我們需要怎樣的參賽保障

趙小釗

近幾年，中國內地的馬拉松賽事越辦越多，賽事籌備細節逐漸成為了辦賽者、參賽者和媒體關注的一大熱點。尤其是與每位跑者休戚相關的個人安全事宜，比如體檢證明、意外保險、賽事機酒等等。隨著馬拉松賽事熱潮的升溫，很多問題逐漸凸顯出來。我們到底需要怎樣的賽事保障？

體檢證明存廢之爭

在要求出具體檢證明方可參加的賽事中，昏倒乃至猝死等意外事故，并沒有因為參賽前開具體檢證明而減少或避免。比如2016年上海馬拉松的一起昏倒急救案例。既然如此，這種純粹淪為形式主義的文本游戲，也許并不是跑友們所需要的，甚至不如拋棄。

目前，絕大多數賽事的參賽體檢證明要求的項目過于簡單，完全無法發現深層次的風險因素。要求檢查的項目，最多包括心電圖和胸透。而篩查心臟和心血管形態等方面的問題，比如主動脈狹窄、血管厚度改變或是四肢大動脈血栓等，是完全無能為力的。而這些深層風險，都可能與劇烈運動誘發心源性猝死有關。盡管心源性猝死占到運動猝死的七成以上，腦源性猝死，同樣不可忽視；不過，關于腦血管健康的檢查項目，至今未被列入任何賽事的體檢報告要求中。

體檢證明無法強制要求具有致死風險的侵入式檢查。運動平板測試對徹底排查大動脈、心血管和腦血管的深層隱患毫無意義，這時必須借助造影等方法。一旦動用這些高端檢測手段，可能會發生嚴重過敏或致死（雖然幾率極低），并且收費動輒上千，甚至需要繁雜的事前準備和事后住院觀察。一旦發生為參賽做造影檢查的傷亡，跑者、醫院和組織者，誰來承擔責任？在我國現行的法律制度下，這基本是悖論。

無法防止持涂改偽造的體檢證明蒙混參賽。不論項目如何齊全，體檢證明，不過是一張普通的辦公紙，沒有水印沒有芯片更沒有金屬絲線。負責核驗體檢證明的賽事工作人員，不可能有孫悟空的火眼金睛。說得極端一點，很多人不愿僅僅為了出具參加馬拉松的體檢證明，每年或者每半年去做一次主動脈造影和腦CT。為圖省事，涂改偽造是防不勝防的。

體檢證明，并沒能成為組織者在出事后合理免責的擋箭牌。2012年，要求繳納體檢證明的廣州馬拉松發生一例猝死，死者家屬照樣把組織者送上了被告席，打官司討要燒埋費。在我國現有的法律制度和實踐下，被訴訟風險，不是憑借一紙體檢證明一張免責協議，就可以合理避免的。

國際與國內經驗。國際上人氣極高的六場馬拉松大滿貫賽事，并沒有因為發生猝死事件，就統一要求提供這種內容簡單的體檢證明。2012～2016年，倫敦馬拉松發生過3起猝死，組織者要求報名成功者提供詳細的醫療文件（類似病歷），其目的是用于救護時參考，且并未明確規定文件的內容。在2011年之前，紐約、波士頓、芝加哥的三場比賽同樣發生過猝死，但至今不要求提供體檢證明。中國內地最具人氣的北京馬拉松，同樣也沒有提交體檢證明的要求。

關于意外保險

組織者會為參賽者購買基本保險，前提是本人參賽，不得使用他人身份替跑。因為買保險必須規定明確的受益人，某甲報名參賽未能成行，組織者買保險，會用他的名字去辦理；如果某甲在未經組織者審核的情況下，將號碼轉讓給某乙，一旦某乙在比賽時發生傷亡，保險公司完全可以拒絕賠付，因為這屬于違約行為。2014年，康保馬拉松發生一起未經組織者審核，使用他人名義參賽者猝死事件，導致保險索賠陷入僵局。

因此，考慮到保險索賠等爭議，各個賽事組織方，都加大了對私下轉讓號碼的處罰力度。例如：一經查實，禁止轉讓者和受讓者在若干年內報名。這對規范賽場秩序和嚴肅性，起到了很好的作用。

其實，大部分賽事提供的保險，都是相對保額較低的最基本的保險，而且跑者基本不知道其保險的范圍和明細。所以參賽跑者本著對自己負責的態度，也可以自行購買體育賽事保險，作為有效補充。在紐約馬拉松的網站上，就列明了跑馬拉松的若干不適與風險，建議跑者們自行購買相應保險。當然，自購保險，并不意味著可以不遵守關于名額轉讓的規定。另外，如果出國旅行參賽，還應購買相應的旅行保險。

最后，不論金額多寡，保險只是作為傷害事后的補償。最重要的，還是通過科學訓練和合理控制運動強度，避免風險的意義，遠遠大于購買保險和事后理賠。

拷問賽事醫療急救

減少參賽者猝死的最根本的方法，就是做好比賽期間的急救保障工作，比如加派醫生護士和搶救設備、優化急救撤離線路和醫院選址，鼓勵有意愿有能力的醫護人員參賽等。目前，很多賽事中的急救體系并不規范，有的有責任主體，也有的找不到責任主體，比如說一些比賽中的“醫師跑團”，這就是個松散組織，并不能強制，而且也并不承擔什么責任，完全靠成員的個人責任感。并且在醫師跑團中，有些有醫師資質，有些沒有，沒有有效的組織管理，相對散亂。

現在，一些社會資本看到體育急救服務中的商機，推出了以通過認證的急救員（包括志愿者）為主的商業化急救服務。

我們討論一下，如果在比賽中突發心腦血管病引起的嚴重意外，遇到誰，生還概率會更高一些？

公立醫院的醫護人員。不論在比賽中突然倒地的是高官巨賈還是販夫走卒，醫院的醫護人員是當之無愧的生命守護者。然而，僅依靠這一小部分人去承擔賽事期間的急救任務，又是遠遠不夠的。有人獻計，派遣醫生上賽道，發現并強制罰下可能有健康隱患的跑者，然而這根本不現實。這么做，需要按照什么比例配置醫護人員？為全社會的眾多患者服務，是公立醫院最基本的服務規范，他們不可能全體歇班去關照比賽。

急救公司與社會上的急救志愿者等。接受急救技能培訓和持有急救證的人數增加，并不能保障他們的醫療技能。從總體看，非科班出身的急救人員，還遠遠達不到讓公眾放心的程度。急救，是一門專業技術，更是一門現代醫學指導下的藝術。有多少面向社會人群和急救公司的速成培訓課上，講過什么時候不能進行心臟按摩？如何區分心源性猝死和腦源性猝死？掐人中和刺手指對于急救來說基本無效？急救這件事，真不是上幾十分鐘課，什么人都能勝任的。

對跑者來說，對自己和對他人最負責的選擇，就是降低被急救的可能性。通過長期堅持合理訓練，積累提高體能與耐受力，了解身體在不同運動強度下的感受。最保守的辦法，就是借助心率表，為強度設置“紅線”。根據現有體能基礎和能夠掌握的訓練時間，去設定可行的參賽目標。此外，還要學習生理學和運動學的基本知識。

物流補給

按照現代合約和商業承諾理論，組織者有義務提供不低于賽事規則承諾的物資供應。在提供飲水和食物的比賽中，匡算物料數量，是一門學問。從總量上看，少了，無法滿足需求，必然遭受指責抱怨，影響口碑；多了，則造成人力和財力的浪費。從每個補給點物品分配上看，在哪個位置，提供什么物品，提供多少，同樣存在精細管理的問題。如何既滿足需求，又控制數量，確實值得思考。

2010～2012年，馬拉松熱逐漸升溫，當時，對物流最大的抱怨就是總量不夠，占參賽者比例最大的平均水平和更慢人群，經常在比賽中面臨“水盡糧絕”。隨后，各賽事增加了補給的數量和種類，基本上滿足了對總量的需求。但是，在物品配置和精細管理方面，仍有待改進；例如補給站的距離、每個補給站的物品搭配以及對志愿者進行節約統籌物料的教育等。

對有志挑戰個人紀錄的跑者來說，在參賽前，應當仔細研讀比賽說明，了解賽事統一提供的運動飲料和食品種類，提前試吃檢驗，保證腸胃功能平穩。

從2014年開始，一些組織方對非贊助商提供的補給（簡稱“私補”）下了“封殺令”，引起爭議。這種禁令，既無必要，又難以執行。允許精英運動員自備補給，并且由賽會統一安排存放，這是照顧個人需求和反興奮劑的折中方案。普通人群，既沒有機會接觸興奮劑，也不可能僅憑借使用興奮劑就實現成績飛躍，與精英運動員競爭獎金和排名。對他們來說，私補，就是與觀眾甚至場外親友的互動娛樂。一些精明的商家看中了機會，動起了借賽營銷的心思。組織者的交通管制僅限于賽道，因此，只要他們不擅自進入賽道，不干擾比賽，有什么理由去禁止呢？

體檢證明、意外保險、醫療急救和物流補給這些保障性事務，直接關系到跑者體驗和賽事管理，影響賽事的形象，然而背后的常識和邏輯并不復雜。各個賽事組織方，如果能從這些操作層面的細節入手，推動進步，徐圖進取，則善莫大焉。