血壓相關的健康知識，說明以社區為單位建立檔案有利于改善患者的生活習慣，患者也能夠按時服藥。蘇蘭等[12]將206例高血壓患者隨機分為干預組及對照組，對照組進行一般健康指導，干預組給予建立社區健康檔案，每月隨訪1次，通過信息傳播和行為干預，幫助患者掌握相關知識，樹立健康觀念，1年后干預組患者的用藥依從性及血壓穩定情況都比對照組好，說明建檔后隨訪能夠更系統規范的管理患者，患者的用藥依從性更高。

2.3 推進家庭自測血壓

段莉霞[13]對206例高血壓患者開展家庭血壓自測護理干預發現，6個月后患者的服藥依從性好的比例由干預前的49.51%提高到81.55%，血壓達標率由干預前的30.1%提高到70.39%，說明家庭自測血壓護理干預可以提高患者的用藥依從性，穩定血壓。曹政[14]將68例高血壓患者隨機分為家庭血壓自測組和對照組，對照組根據門診測量血壓進行降壓治療，家庭血壓自測組患者在家定期測量血壓，6個月后，家庭血壓自測組患者用藥依從性及降壓達標率均高于對照組，血壓下降幅度明顯大于對照組，表明家庭血壓監測可以改善患者的治療依從性，能促使患者按時服藥，保持血壓平穩。

2.4 家庭醫生健康管理

范雪超[15]將240例高血壓患者隨機分為干預組和對照組，干預組由家庭醫生提供專業化的服務模式，對照組采用常規管理模式，10個月后顯示干預組患者控制飲食、規律服藥等方面均要高于對照組。陳先輝[16]等抽取3個社區高血壓患者的健康檔案，簽約家庭醫生制服務且滿6個月者為干預組，未簽約的為對照組，研究結果顯示，簽約組患者的服藥依從性及患者家屬的高血壓相關知識均高于對照組，說明家庭醫生服務不僅提高患者的服藥依從性，也可提高患者家屬對高血壓病的認知水平。

3 手機平臺利用

3.1 服藥提醒

高金全等[17]對100例高血壓患者進行專人培訓手機設置定時鬧鈴提醒和用藥提醒標簽，結果表明通過手機設置定時服藥提醒可明顯提高患者的服藥依從性，患者能夠主動監測自己的血壓。任毅等[18]將134例高血壓患者隨機分為觀察組和對照組，對照組進行常規出院指導，觀察組在此基礎上每天早上6時向患者發送短信提醒，提醒患者準時服藥，結果顯示觀察組患者的服藥依從性高于對照組。同時國外有小樣本的研究表明，雖然將安裝有專業服藥提醒軟件的特定手機用于高血壓控制費用昂貴，但使用裝有該軟件的手機可以明顯提高患者的服藥依從性[19]。

3.2 短信教育

肖銳等[20]對干預組427例高血壓患者納入手機短信平臺管理，定期對患者提供用藥指導及健康教育，同時為對照組292例高血壓患者發放健康教育宣教手冊，結果顯示接受短信教育患者的服藥依從性有明顯提高。張貝貝等[21]將200例高血壓出院患者隨機分成“短信通”試驗組和“無短信通”對照組，兩組均給予常規健康指導外，試驗組將患者信息輸入短信通系統，給予短信通定期提醒，并根據患者情況給予服藥指導及健康指導，6個月后實驗組服藥依從性好的比例顯著高于對照組。說明使用短信平臺對高血壓患者進行健康干預和指導，能加強患者自身的健康意識，能按照醫囑按時服藥。

3.3 微信教育

微信已經成為現階段中青年人的主要社交平臺，是時下最流行的一款手機聊天軟件。錢柯柯[22]將116例中青年高血壓患者隨機分為干預組和對照組，對照組采用電話隨訪和門診隨訪的方式，干預組使用微信平臺進行健康教育和隨訪，通過微信公眾平臺及微信群等方式對患者進行飲食、用藥及血壓監測等各方面的指導、交流及答疑，6個月后干預組的服藥依從性明顯高于對照組。王小娟等[23]將220例高血壓合并脂肪肝患者隨機分為干預組和對照組，兩組均給予常規護理及健康指導，干預組在此基礎上給予微信教育12個月后發現，干預組患者在堅持用藥、合理飲食及堅持運動等方面人數明顯增多，血壓水平明顯降低。

4 良好的醫患關系

劉曉輝[24]對420例門診高血壓患者在常規治療的基礎上，采取醫患溝通的干預措施，包括表達關愛、耐心傾聽及交流等措施，1個月后結果顯示，干預后患者的服藥依從性明顯提高。鄭翎紅[25]將527例高血壓患者根據所在社區不同分為溝通組和對照組，溝通組由經過醫患溝通技巧培訓的醫生進行管理；對照組管理的醫生未經過類似培訓，1年后溝通組用藥依從性好的比例明顯高于對照組。說明醫患間良好的溝通是一種潤滑劑，能增加患者對醫護人員的信任度，提高患者的遵醫行為。

高血壓病是一種慢性疾病，需要長期甚至終身服藥治療，良好的服藥依從性是有效控制血壓和減少并發癥的關鍵[26]。總體來說，通過以上幾個方面的干預措施，患者能夠按照醫囑按時用藥，把血壓控制在穩定的范圍之內，從而降低發生并發癥的風險。

參考文獻

[1] Roger VL， Go AS， Lloyd-Jones DM， et al. Heart disease and stroke statistics-2012 update： a report from the American Heart Association[J]. Circulation， 2012， 125（1）： e2-220.

[2] 李淑霞， 張凌. 老年高血壓患者服藥依從性及其影響因素的研究[J]. 護理學雜志， 2012， 27（5）： 43-45.

[3] 姜洪萍. 高血壓患者服藥依從性影響因素現狀分析及對策[J]. 齊魯護理雜志， 2016， 22（11）： 76-78.

[4] 石韶俊， 韓雪， 商隱. 上海市楊浦區老年高血壓患者藥物治療依從性狀況及其影響因素[J]. 中國慢性病預防與控制， 2014， 22（5）： 558-561.

[5] 陳虹. 社區高血壓患者藥物治療依從性的影響因素及干預對策探討[J]. 慢性病學雜志， 2014， 15（4）： 296-298.

[6] 陳惠， 田晶. 影響高血壓患者服藥依從性的因素和干預策略[J]. 心血管病防治知識， 2016， （5）： 24-26.

[7] 盛海平， 詹先林， 鮑勇. 梅隴鎮社區高血壓患者藥物治療依從性相關因素研究[J]. 上海醫藥， 2014， 35（10）： 42-45.

[8] 韋柳麗， 黃金姣， 盧雪梅， 等. 護理干預對門診高血壓患者服藥依從性影響的研究[J]. 護士進修雜志， 2014， 29（16）： 1505-1506.

[9] 宋麗青， 洪國斌， 鄭凱蘭. 門診高血壓患者藥物治療依從性及相關因素調查分析[J]. 齊魯護理雜志， 2012， 18（13）： 62-64.

[10] 秦興韋. 家庭隨訪對社區青年高血壓患者治療效果研究[J]. 安徽衛生職業技術學院學報， 2014， 13（4）： 115-116.

[11] 周小潔. 健康檔案在社區高血壓管理工作中的應用價值分析[J]. 當代醫藥論叢， 2014， 12（2）： 101-102.

[12] 蘇蘭， 李迎春， 彭金玲， 等. 對高血壓患者實施社區護理干預的臨床效果觀察[J]. 航空航天醫學雜志， 2013， 24（7）： 856-857.

[13] 段莉霞. 家庭血壓自測的護理干預對社區高血壓病患者服藥依從性的影響[J]. 全科護理， 2013， 11（3）： 670-671.

[14] 曹政. 家庭血壓監測在高血壓治療中的應用觀察[J]. 中國社區醫師， 2011， 17（13）： 25-26.

[15] 范雪超. 家庭醫生責任制對社區高血壓患者治療依從性及降壓療效的影響[J]. 臨床醫學工程， 2015， 22（3）： 319-320.

[16] 陳先輝， 孫國平， 王家驥， 等. 家庭醫生服務對社區高血壓患者知信行及家屬相關知識的影響研究[J]. 中國健康教育， 2015， 31（9）： 841-845.

[17] 高金全， 李俊峰， 劉瑤， 等. 定時服藥提醒對高血壓患者服藥依從性及動態動脈硬化指數的影響研究[J]. 檢驗醫學與臨床， 2015， 12（6）： 807-809.

[18] 任毅， 王星歌. 短信提醒聯合電話隨訪在高血壓出院患者中的應用[J]. 中國現代醫生， 2015， 53（11）： 82-84.

[19] Patel S， Jacobus-Kantor L， Marshall L， et al. Mobilizing your medications： an automated medication reminder application for mobile phones and hypertension medication adherence in a high-risk urban population[J]. J Diabetes Sci Technol， 2013， 7（3）： 630-639.

[20] 肖銳， 雷剛， 曹明明. 短信平臺教育在農村高血壓患者服藥依從性的應用研究[J]. 山西醫藥雜志， 2016， 45（19）： 2306-2307.

[21] 張貝貝， 黃容， 王小麗. 短信通對高血壓出院患者服藥依從性的影響[J]. 當代護士（上旬刊）， 2016， （8）： 35-37.

[22] 錢柯柯. 微信健康教育平臺對中青年高血壓患者服藥依從性的影響[J]. 北方藥學， 2015， 12（8）： 195.

[23] 王小娟， 顧園園， 陳桂香， 等. 微信健康教育群對高血壓合并脂肪肝患者療效及治療依從性的影響[J]. 實用老年醫學， 2016， 30（3）： 254-256.

[24] 劉曉輝. 醫患溝通干預對高血壓患者康復的作用[J]. 江蘇醫藥， 2013， 39（19）： 2353-2354.

[25] 鄭翎紅. 醫患溝通技巧對高血壓患者服藥依從性的影響[J]. 井岡山學院學報， 2009， 30（10）： 114-115.

[26] 林婷， 馬艷， 吉鳳慶. 高血壓患者服藥依從性的影響因素與護理進展[J]. 上海護理， 2012， 12（4）： 69-71.