超聲在跟腱斷裂術后并發癥的應用研究*

北京大學深圳醫院（廣東 深圳 518036）

袁樹芳 尤 田 劉 俐

·骨肌疾病·

超聲在跟腱斷裂術后并發癥的應用研究*

北京大學深圳醫院（廣東 深圳 518036）

袁樹芳 尤 田 劉 俐

目的 研究超聲在跟腱斷裂術后并發癥的應用。方法 對83例跟腱斷裂術后中發生并發癥的7例患者進行超聲掃查，觀察跟腱的的連續性、腱體的形態、內部回聲及腱周軟組織的回聲，跟腱及腱周軟組織的彩色血流、跟腱動態活動情況等指標。結果 7例發生并發癥，總的發生率為8.4%，其中術后感染2例，跟腱再斷裂2例，腓腸神經損傷2例，發生率分別均為2.4%，跟腱粘連1例，發生率為1.2%。各種并發癥的超聲聲像圖具有一定的特征性。結論 超聲可以應用于跟腱斷裂術后并發癥的診斷。

跟腱斷裂術后；并發癥；超聲

跟腱斷裂是一種常見的運動損傷，手術治療是目前最常用的治療方法。而術后并發癥是跟腱功能恢復的主要影響因素，盡早明確診斷術后并發癥，及時采取合理治療對其功能恢復具有重要意義。超聲是一種簡便經濟、準確快捷的檢查方法，本文旨在探討高頻超聲在跟腱斷裂術后并發癥中的應用。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2016年1月到2017年4月我院收治的83例跟腱斷裂手術患者，其中出現并發癥的有7例。男性6例，女性1例，年齡23～42歲，平均年齡(27.36±3.35)歲。所有患者均在我院進行二次手術，并發癥均由手術結果證實。

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器：采用Supersonic Aixplorer 彩色超聲診斷儀，L4-15線陣探頭，頻率4-15MHz以及邁瑞DC-8彩色超聲診斷儀，L4-12線陣探頭，頻率4-12MHz。檢查條件設置為“骨骼肌肉”條件，彩色血流靈敏度調節至4cm/s。各機器均具備DICOM圖像采集功能，可按需截圖以備測量和統計分析。

1.2.2 方法：患者取俯臥位，充分顯露雙側小腿，雙足自然懸垂于床邊，踝關節背屈90°。首先，探頭置于跟腱體表投影位置上，行縱切與橫切面連續性掃查跟腱自腓腸肌下端腱腹移行處至跟骨止點全程。二維超聲靜態觀察跟腱的連續性、腱體的形態、內部回聲、有否鈣化灶及縫合線，腱周軟組織的回聲，跟腱及腱周軟組織的彩色血流分布情況。囑咐患者緩慢背屈及跖屈踝關節，觀察跟腱的活動度及其與周圍軟組織的相對關系。然后，探頭置于腓腸神經的體表投影走行區域，觀察神經的連續性、內部回聲、有無占位性病變及彩色血流的分布。

2 結 果

在所有手術的83例患者中，7例出現術后并發癥，發生率為8.4%。

2.1 術后感染2例，發生率為2.4%(2/83)。超聲表現為跟腱腫脹增厚，回聲減低，內部回聲紊亂，可見縫線強回聲，腱周組織回聲減低，可見積液暗區，嚴重者腱周可見積膿并與皮膚形成竇道。CDFI：跟腱及腱周組織血流信號增多。

2.2 跟腱再斷裂2例，發生率為2.4%(2/83)。均有外傷史，超聲顯示跟腱纖維完全或部分連續性中斷，撕裂處回聲紊亂；動態觀察跟腱完全斷裂者頭側斷端隨肌肉被動收縮而移動，足側斷端固定于止點，無明顯移動。不完全斷裂者足主動背屈運動時跟腱整體存在一定的滑動，局部腱體變薄，纖維走行中斷。

2.3 腓腸神經損傷2例(1例為術中不慎切斷，另1例為局部粘連致神經受壓)，發生率為2.4%(2/83)。腓腸神經被切斷者，可見腓腸神經局部連續性中斷，斷端增粗，回聲減低。局部粘連致神經受壓者，可見神經局部受壓變扁，遠端增粗，回聲減低。CDFI：神經內部血流信號增多。

2.4 跟腱粘連1例，發生率為1.2%(1/83)。跟腱連續性尚好，局部增厚回聲減低，動態觀察時跟腱未見明顯滑動。

3 討 論

超聲是一種準確、快捷、方便的檢查方法，近年來被廣泛應用于肌肉骨骼系統的疾病診斷中，已有研究表明超聲能準確診斷各種跟腱疾病[1-4]。高頻超聲在檢查跟腱時，在細節的分辨率上不亞于MRI，還可以實時動態觀察，同時與患者溝通主要外傷部位及疼痛點，從而進行局部重點掃查。目前對跟腱斷裂后的并發癥的超聲應用研究報道較少。

跟腱斷裂術后傷口的感染發生率在其他報道中并不很低，急性斷裂較陳舊性斷裂發生率低[5]。本研究中，術后的感染發生率明顯低于文獻報道。跟腱的愈合需要一個適當應力對其進行塑形改造的過程，術后不進行保護性功能訓練或發生意外摔傷容易導致再斷裂的發生。葉永平[6]等認為術后功能鍛煉不當是導致其術后再斷裂的主要原因。腓腸神經的術中損傷將導致局部麻木及感覺下降，可通過術前超聲檢查對其進行體表投影標記，可以有效的避免術中切斷神經。

總之，超聲對跟腱的局部分辨率高，跟腱斷裂術后的各種并發癥的超聲聲像圖表現也具有一定的特點，可為跟腱術后并發癥的早期治療提供影像學依據。

[1] Angelo Del Buono, Otto Chan, Nicola Maffulli.Achilles tendon: functional anatomy and novel emerging models of imaging classification[J].Int Orthop,2013,37(4): 715-721.

[2] Olof W estin, Katarina Nils son Helander, Karin Gravare Silbernagel,et al. Acute Ultrasonography Investigation to Predict Reruptures and Outcomes in Patients With an Achilles Tendon Rupture[J].Orthop J Sports Med,2016,4(10): 2325967116667920.

[3] Abdolhamid Meimandi-Parizi, Ahmad Oryan, Al i Moshiri.J Biomed Sci. Rabbit Achilles tendon full transection model wound healing, adhesion formation and biomechanics at 3, 6 and 12 weeks post-surgery,2013,20(1): 28.

[4] Karin Gravare Silbernagel,Kristen Shelley,Stephen Powell, et al. Extended field of view ultras ound imaging to evaluate Achilles tendon length and thickness: a reliability and validity study[J]. Muscles Ligaments Tendons J,2016,6(1): 104-110.

[5] 龔熹,胡躍林,林共周.跟腱斷裂縫合修補術后并發癥的分析[J].中國運動醫學雜志,2001,20(3):272-274.

[6] 葉永平,符臣學,徐皓.跟腱斷裂再手術原因分析及對策[J].中國骨與關節損傷雜志,2006,21(2):151-153.

Application of Ultrasound in Postoperative Complications of Achilles Tendon Rupture*

YUAN Shu-fang, YOU Tian, LIU Li. Peking University shenzhen hospital, Shenzhen 518036, Guangdong Province, China

ObjectiveTo study the application of ultrasound in postoperative complications of Achilles tendon rupture.Methods7 complications in 83 cases of postoperative of Achilles tendon rupture were examined by ultrasonography. The continuity , shape , the internal echo, soft tissue around, color blood flow and the dynamic behavior of the Achilles tendon were observed.ResultsComplications occurred in 7 cases, the total incidence was 8.4%. Among them, 2 cases were postoperative infection, 2 cases were Achilles tendon rupture again, 2 cases were sural nerve injury, the incidence for each was 2.4%, 1 case was Achilles tendon adhesion , the incidence was 1.2%.The sonographic features of various complications have some characteristics.ConclusionUltrasonography can be used for the diagnosis of postoperative complications of Achilles tendon rupture.

Achilles Tendon Rupture; Postoperative Complications; Ultrasound

圖1 跟腱腫脹，回聲不均，周圍軟組織見不規則低回聲區并延續至皮下。圖2 跟腱內部可見縫線高回聲并衰減，腱體內部血流增多。

R619

A

廣東省醫學科學技術研究基金項目，項目編號：A2017202

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.04.023

2017-07-04

袁樹芳，女，影像醫學與核醫學專業，主治醫師，主要研究方向：肌肉骨骼、婦科、腹部及淺表小器官超聲

劉 俐