雙源CT在診斷結締組織病肺間質病變致肺動脈高壓中的應用

河南科技大學第二附屬醫院 （河南 洛陽 471000）

鄭麗遠 李 揚 陳 巘 楊 浩 胡舸帆 宋 敏

雙源CT在診斷結締組織病肺間質病變致肺動脈高壓中的應用

河南科技大學第二附屬醫院 （河南 洛陽 471000）

鄭麗遠 李 揚 陳 巘 楊 浩 胡舸帆 宋 敏

目的 探討采用西門子雙源128排螺旋CT診斷結締組織病肺間質病變致肺動脈高壓的價值。方法 選取60例于2013年1月至2015年5月期間我院接收的結締組織病伴有肺動脈高壓(PAH)的患者，對60例PAH患者及42例肺動脈壓力正常者進行肺動脈CTA檢查，分析測量結果。結果 PAH組中55例可見主肺動脈擴張，CT診斷PAH的準確性86.67%(52/60)，主肺動脈直徑(MPAD)、升主動脈直徑除以主肺動脈直徑值(rPA)、主肺動脈直徑除以降主動脈直徑值(rPD)值均高于對照組(P＜0.05)；PAH組MPAD、右肺動脈直徑(RPAD)、左肺動脈直徑(LPAD)、右下肺動脈直徑(RLLPAD)明顯高于對照組(P＜0.05)；主肺動脈直徑≥2.9cm診斷的特異性、敏感性、陰性預測值、陽性預測值分別為85.5%、87.6%、87.4%、85.4%。結論 多層螺旋CT具有較高的空間分辨力，獲得的肺動脈CT圖像較為清晰，能準確的診斷PAH，具有推廣價值。

肺動脈高壓；CT；結締組織病

結締組織病(CTD)是一組系統性自身免疫性疾病群，以肺血管阻力升高為主要特征，隨著疾病的進展其在肺部的損傷可引起肺動脈高壓(PAH)，是引起CTD死亡的主要原因。臨床上診斷肺動脈高壓的常見方法包括彩色多普勒超聲、X線胸片等，近年來以雙源CT為代表的多層螺旋CT逐漸應用于PAH的診斷，受到臨床的廣泛關注。本研究探討采用多層螺旋CT診斷CTD肺間質病變致肺動脈高壓的價值，現作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取60例于2013年1月至2015年5月期間我院接收的伴有肺動脈高壓的結締組織病患者，經超聲心動檢查診斷為PAH。其中女42例，男18例，年齡18～85歲，平均(42.8±6.3)歲，其中類風濕關節炎11例，系統性紅斑狼瘡19例，原發干燥綜合征8例，系統性硬化癥11例，多肌炎及皮肌炎4例，強直性脊柱炎7例。同時選取超聲檢查肺動脈壓力正常者43例作為對照組，其中女19例，男24例，年齡28～77歲，平年齡(55.8±6.3)歲。兩組均行CT檢查。

1.2 方法采用西門子雙源128排螺旋CT機，掃描從胸廓入口至肋膈角，行常規胸部平掃和CTPA檢查。掃描參數：250mAs，120kV，螺距1.0，層距0.625mm，層厚5mm，重組層厚1.25mm。采用高壓注射器自肘靜脈注入對比劑(優維顯)80～90mL，流率3.0～4.mL/s。CTPA延遲時間采用自動團注觸發技術設定，感興趣區置于主肺動脈內，以100 HU為激發閾值。掃描延遲時間為20～25s。圖像處理及肺動脈CTA測量：將圖像傳入ADW4.2工作站進行三維重組，重組方式有最大密度投影(MIP)，容積再現(VR)、曲面重組(CPR)、多平面重組(MPR)等。由兩位影像科醫師共同對圖像進行分析與測量。對MPAD、LPAD、RPAD、RLLPAD等進行測量。計算主肺動脈直徑除以降主動脈直徑值(rPD)、升主動脈直徑除以主肺動脈直徑值(rPA)。當MPAD≥29mm、rPA＞1.1、rPA＞1時則考慮有PAH[1]。

2 結 果

CT診斷PAH的準確性為86.67%(52/60)，MPAD、rPA、rPD值均高于對照組(P＜0.05)，肺動脈及主動脈直徑及比值的CT結果見表1、表2。MPAD≥2.9(A)，rPD＞1.1(C)，rPA＞1(B)，A+B+C診斷PAH的結果見表3。

3 討 論

CTD可引起肺間質性炎癥，隨著時間的推延可引起肺間質纖維化、肺動脈高壓，在臨床上較原發性肺動脈高壓更為多見，若不能及時有效的控制病情，短期內病死率可達45%～60%。且PAH發生后常無特異性癥狀，且常被基礎心肺疾病所掩蓋，故較易漏診。目前，臨床對于CTD引起肺動脈高壓的病因尚未明確，可能與肺血管外因素、壓力因素、炎癥因素等有關，其發病機制可能為肺間質病變引起缺血缺氧，導致肺血管痙攣，凝血異常導致肺動脈血栓栓塞，血栓素A2與前列環素等血管活性物質因肺微循環高黏滯綜合征而大量產生，肺間質纖維化導致肺血管床儲備減少，肺動脈收縮過度，肺動脈管壁內膜增厚，引發肺動脈管腔變窄[2]等。目前診斷PAH的“金標準”為右心導管法，其可對肺動脈的壓力進行直接測量，并對右心功能狀態進行客觀評價，但該檢查方式為有創檢查，且檢查費用較高，患者常難以接受。近年來，隨著影像學設備及技術的發展，無創性影像學技術逐漸應用于肺動脈高壓的診斷。多普勒超聲心動圖根據三尖瓣反流流速對肺動脈收縮壓(PASP)進行估算，此種方法與右心導管的測量值相關性較好(r=0.95)，且無創，因此作為本研究的診斷參考標準。近年來，多層螺旋CT逐漸應用于PAH的診斷，其不僅能觀察肺動脈[3]，也能對縱膈、心臟、肺實質等結構進行觀察，通過顯示PAH引起的繼發征象來發現和確診PAH，簡便、無創，已成為PAH的重要診斷方法。本研究中 ，CT診斷PAH的準確性為86.67%，與文獻報道的85.61%基本一致[4]，PAH組CT測量MPAD較對照組顯著要高(P＜0.05)，且MPAD≥2.9mm診斷PAH的特異性、敏感性、陰性預測值、陽性預測值均較高，因此MPAD可作為判斷PAH最準確的指標。王健等[5]報道，我國正常成年人RPAD、LPAD分別為(20.3±2.5)mm、(18.6±2.8)mm。當前者＞2.5cm或后者＞2.4cm可用以診斷PAH。本研究中CT測量的LPAD、RPAD的測量值也較對照組顯著要高，雖然其測量值在PAH的診斷值以下，但仍較文獻報道的正值上限要高，因此可作為診斷PAH的輔助參考指標。張偉等[6-8]報道，rPA＞1時，診斷PAH的特異性、敏感性分別為92%、70%。本研究中，rPA值明顯高于對照組(P＜0.05)，且具有較高的特異性，此外，rPD敏感性、陰性預測值均較高，因此二者可為CT診斷PAH的標準之一。

表1 肺動脈直徑測量結果（

表1 肺動脈直徑測量結果（

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表2 主肺動脈與主動脈直徑比值及 MPAD測量結果

表3 三組測量指標診斷結果

三組測量指標聯合診斷PAH，結果顯示，其敏感性較低為52.3%，但具但具有較高的特異性，因此rPA＞1、rPD＞1.1且MPAD≥2.9cm可用于PAH的定性診斷。

綜上所述，以雙源CT為代表的多層螺旋CT具有較高的空間分辨力，獲得的肺動脈CT圖像較為清晰，能準確的診斷PAH，具有推廣價值。

[1] 劉鵬,郭順林,雷軍強,等.慢性阻塞性肺疾病相關肺動脈高壓的多層螺旋CT評價[J].中華結核和呼吸雜志,2012,35(4):264-268.

[2] 王自良,劉建勇,徐巖,等.多層螺旋CT在診斷血液透析患者肺動脈高壓中的價值[J].中華腎臟病雜志,2015,31(3):179-185.

[3] 李衛星,姚菁菁.雙源CT雙能量肺動脈血管成像技術早期診斷肺動脈栓塞患者的實效性評價[J].中國CT和MRI雜志,2015,22(3):36-38.

[4]邱建國,潘解萍,喻少波,等.多層螺旋CT在診斷結締組織病肺間質病變致肺動脈高壓中的價值[J].中國CT和MRI雜志,2011,9(2):21-24.

[5] 王健,徐軍良,蔡如志,等.特發性肺動脈高壓 CT 肺動脈成像的診斷價值[J].中華醫學雜志,2016,96(3):172-176.

[6] 張偉,俞同福,徐海,等.CT肺動脈成像對急性肺栓塞患者肺動脈高壓嚴重程度的評估[J].放射學實踐,2013,28(3):324-328.

[7] 楊曉燕,魏瑋,胡元明,等.結締組織病肺間質改變的影像學特征[J].罕少疾病雜志,2011,18(3):41-43.

[8] 陳燕,宋衛東,王成林,等.CT能譜成像對肺部占位性病變鑒別診斷價值的初步研究[J].罕少疾病雜志,2013,20(1):1-6,48.

The Application of Dual Source CT in the Diagnosis of Pulmonary Artery Hypertension which Caused by Interstitial Lung Disease of Connective Tissue Disease

ZHENG Li-yuan, LI Yang, CHEN Yan,et al., The Second Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, Luoyang 417000, Henan Province, China

ObjectiveTo investigate the application value of dual source 128 slice spiral CT in the diagnosis of pulmonary artery hypertension which caused by interstitial lung disease of connective tissue disease.MethodsA total of 60 cases of connective tissue disease with pulmonary artery hypertension from January 2013 to May 2015 in our hospital were rolled into the study. 60 PAH patients and 42 cases of normal cases accepted pulmonary CT angiography examination, and the results were analyzed. Results55 cases showed the expansion of the main pulmonary artery in the PAH group, the accuracy of CT diagnosis is 86.67% (52/60), MPAD, rPA, rPD values were higher than the control group (P＜0.05). The diameter of main pulmonary artery (MPAD), right pulmonary artery(RPAD), left pulmonary artery(LPAD), right inferior pulmonary artery (RLLPAD) of PAH group was significantly higher than the control group (P＜0.05). The specificity, sensitivity, negative value and positive predictive value of the main pulmonary artery diameter over 2.9 cm predicted that were 85.5%, 87.6%, 87.4%, 85.4%.ConclusionMulti slice spiral CT has high spatial resolution, and gets the high quality CT images of the pulmonary artery which helps the diagnosis of PAH, and deverse spreading.

Pulmonary Hypertension; CT; Connective Tissue Disease

R593.2；R814.42

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.04.002

2017-07-04

鄭麗遠，女，CT診斷疾病專業，CT診斷醫師，主要研究方向：雙源CT在診斷疾病

鄭麗遠