北京杭州兩地膽汁反流性胃炎中醫證候對比研究*

黃大未 安靜 賈云飛 陳澤慧 邢恩龍 安麗 嚴利依 黃昱璋 楊晉翔#

1浙江省中醫院 浙江 杭州 310006 2北京中醫藥大學第三附屬醫院 北京 100029 3北京中醫藥大學 北京 100029 4北京朝陽醫院 北京 100020

診法求索

北京杭州兩地膽汁反流性胃炎中醫證候對比研究*

黃大未1安靜2賈云飛3陳澤慧3邢恩龍3安麗4嚴利依3黃昱璋3楊晉翔2#

1浙江省中醫院 浙江 杭州 310006 2北京中醫藥大學第三附屬醫院 北京 100029 3北京中醫藥大學 北京 100029 4北京朝陽醫院 北京 100020

膽汁反流性胃炎 中醫證候 因地制宜

膽汁反流性胃炎（BRG）是一種慢性、反復發作的常見消化系統疾病。本研究運用臨床流行病學的方法，對杭州和北京兩地膽汁反流性胃炎中醫證候作了對比研究，指出其分布差異情況，并通過數據挖掘推測氣候、飲食、生活習性對本病的相關影響，使BRG的中醫證候資料更具完備性，以利于臨床診治。

1 資料及方法

1.1 一般資料：收集北京市（北京中醫藥大學第三附屬醫院、北京朝陽醫院）符合膽汁反流性胃炎病例140例；杭州市（浙江省中醫院、浙江省中山醫院）符合膽汁反流性胃炎病例140例。北京市男女比為1：1.09，年齡為44.32±8.06歲，杭州市男女比為1：1.33，年齡為42.67±7.82歲。兩組患者在性別構成與年齡構成上無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 西醫診斷標準：根據中華醫學會消化病分會2006年上海會議制定的中國慢性胃炎共識意見及劉新光主編的《消化內科學》關于反流性胃炎診斷內容擬定[1]。

1.3 中醫辨證標準：①肝胃不和證：胃脘脹痛或痛連兩脅，每因情志因素作痛，噯氣頻繁，脈弦滑數。胃鏡下胃黏膜紅斑，呈點、片狀或條索狀。②膽熱犯胃證：口苦咽干，胃脘痞滿灼痛，煩躁易怒，嘈雜易饑，脈弦滑。胃鏡下胃黏膜充血水腫，可見糜爛或散在出血點。③脾胃虛弱（包括虛寒）證：胃脘隱痛，胃痛喜按喜暖，便溏腹瀉，脈沉細。胃鏡下見胃黏膜紅白相間以白為主，黏液稀薄而多，胃蠕動緩慢。④脾胃濕熱證：胃脘痞滿或隱痛，常欲嘔惡，口苦、口中異味，渴不欲飲，納呆不欲飲食，舌質紅、邊尖深紅，苔黃厚或膩。胃鏡下見黏液粘稠混濁，胃黏膜充血、水腫和糜爛明顯。⑤胃陰不足證：胃脘灼熱疼痛，胃脘隱痛口干舌燥，舌紅少津或有裂紋。胃鏡下見胃黏膜片狀紅白相間，黏膜變薄，胃黏膜干燥，黏液少。⑥胃絡瘀血證：胃脘痛有定處，拒按，舌質黯紅或紫黯，或有瘀斑。胃鏡下見胃黏膜呈顆粒狀或結節，黏膜下血管透見，黏膜陳舊性出血。⑦寒熱錯雜證：胃脘痞滿疼痛，口干口苦，畏寒肢冷，口瘡便溏[2-3]。

1.4 納入標準：符合膽汁反流性胃炎西醫診斷標準；年齡18～75歲的病人；受試者知情，自愿簽署知情同意書，有一定閱讀能力。

1.5 研究內容：根據統一制定的觀察量表收集兩地患者的一般情況（基本信息及既往史、家族史、個人史、婚育史）及臨床資料（中醫臨床四診信息）。運用統計學方法對兩地的證候及其相關因素作對比研究。

1.6 統計學方法：采用SPSS17.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，等級分布資料采用Wilcoxon秩和檢驗，兩組數據的相關性分析采用Spearman相關性檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩地發病與煙酒飲食嗜好關系分布比較：與BRG的發病最密切的嗜好是吸煙、飲酒、辛辣和甜食。北京市的煙酒比例要略高于杭州市，嗜食辛辣的人數比例北京市明顯高于杭州市（P＜0.05），而嗜食甜食的人數杭州市要明顯高于北京市（P＜0.05）。其它還與嗜食油膩、咖啡、生冷有關。整體卡方檢驗P＜0.05，兩地患者煙酒飲食嗜好有明顯差異。詳見表1。

2.2 兩地BRG部分癥狀分布比較：北京市BRG患者出現頻率最高的6個癥狀是胃脹、口苦、心煩易怒、便秘、口干、胃痛，杭州市BRG患者出現頻率最高的6個癥狀是胃脹、口苦、胃痛、口干、口腔異味、心煩易怒，其中11個癥狀在兩地的差異有明顯統計學意義（P＜0.05），分別為胃脹、胃痛、嘈雜、口腔異味、口苦、心煩易怒、善太息、五心煩熱、饑不欲食、便前腹痛、便秘。詳見表2。

2.3兩地BRG患者中醫證候分布比較：兩地以膽熱犯胃證和肝胃不和證最為常見，北京市肝胃不和證、膽熱犯胃證、胃絡瘀血證的發生率高于杭州市，但在脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、胃陰不足證的發生率上低于杭州市。其中胃陰不足證和胃絡瘀血證在兩地有著明顯的統計學差異（P＜0.05）。見表3。

表1 兩地患者煙酒飲食嗜好分布比較

表2 兩地BRG部分癥狀分布比較

表3 兩地BRG患者中醫證候分布比較

3 討論

中醫學認為BRG的基本病機為膽熱犯胃，胃氣上逆以致膽汁反流入胃，膽胃失和為疾病發生的根本原因。疾病的狀況往往與患者所在地的氣候、飲食、環境和其生活習性多有相關[4]。北京和杭州分屬秦嶺--淮河一線南北，各自代表了中國南北方地區的氣候特點[5]。杭州多雨炎熱，濕熱較盛，其人長期受濕邪困阻，易致脾土不運，脾氣受阻；同時熱邪又易耗傷人體津液，致胃陰虧耗，病患表現多有嘈雜，口干，便干，五心煩熱，饑不欲食，舌紅少津，脈細數等；若是濕熱夾雜，則更是膠著難化，故清代葉天士有“吾吳濕邪害人最廣”之說。北京市則寒邪較盛，《內經》云：“寒則泣而不行。”若寒襲中焦，易致氣機不行，運化失司，寒濕內生，病患常現頭目昏眩，體重倦困，舌黯、苔白厚。嚴重日久，病及血分，導致氣血瘀滯，胃脘絡脈瘀阻。兩地飲食習慣亦有較大差別，杭州口味清淡，然其人好食甘甜，《內經》曰：“味過于甘，脾氣不濡，胃氣乃厚。”甜味在五味中屬陽，過食甜膩甘緩之品極易動風化火，助痰生濕，使濕熱之邪更甚。北京口味重咸，《內經》有“味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑”說，咸味屬陰入腎經，過食易傷先天腎陽，日久火不暖土，必及后天脾陽，陽氣耗傷氣血不行，亦多致胃絡瘀血證。兩地人習性也有不同，南方人情感細膩，善憂思，故而易傷脾肺之氣，使脾氣虛弱之證在杭州多現。北方人性格豪爽且喜飲烈酒，爭勇好斗之性易致肝陽升發太過，且常飲烈酒使得性格較為急躁，故而肝木之氣阻滯化火，肝氣逆動，引動膽火，膽氣外溢，上迫于胃腑，使肝胃不和、膽熱犯胃之證在北京多見。故兩地在中醫藥治療BRG上應有各自的側重點，北京市對肝胃不和、膽熱犯胃和胃絡瘀血證應給予更多關注，而杭州市不可忽視的則是脾胃虛弱、脾胃濕熱和胃陰不足證。

[1]劉新光.消化內科學[M].北京：人民衛生出版社，2009：169.

[2]中華中醫藥學會脾胃病分會.胃食管反流病中醫診療共識意見(2009，深圳)[J].中醫雜志，2010，51(9)：51-60.

[3]中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.慢性胃炎中西醫結合診療共識意見(2011年)[J].中國中西醫結合雜志，2012，31(6)：32-38.

[4]黃大未，楊晉翔，魏玥.中國南北方地區慢性萎縮性胃炎中醫證候對比研究[J].北京中醫藥大學學報，2013，36(11)：783-785.

[5]張劍，柳小妮，譚忠厚，等．基于GIS的中國南北地理氣候分界帶模擬[J]．蘭州大學學報（自然科學版），2012，48(3)：28-33.

2016-11-06

北京市科技計劃項目基于中醫膽胃不和理論治療反流性胃炎的臨床研究，編號：Z131107002213086

#通訊作者：楊晉翔，E-mail：yjx571102@163.com