普外科手術(shù)中切口感染的因素分析

趙斌

【摘要】目的：針對(duì)普外科手術(shù)中引發(fā)切口感染的有關(guān)因素及處置措施進(jìn)行探討。方法：收集320例普外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，將合并切口感染患者作為觀察組，沒有發(fā)生感染患者作為對(duì)照組；對(duì)比兩組患者性別、年齡、全身狀況、合并疾病等存在的差異。結(jié)果：320例患者中有25例發(fā)生合并切口感染，觀察組急診手術(shù)多，年齡大，糖尿病多，合并營(yíng)養(yǎng)不良，手術(shù)及住院時(shí)間長(zhǎng)（P<0.05），這些因素都與切口感染有關(guān)。結(jié)論：普外科手術(shù)中多因素作用可引發(fā)切口感染的結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】普外科；手術(shù)；切口感染

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--01

手術(shù)后切口感染是一種比較常見的并發(fā)癥，具有延遲切口愈合，引發(fā)切口裂開，甚至引發(fā)全身感染而造成死亡的嚴(yán)重后果。本文針對(duì)普外科手術(shù)中引發(fā)切口感染的有關(guān)因素進(jìn)行分析，并研究制定有關(guān)處置措施，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2014年5月-2016年5月期間的320例普外科實(shí)施胃部、胰腺、腸道、膽囊等手術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中有170例男患者，150例女患者；年齡在15-72歲之間，平均年齡為52.76歲。

1.2 方法

針對(duì)320例普外科手術(shù)患者的臨床資料，按照切口感染有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)是否合并切口感染進(jìn)行分析。將合并切口感染患者作為觀察組，沒有發(fā)生感染患者作為對(duì)照組；對(duì)比兩組患者性別、年齡、全身狀況、合并疾病等存在的差異。

1.3 診斷切口感染標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》具體要求判斷表淺切口、深部切口及深隙感染切口等感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究患者的有關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行分析，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

320例普外科手術(shù)患者中有25例發(fā)生合并切口感染（7.81%，25/320），與對(duì)照組相比，觀察組觀察組急診手術(shù)多，年齡大，糖尿病多，合并營(yíng)養(yǎng)不良，手術(shù)及住院時(shí)間長(zhǎng)（P<0.05），這些因素都與切口感染有關(guān)，性別、切口長(zhǎng)度沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異（P>0.05）。

3.普外科手術(shù)切口感染的因素

由于近年來(lái)廣譜抗生素的經(jīng)驗(yàn)性治療、傳播于患者及醫(yī)務(wù)人員間的耐藥細(xì)菌、侵入性醫(yī)療操作頻繁、污染的醫(yī)療環(huán)境、患者低下的自身免疫功能等有關(guān)因素增高了醫(yī)院感染發(fā)生率并呈現(xiàn)顯著升高趨勢(shì)，成為構(gòu)成醫(yī)院感染的重要內(nèi)容，其中一個(gè)就是切口感染綜合作用的結(jié)果，本研究發(fā)現(xiàn)切口愈合與很多因素都具有重要關(guān)系：急診手術(shù)多，年齡大，糖尿病多，合并營(yíng)養(yǎng)不良，手術(shù)及住院時(shí)間長(zhǎng)。年長(zhǎng)患者下降的機(jī)體免疫力，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷耐受細(xì)菌侵襲差，是切口感染的易感人群。本研究中觀察組平均年齡為53.85歲比對(duì)照組的51.04歲高，患者營(yíng)養(yǎng)不良與發(fā)生手術(shù)切口感染幾率具有緊密關(guān)系，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響免疫功能，使蛋白質(zhì)缺乏并同時(shí)伴有中性粒細(xì)胞功能降低，因此體質(zhì)差患者相對(duì)具有較高的發(fā)生率。合并糖尿病是引發(fā)切口感染較為常見的病理因素，糖尿病能使纖維母細(xì)胞減少并促進(jìn)形成肉芽組織，對(duì)切口愈合具有不利影響；高血糖環(huán)境容易引發(fā)水腫，對(duì)于細(xì)菌生長(zhǎng)有利；外周血趨化、吞噬白細(xì)胞并限制殺菌能力。實(shí)施急診手術(shù)，可由于術(shù)前沒有充分清潔皮膚，具有開放性創(chuàng)口、術(shù)者對(duì)傷患進(jìn)行及時(shí)搶救而洗手不規(guī)范等多種原因?qū)缇Ч哂邢魅踝饔茫M(jìn)而應(yīng)發(fā)手術(shù)切口感染。過(guò)長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間及創(chuàng)面暴露時(shí)間，使大量細(xì)菌繁殖；而且長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)對(duì)機(jī)體造成更大創(chuàng)傷，進(jìn)而降低患者抵抗力，使腸道菌群生長(zhǎng)易位，易于產(chǎn)生內(nèi)源性感染。細(xì)菌存在于患者皮膚與體內(nèi)會(huì)交融醫(yī)院環(huán)境中毒性與耐性較強(qiáng)的一些細(xì)菌，不斷增長(zhǎng)的住院時(shí)間會(huì)引起感染率增加。

3.1 年齡因素：本文分析發(fā)現(xiàn)年齡因素與手術(shù)切口感染差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本組383例手術(shù)患者中老年患者術(shù)后切口感染率較高，低年齡組患者感染率較低，年齡增大與感染率呈正相關(guān)關(guān)系[3]。老年人隨著年齡的增大，術(shù)后恢復(fù)較慢，加之自身抵抗力降低比青年人更容易發(fā)生術(shù)后切口感染，所以臨床上在進(jìn)行老年人的外科手術(shù)時(shí)應(yīng)提高警惕，加強(qiáng)術(shù)前抗感染處理及術(shù)后抗生素預(yù)防切口感染。

3.2 肥胖因素：肥胖患者易發(fā)生切口感染，筆者認(rèn)為肥胖與切口感染密切相關(guān)。肥胖者脂肪過(guò)多堆積影響機(jī)體免疫功能，常伴有糖代謝異常。肥胖者術(shù)后，切口部位易出現(xiàn)脂肪液化、液體積聚、壞死等原因引起感染。隨著生活水平的提高，肥胖患者越來(lái)越多，導(dǎo)致切口感染危險(xiǎn)因素不斷上升。行肥胖患者手術(shù)時(shí)，應(yīng)用手術(shù)刀直切皮膚及皮下脂肪盡量一次切割完成，盡可能少鉗夾、牽拉、降低手術(shù)時(shí)間及切口長(zhǎng)度，加強(qiáng)肥胖者的切口抗感染預(yù)防[4]。

3.3 糖尿病：研究表明，糖尿病患者術(shù)后切口感染率較非糖尿病患者明顯增高。目前研究多認(rèn)為，由于術(shù)前合并糖尿病引起術(shù)后切口感染的原因，主要是因?yàn)樘悄虿】纱龠M(jìn)肉芽形成，降低纖維母細(xì)胞，進(jìn)而影響了切口愈合程度。如果能夠及早診斷出患者糖尿病并且及時(shí)應(yīng)用胰島素治療，保障切口安全，將使切口感染發(fā)生率降低。

3.4 手術(shù)時(shí)間：手術(shù)時(shí)間與術(shù)后切口感染呈正比關(guān)系。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，切口長(zhǎng)度越長(zhǎng)，切口暴露在空氣中的時(shí)間越長(zhǎng)，由空氣或切口附近隨汗腺排出的細(xì)菌的接觸機(jī)會(huì)越大，切口污染造成感染的機(jī)會(huì)就越大。

因此，對(duì)手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h的患者，應(yīng)在手術(shù)前2～3h預(yù)防性使用抗生素，維持切口及其周圍組織內(nèi)藥物在有效濃度內(nèi)以控制預(yù)防感染程度，使污染菌無(wú)法在切口局部生長(zhǎng)繁殖。必要時(shí)根據(jù)手術(shù)具體情況術(shù)中應(yīng)加用抗生素1次，降低切口感染發(fā)生率。

3.5 切口類型：三類切口中，Ⅰ類切口感染率為2.4%，Ⅱ類切口感染率為4.7%，Ⅲ類感染率為11.1%。Ⅲ類切口最容易發(fā)生感染。因此，應(yīng)規(guī)范手術(shù)程序，嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌操作，盡可能降低手術(shù)切口長(zhǎng)度，適時(shí)使用抗生素，減少手術(shù)區(qū)污染。

參考文獻(xiàn)：

[1]萬(wàn)文元，賀遵菊，張榮華等.外科手術(shù)切口感染的細(xì)菌分布及其耐藥性分析[J]，中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014.7

[2]劉麗華，魏全珍，張惠珍等.腹部手術(shù)切口感染的調(diào)查與對(duì)策[J]，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015.8

[3]于雷，徐海燕，劉穎珍等.外科重癥臨護(hù)病房術(shù)后感染[J]，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015.13

[4]鄧?yán)剑煨懔?外科切口感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J]，安徽醫(yī)學(xué)，2014.28