認知功能評估與CT成像在輕度認知障礙中的應用

1. 廣東省佛山市第三人民醫院放射科

2. 廣東省佛山市第三人民醫院老年科

3. 廣東省佛山市第三人民醫院神經內科 （廣東 佛山 528000）

許偉杰1黎 艷2莫 新3陳文勝1區汝飛1李文軒1

認知功能評估與CT成像在輕度認知障礙中的應用

1. 廣東省佛山市第三人民醫院放射科

2. 廣東省佛山市第三人民醫院老年科

3. 廣東省佛山市第三人民醫院神經內科 （廣東 佛山 528000）

許偉杰1黎 艷2莫 新3陳文勝1區汝飛1李文軒1

目的 探討認知功能評估與CT成像在輕度認知障礙中的應用。方法 采用簡單智能狀態檢查量表(MMSE)和蒙特利爾認知評估量表(MoCA)對50例輕度認知障礙患者（MCI組）和50例同期正常老年體檢者（對照組），行認知功能評估，進行CT成像檢測并計算海馬指數。結果 對照組和MCI組之間MoCA評分和MMSE評分差異具有統計學意義（P＜0.05），MCI組海馬指數與顳角寬度和對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用認知功能評估與CT聯合檢測輕度認知障礙更加快速、準確，為臨床預防與治療提供更為客觀的指標。

認知功能評估；輕度認知障礙；CT；阿爾茨海默病

目前普遍認為輕度認知障礙(Mild cognitive impairment，MCI)是阿爾茨海默病(Alzheimer disease，AD)AD發病前的過渡階段，每年大約有10～15%的MCI轉變為癡呆[1]。MCI的早期診斷，可以指導臨床盡早進行治療，在一定程度上可以減緩老年癡呆的病程。本研究通過對MCI的認知功能評估與CT成像進行研究，為臨床早期診斷提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1月～2016年10月在佛山市第三人民醫院住院，經CT檢查并確診為輕度認知障礙患者共50例為MCI組，男27例，女23例，年齡平均(70±4.8)歲。

另外，選擇我院同期正常老年體檢者共50例為對照組，男25例，女25例，年齡平均(69.5±4.6)歲。

1.2 認知功能評估由我院神經內科醫生采用簡單智能狀態檢查量表(MMSE)和蒙特利爾認知評估量表(MoCA）分別對MCI組和對照組進行分數計量，根據各人得分對其進行認知功能評估。

1.3 CT檢查采用美國通用GE公司生產的16排螺旋CT機(Bright Speed Elite)對兩組對象進行CT檢查，主要檢測海馬回鉤間距、大腦橫徑、顳角寬度，計算海馬回鉤間距/大腦橫徑即為海馬指數。

2 結 果

2.1 對照組和MCI組MoCA、MMSE評分比較對照組MoCA評分(26.46±1.39)分和MMSE評分(25.17±1.18)分和MCI組之間MoCA評分(21.35±3.42)和MMSE評分(19.96±2.66)差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 對照組和MCI組MoCA量表得分比較根據MoCA量表對對照組和MCI組進行各認知域評分，結果見表1，MCI組各認知域評分與對照組比較均降低，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 對照組和MCI組海馬指數、顳角寬度比較經CT檢測計算得出對照組的海馬指數(0.1983±0.0024)與顳角寬度(0.1427±0.0017)與MCI組海馬指數(0.2573±0.0021)與顳角寬度(0.2594±0.0020)比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討 論

AD系由中樞神經系統變性引起，其特點以記憶力、計算力、定向力和理解力進行性減退為主，主要表現為漸進性記憶障礙、認知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經精神癥狀，目前尚無有效治療手段，預后不佳。MCI是介于正常衰老和癡呆之間的一種認知功能損害狀態，目前普遍認為MCI是介于正常衰老和癡呆之間的一種中間狀態[2]，是認知、記憶能力有所下降但未發展為癡呆的狀態[3]。MCI作為AD的極早期階段，目前尚缺乏敏感特異的神經生物學和影像學標志。本研究通過對MCI的認知功能評估與CT成像進行研究，探討其在輕度認知障礙中的相關性，為輕度認知障礙的臨床早期診斷提供簡便、可行、易于普及的依據。

本次研究通過嚴格挑選50例輕度認知障礙患者和50例健康體檢者，分別采用簡單智能狀態檢查量表(MMSE)和蒙特利爾認知評估量表(MoCA)進行認知功能評估，兩評分差異具有統計學意義，表明MCI患者的認知功能水平明顯低于正常人。兩組間MoCA和MMSE評分差異無統計學意義，說明蒙特利爾認知評估量表(MoCA)和簡單智能狀態檢查量表(MMSE)均能夠對患有輕度認知障礙的患者進行篩查。

本研究中MCI患者各認知功能評估指標評分均低于正常對照組，差異具有統計學意義。作者論認為導致MCI患者出現上述認知障礙的原因可能是患者海馬和額葉皮質萎縮以及患者腦內神經遞質發生改變，對患者視空間、延遲記憶和注意力等認知功能造成損傷。

本研究使用CT對MCI組和對照組進行海馬回鉤間距、大腦橫徑、顳角寬度檢測，計算海馬回鉤間距/大腦橫徑即為海馬指數，結果顯示MCI組海馬指數和顳角寬度相比對照組均明顯增高。所以患有輕度認知障礙的患者海馬、顳葉發生萎縮變性，造成顳葉鉤回間距增寬、大腦容積縮小，這是導致患者一系列的認知障礙重要因素。

綜上所述，輕度認知障礙患者最基本癥狀是記憶損傷，存在不同程度的認知障礙。采用認知功能評估能夠正確篩查患有輕度認知障礙的患者。同時輕度認知障礙患者經CT發現海馬區形態容積發生變化，MCI患者存在明顯顳葉、海馬萎縮[4]，利用認知功能評估和CT聯合檢測，能夠更及時、更準確地分辨出是否患有輕度認知障礙，做到早篩查、早預防。

[1] 吳亮,孫超雄,俞杰傑,等.老年輕度認知障礙患者的Stroop效應研究[J].中國民族民間醫藥,2014,10: 25-26.

[2] 謝冰,許順江,王學義,等.輕度認知障礙和阿爾茨海默病血、尿β2-MG及尿mALB水平觀察[J].中國神經精神疾病雜志,2015, 41(1): 54-56.

[3] 李香春,王海平,韓德昌,等.不同亞型遺忘型輕度認知障礙與輕度阿爾茨海默病彌散張量成像特點的比較研究[J].中國全科醫學,2016,19 (5): 533-537.

[4] 隨瑞斌,盛倩倩,陶華英.基于腦電譜分析的輕度認知功能障礙患者腦功能變化的三年隨訪研究[J].中國全科醫學,2015, 18 (11): 1255-1259.

Application of Evaluation of Cognitive Function and CT Imaging in Mild Cognitive Impairment

XU Wei-jie, LI Yan, Mo Xin,et al., Department of Radiology, the Third People's Hospital of Foshan, Foshan 528000, Guangdong Province, China

ObjectiveTo discuss the application of cognitive function evaluation and CT imaging in mild cognitive impairment.MethodsA total of 50 patients with mild cognitive impairment (MCI group) and 50 elderly who had normal physical examination (control group) were evaluated cognitive function by Mini-mental State Examination (MMSE) and Montreal cognitive assessment (MoCA). CT imaging of each group were performed to detect and the hippocampal index was calculated.ResultsThe difference between MoCA score and MMSE score of MCI group and control group had statistical significance (P＜0.05). Compared with the control group, the scores of each cognitive domain in MCI group were decreased, which were statistically significant (P＜0.05). The difference between the hippocampal index and the width of temporal horns in both groups had statistical significance (P＜0.05).ConclusionTo detect mild cognitive impairment, combining the evaluation of cognitive function and CT imaging is rapider and more accurate, which provides objective indicators for clinical prevention and treatment.

Evaluation of Cognitive Function; Mild Cognitive Impairment; CT Imaging; Alzheimer Disease

R749.1+6

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.04.011

2017-07-11

表1 對照組和MCI組MoCA量表評分比較

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許偉杰，男，醫學影像學專業，主治醫師，主要研究方向：神經系統病變

許偉杰