酒精性肝病的流行病學特點

張紅玲

【摘要】本文主要思考了酒精性肝病的相關問題，主要針對酒精性肝病的流行病學的特點進行研究，總結了當前酒精性肝病的流行病學出現的具體的因素，以及具體的特點和關鍵環節，供參考和借鑒。

【關鍵詞】酒精性肝病；流行病學；特點

【中圖分類號】R575 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

前言

在明確酒精性肝病的流行病學的特點的同時，我們要進一步思考，酒精性肝病的出現原因，從現實生活習慣入手，總結酒精性肝病的根源，以及治療的方法。

1.酒精性肝病概述

酒精性肝病（alcoholicliverdisease，ALD）是倍受關注的公共衛生問題。在西方國家，酒精性肝病是導致肝硬化的主要病因。隨著我國人民生活水平的提高，酒精性肝病的發生率也呈上升趨勢。酒精性肝病是由于長期過度飲酒，通過乙醇本身和其衍生物乙醛，使肝細胞反復發生脂肪變性、壞死和再生所致。酒精性肝病包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化。正確認識、及時診斷和防治酒精性肝病具有重要意義。

飲酒是酒精性肝病發病的病因，但飲用多少酒精或持續飲酒多少年容易導致肝損傷，東西方有很大不同。研究發現，男性日飲酒精不足20g，低于5年對肝功能的影響很小，幾乎不引起ALD。但若日飲酒精超過40g，持續5年以上，發病率就明顯上升。因此乙醇量20g/d可作為酒精攝入的一個安全域值。飲酒后是否發病，還受其他相關危險因素的制約。酒精性肝病的發生除與酒精消耗量、頻度、種類、飲酒方式外，還受個體差異、性別、肥胖、HCV感染等因素的影響。

2.酒精損傷肝臟的機制

肝臟是乙醇代謝的惟一器官，人飲酒后乙醇被吸收進入肝臟，經過肝細胞內的乙醇脫氫酶、過氧化氫體分解酶和肝微粒體乙醇氧化酶系三條途徑氧化為乙醛。乙醇和乙醛過量蓄積可以導致（1）NADH/NAD平衡失調，NADH是指脂肪酸合成的輔酶，NAD是脂肪酸氧化的輔酶，造成合成增加，分解減少，以致甘油三酯在肝內大量聚集，引起脂肪肝。（2）乙醇、乙醛對肝細胞的毒性作用，造成細胞膜損傷。（3）肝細胞抗原改變，引起自身免疫反應。（4）缺氧，乙醇高謝狀態引起肝細胞缺氧，加重肝細胞損傷。（5）乙醛促進膠原合成，炎癥刺激膠原纖維增生，形成肝纖維化。

國內指南是由中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組于2010年修訂的《酒精性肝病診療指南》，指南就我國酒精性肝病（ALD）的流行病學、危險因素、診斷標準、影像學和病理學診斷以及治療都進行了詳細的描述，對臨床上診斷和治療ALD有很大的指導作用。另外2010年由美國肝臟病研究協會（AASLD）和美國胃腸病學院（ACG）發布的酒精性肝病指南，是基于更多的臨床研究，與我國的指南比較，美國指南增加了ALD的患病率和自然史、疾病譜、ALD的預后、長期管理及肝移植，在診斷中加用了酒精濫用的篩查，治療更詳盡、具體，尤其強調了營養的重要性，值得臨床醫生借鑒。

近年來較多的研究集中在基因的多態性上，主要是種族基因和個體基因變異；有研究發現在歐洲高加索人中，rs738409基因變異與ALD的危險性增加、肝損傷和肝硬化相關。印度學者報道在印度孟加拉省人群中乙醇脫氫酶（ADH）1C和1B等基因的單核核苷酸多態性（SNP）可能增加ALD的易感性。研究發現多種基因與ALD相關，但目前尚未明確引起ALD的關鍵基因。尿乙酰葡萄糖酸苷是檢測酒精性肝硬化、肝移植前后是否飲酒的一個敏感性、特異性和可靠性的指標。酒精性脂肪肝可進展為肝纖維化，通過非進入性方法評估肝纖維化一直具有挑戰性，肝臟瞬時彈性顯像（fibroscan）及據此研發的新的可控衰減參數（CAP）對肝臟的纖維化有較好的診斷效能。其他臨床研究的新發現如茶堿可以增加ALD患者對類固醇的敏感性。急性重癥酒精性肝炎藥物治療效果差時，早期肝移植可改善患者的生存率。

全科醫生與一般人群聯系更緊密，預防疾病是工作的重點之一，應該大力宣傳過量飲酒及長期飲酒的危害，尤其是危險因素較多的人群，可以通過科普知識講座、科普宣傳欄及科普知識宣傳資料的發放等提高大眾對ALD的認識，通過真實病例的診斷治療經過，以及一些患者的悲劇結果也能起到警示作用。同時應該消除民間的一些錯誤認識，比如（1）越年輕肝臟抵抗力越強，飲酒越不傷肝；（2）女性飲酒不易傷肝；（3）喝低度酒不易傷肝；（4）ALD沒有癥狀勿須治療。殊不知女性對酒精介導的肝毒性是男性的兩倍，可能在較低劑量和較短時間內發生ALD；已證實酒精對年輕人的肝臟損害一樣大，對未成年者，酒精不僅損害肝臟，也損害大腦，因此西方國家對未成年人飲酒的規定是有道理的。患者的臨床表現因飲酒的方式，乙醇對肝細胞毒性作用的個體敏感性以及上述組織損傷的類型不同而有明顯的差異。

3.展望

現階段，我國肝硬化主要病因仍是病毒性肝炎。但近年來酒精性肝硬化比例有所升高，但我國在流行病學研究方面仍處于初級階段。我國應進一步完善酒精性肝病流行病學的調查研究，為酒精性肝病的防治工作提供理論基礎。同時，應當加強健康教育，增強國民對酗酒行為危害的認識。鑒于酒精濫用和酒精性肝病發病率在我國不斷增加，臨床上需常規對肝病門診和住院病例篩查灑精濫用和酒精依賴，警惕酒精性肝病的發生發展。其次，酒精性肝病是一種遺傳-環境-代謝應激相關肝病，長期過量飲酒是其發生的必備條件，因此，戒酒是防治酒精相關問題的根本措施。但酒精性肝病的發展受眾多因素的影響，從社會方面加強對高危人群健康教育亦十分必要。此外，酒精性肝病的發病機制得研究已取得一定成就，但要將發生發展機制的研究成果應用于臨床防治仍是任重道遠，需要進一步的深入。

4.結束語

綜上所述，針對當前酒精性肝病的流行病學的特點，我們可以對此進行進一步的研究和分析，進而提升酒精性肝病的流行病學的研究廣度和深入，為今后的治療奠定基礎。

參考文獻：

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