小兒尿道下裂48例的手術治療分析

河南省開封市兒童醫院小兒外科 （河南 開封 475000）

馬建琦 景登攀 徐 科 王子林

小兒尿道下裂48例的手術治療分析

河南省開封市兒童醫院小兒外科 （河南 開封 475000）

馬建琦 景登攀 徐 科 王子林

目的 分析改良Snodgrass手術治療我院48例小兒尿道下裂患兒療效。方法 隨機選取我院2014年9月至2015年9月需行手術治療的48例1-12歲尿道下裂患兒，其中首診患兒30例，行手術治療后尿道裂開患兒18例，均行改良Snodgrass手術治療，分析術后療效和并發癥。結果 手術成功率為89.58%，平均手術時間(78.36±11.35)min，術后尿瘺率6.25%，尿道狹窄率4.17%，并發癥總發生率10.42%；其中首診患兒和行手術治療后尿道裂開患兒手術時間存在顯著性差異(P＜0.05)，手術成功率、術后并發癥差異不顯著(P＞0.05)。結論 改良Snodgrass手術可矯正首診和大多數術后尿道下裂患兒，適合中輕度陰莖下曲病例，該術式操作簡便，療效顯著。

尿道下裂；改良Snodgrass手術；小兒

尿道下裂為12歲及以下兒童較常見的泌尿系統病變，病發原因復雜，多因先天發育畸形所致，患兒出現泌尿排泄口移位和陰莖畸形，對其正常排尿姿勢和生殖腺構成影響，手術是目前唯一有效矯正方式，療效顯著[1]。尿道下裂的手術治療方式多樣，雖治療尿道下裂效果顯著，但術后發生陰莖勃起疼痛、尿道機械性管腔異常狹小、尿瘺、假性尿道憩室等并發癥概率較高，影響治療效果[2]。基于此，本研究針對我院48例小兒尿道下裂患兒采用改良Snodgrass術治療，分析其療效，為小兒尿道下裂治療提供參考。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取我院2014年9月至2015年9月需行手術治療的48例1-12歲尿道下裂患兒進行研究，所有患兒均確診為尿道下裂并需行改良Snodgrass術和尿道成形術治療，所有患兒均無手術禁忌癥，排除合并血液類疾病者；合并心、腦、肝、腎等重要器官類疾病者；重要資料不全者。本組患兒均為男性，年齡0.5～12歲，平均年齡(3.21±2.36)歲，小于3歲患兒37例，其中病變為陰囊型2例，陰莖體型7例，陰莖陰囊型7例，冠狀溝型32例；首診為尿道下裂患兒30例，陰莖中度下曲患兒4例，陰莖輕度下曲患兒12例，無陰莖下曲患兒14例；行首次手術治療后尿道裂開患兒18例，均為冠狀溝近端瘺，其中6例患兒合并陰莖下曲。本研究經我院倫理委員會批準，所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術方法所有患兒術前準備和麻醉完畢后，開始行改良Snodgrass術治療：①尿道板保留：在患兒陰莖頭處縫一牽引線，于尿道外口在陰莖遠端行一U切口切至白膜，切口寬度0.3～0.7厘米，近端距離尿道口約2毫米，遠端直至陰莖頭，依據患兒年齡和陰莖發育情況，保留4～8毫米尿道板；②陰莖皮膚脫套：于平行切口兩側，距離冠狀溝5-8毫米處對包皮內板行一切口，切口呈環狀，分離陰莖深筋膜和白膜，讓陰莖皮膚徹底游離脫套于陰莖根部，完全松懈纖維索帶和切除瘢痕組織；③矯正陰莖下曲：對有陰莖下曲的患兒依據下曲程度以及下曲位置進行矯正，如果陰莖下曲部位在陰莖體，則對原尿道外口，近端尿道處進行1-3厘米的游離，后行陰莖白膜折疊術；如果陰莖下曲位于陰莖頭部，則直接于陰莖北側中線，避開神經血管處進行陰莖白膜折疊術；④尿道板切開和卷管縫合：于患兒尿道外口處插入硅膠氣囊導尿管，使尿道板包饒氣囊導尿管，將尿道板狹窄正中線處正中切開，后用縫合線將卷管縫合，形成新尿道；⑤尿道形成與縫合：將陰莖背側的帶蒂筋膜組織小心移動和覆蓋新尿道，將陰莖頭進行縫合，使尿道口成形；后將陰莖背側皮膚轉入覆蓋陰莖腹側創傷處縫合，手術完成后用網眼紗、優妥、彈力繃帶加壓將陰莖包扎；術后5～6天拆除網眼紗，10～15天拆除優妥拔出導尿管。

1.3 觀察指標①記錄所有首診患兒和行手術治療后尿道裂開患兒(再次手術患兒)的手術時間、手術成功率等資料，其中手術治愈標準如下：于術后15 d對所有患兒進行療效評價，患兒術后尿道口處于正位，排尿射程和尿線完全正常或接近正常，陰莖下曲得到完全矯正，外觀正常或接近正常，則認為患兒痊愈。②對所有患兒進行為期6-12個月的隨訪，記錄首診患兒和行手術治療后尿道裂開患兒尿瘺、尿道口狹窄、假性尿道憩室等并發癥發生情況。

2 結 果

2.1 首診患兒和再次手術患兒手術時間、治療成功率情況比較手術總成功率為89.58%，其中首診患兒手術時間(85.36±12.35)min，手術成功率90%，再次手術患兒分別為(70.36±10.36)min和88.89%，兩組手術時間存在顯著性差異(P＜0.05)。

2.2 首診患兒和再次手術患兒并發癥情況比較所有患兒發生尿瘺者3例(6.25%)，尿道狹窄者2例(4.17%)，并發癥總發生率10.42%；首診患兒尿瘺率4.17%，尿道狹窄率3.33%，再次手術患兒分別為5.56%和5.56%，兩組差異不顯著(P＞0.05)。

3 討 論

本研究對我院30例首診尿道下裂患兒和18例行手術治療后尿道裂開患兒行改良Snodgrass手術治療，取得滿意療效。改良Snodgrass術為Sondgrass1994年首次報道并廣泛與應用于小兒尿道下裂手術治療，該術式具有諸多優點：一、改良Snodgrass術操作簡便，患兒新尿道取材方便，且陰莖附近血管豐富，方便供血；二、手術成功率高；三、新尿道無環形吻合口，可有效避免術后尿道狹窄并發癥發生，且和原尿道具有連續性，易于擴張，手術治療效果佳；四、新尿道直接取材去原尿道板，且陰莖背側血管豐富，此外還有皮膚、筋膜等組織覆蓋創傷處，可有效減少尿瘺形成；五、患兒術后尿道口接近正常，陰莖美觀，陰莖下曲矯正效果好[1-3]。本研究對我院48例尿道下裂患兒行改良Snodgrass術治療，發現手術成功率為89.58%，并發癥總發生率10.42%。尿道下裂不同手術治療成功率多處于50%～90%范圍[4]，本研究手術成功率達89.58%，說明改良Snodgrass術手術成功率高。

表1 首診患兒和再次手術患兒手術時間、治療成功率情況比較

表2 首診患兒和再次手術患兒并發癥情況比較

文獻報道，尿道下裂術后并發癥發生率處于5.5%-33%不等[5]，本研究術后尿瘺率6.25%，尿道狹窄率4.17%，說明改良Snodgrass術兼具并發癥少的優點，與吳濤等[4]，田飛雨等[6]研究結果一致。此外，本研究顯示，改良Snodgrass術對手術治療后尿道裂開患兒也有較好治療效果，修補成功率高，手術時間短，并發癥少，與田飛雨等[6]研究結果一致。

綜上所述，改良Snodgrass手術可矯正首診和大多數術后尿道下裂患兒，適合中輕度陰莖下曲病例，該術式操作簡便，療效顯著。

[1] 翟秀宇,張勝男,王偉剛.改良包皮島瓣尿道成形術治療小兒尿道下裂分析[J].中國婦幼保健,2015,30(25):4404-4405.

[2] 林寧,邱金花,吳玉蓮,等.尿道下裂術后3種不同尿液引流方式的臨床護理及效果觀察[J].中華男科學雜志,2015,21(2):153-156.

[3] 楊亞運,曹東升,謝娟,等.改良Snodgrass術修復尿道下裂的臨床應用[J].安徽醫學,2016,37(6):690-692.

[4]吳濤,李曉英.小兒尿道下裂手術治療分析[J].河北醫藥,2013,35(7):1048-1049.

[5] 雷普.尿道下裂的術式選擇-會陰型和陰莖陰囊型[J].國際泌尿系統雜志,2016,36(3):376-378.

[6] 田飛雨,宇宏峰.Snodgrass術式治療尿道下裂并發癥的療效觀察[J].國際泌尿系統雜志,2014,34(5):708-711.

Analysis of Surgical Treatment of 48 Cases of Children with Hypospadias

MA Jian-qi, JING Deng-pan, XU Ke,et al., Department of Pediatric Surgery, Kaifeng Children's Hospital, Kaifeng 475000, Henan Province, China

ObjectiveTo analyze the effect of improved Snodgrass surgery in the treatment of 48 cases of children with hypospadias.MethodsA total of 48 cases of 1-12 years old children with hypospadias in our hospital from Sep. 2014 to Sep. 2015 were taken as the clinical research objects. Among them, 30 cases were first diagnosed, the other 18 cases were postoperative urethral rupture children. All of them were given improved Snodgrass surgery, and their clinical effects and complications were compared.ResultsThe success rate of operation was 89.58%, the mean operative time was (78.36±11.35)min, the occurrence rate of postoperative urinary fistula, urethral stricture and complication were respectively 6.25%, 4.17% and 10.42%, the difference in the operation time between the first diagnosed children and the children who underwent surgical treatment was significant(P＜0.05), but there were no significant differences in success rate and occurrence rate of complication(P＞0.05).ConclusionImproved Snodgrass surgery which is simple, effective, and suitable for mild and moderate cases of lower curvature of the penis, can be used to correct first diagnosed and most postoperative hypospadias.

Hypospadias; Improved Snodgrass Surgery; Children

R695

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.04.022

2017-07-04

馬建琦，男，主治醫師，本科

馬建琦