中西醫結合治療腦卒中后肩手綜合征42例*

周林 崔敏 宋建平康勝泰 何宇鋒 田俊查 華英 邱麗萍

浙江省德清縣中醫院 浙江 德清 313200

衷中參西

中西醫結合治療腦卒中后肩手綜合征42例*

周林 崔敏 宋建平#康勝泰 何宇鋒 田俊查 華英 邱麗萍

浙江省德清縣中醫院 浙江 德清 313200

腦卒中 肩手綜合征 中西醫結合療法

近年來，筆者采用中藥內服、針灸治療配合康復療法和西藥治療腦卒中后肩手綜合征（SHS）42例，療效滿意。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：所選126例均為2014年11月～2015年10月間我院住院患者，簽署知情同意書后隨機分為A、B、C共3組各42例。A組男22例，女20例；年齡51～84歲，平均63.7±6.1歲；病程50.3±8.4天。B組男23例，女19例；年齡50～82歲，平均62.9±7.1歲；病程49.8±7.9天。C組男23例，女19例；年齡49～83歲，平均63.2±6.7歲；病程49.6±8.9天。3組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：西醫診斷符合《各類腦血管病診斷要點》[1]中缺血性腦血管病的診斷標準。中醫診斷符合《中風病診斷和療效評定標準》[2]。肩手綜合征診斷參照中國康復研究中心制訂的標準[3]。

1.3 排除標準：①短暫性腦缺血發作；②神經功能缺損由腦腫瘤、腦外傷、嚴重顱內感染、腦寄生蟲病、代謝障礙、精神疾病及其他系統嚴重疾病引起者；③合并嚴重意識障礙、進食困難、肌肉及關節疾病者；④不能堅持治療者；⑤出血性腦血管病患者。

2 治療方法

2.1 A組：予以改善腦循環、營養腦神經、抗血小板聚集等治療，并配合綜合康復療法包括康復宣教、心理疏導、患肢向心壓縮性纏扎法、冷熱交替和運動療法等。

2.2 B組：在A組治療的基礎上加中藥內服。基本方：黃芪30g，當歸、川芎各10g，丹參、桃仁、紅花各15g。加味：肝陽暴亢者，加天麻9g，鉤藤（后下）12g；風痰阻絡者，加半夏10g，茯苓15g；痰熱腑實者，加膽南星、全瓜蔞各10g；氣虛血瘀者，加黨參15g，重用黃芪至50g；陰虛風動者，加龜版8g，菊花13g；偏癱明顯者，加地龍、僵蠶各10g；伴失語者加菖蒲、遠志各10g。每日1劑，水煎服，服藥期間忌辛辣、涼、海鮮等食物。

2.3 C組：在B組治療的基礎上加針刺治療。主要穴位：肩髃、肩貞、肩井、曲池、內關、手三里、合谷。每日1次，每次留針30分鐘。

3組均以7天為1個療程，共治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評價：分述如下。

3.1.1 療效標準：痊愈：關節水腫、疼痛消失，活動功能無明顯受限，手部小肌肉無萎縮；好轉：關節水腫基本消失，疼痛基本緩解，關節活動輕度受限，手部小肌肉萎縮不明顯；無效：經治療后，患者癥狀、體征無明顯改善，關節活動功能明顯受限，肌肉萎縮逐漸加重[4]。

3.1.2 評分量表：①用簡化Fugl-Meyer量表[5]評判患側上肢運動功能。②用疼痛數字評價量表（NRS）[6]評判疼痛程度。③用Ashworth痙攣評分[6]評判肌張力。

3.2 治療結果：分述如下。

3.2.13 組患者臨床療效比較：見表1。

表13 組患者總體療效比較

3.2.23 組患者治療前后Fugl-Meyer、NRS及Ashworth評分比較：見表2。

表23 組Fugl-Meyer、NRS及Ashworth評分比較（±s）

表23 組Fugl-Meyer、NRS及Ashworth評分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與A組比較，#P＜0.05；與B組比較，△P＜0.05。

組別A組(n=42) B組（n=42）C組（n=42）Ashworth評分2.9±0.2 1.7±0.2*3.0±0.3 1.4±0.1*2.9±0.3 1.0±0.1*#時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后Fugl-Meyer評分14.7±3.4 23.9±4.2*15.1±3.1 29.4±4.1*#14.9±2.9 36.8±3.9*#△NRS評分6.5±1.8 3.3±1.1*6.3±1.5 2.4±0.9*6.7±1.9 1.6±0.9*#△

4 體會

肩手綜合征一般發生在腦卒中后3個月內，嚴重影響患者的日常生活能力，逐漸受到重視，目前尚缺乏有效的治療方法。上肢局部瘀血、痰濁阻滯經脈可能為其主要的發病機制。我院自擬中藥方中當歸養血和血；川芎行氣活血、通脈活絡；丹參、桃仁、紅花均具有活血祛瘀的作用；黃芪補氣養血。全方共奏培本扶正、活血化瘀之功效。針刺諸穴可以補益正氣，行氣通血，改善局部血液循環，從而改善癥狀[7]。研究結果表明，相比之下，常規治療基礎上加用中藥和針灸對于腦卒中后肩手綜合征的療效更佳，對患者的生活能力和生活質量也有明顯提高。

[1]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

[2]國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組.中風病診斷和療效評定標準[J].北京中醫藥大學學報，1996,19（1）：55.

[3]繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復評定和治療[M].北京：華夏出版社，1996:149.

[4]王茂斌.偏癱的現代評價與治療[M].北京：華夏出版社，1990:226-231.

[5]桑德春，紀樹榮，張纓，等.Fugl-Meyer量表在社區腦卒中康復療效評定中的應用[J].中國康復醫學雜志，2007,22（3）：264.

[6]李樂軍，陳麗萍，劉曉麗，等.中藥泡洗結合針灸推拿康復治療腦梗死后肩手綜合征62例[J].南京中醫藥大學學報，2013,29（3）：284-285.

[7]黃建華，馬桂芝，陳雷.針灸推拿配合康復訓練治療中風后肩手綜合征40例[J].浙江中醫雜志，2012,47（12）：904.

2016-12-19

湖州市科技計劃項目中西醫結合治療缺血性腦卒中的臨床研究，編號：2014GY40

#通訊作者：宋建平,E-mail：173557327@QQ.com