都市軍醫(yī)每一天都在踐行“軍民融合”

黃祺+方梅蘭

在這樣的軍隊(duì)醫(yī)院里，“軍民融合”是醫(yī)務(wù)人員每一天的工作，是城市災(zāi)害發(fā)生時(shí)沖在第一線的責(zé)任，是特殊公共衛(wèi)生事件中投入防治和救治的核心力量。在軍隊(duì)醫(yī)院里，醫(yī)生與病人既是軍民情也是醫(yī)患情。

中國(guó)軍人制服的色彩，按軍種有不同的顏色。在這些著不同顏色制服的中國(guó)軍人中，有一種軍人，他們還有一件“特殊制服”——白大褂，這就是軍醫(yī)。在中國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)中，也有一種特殊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：軍隊(duì)醫(yī)院。

軍隊(duì)醫(yī)院的主要職責(zé)是為軍人和戰(zhàn)爭(zhēng)提供醫(yī)療保障，但很多身處城市的軍隊(duì)醫(yī)院，在為部隊(duì)提供醫(yī)療服務(wù)之余，也向當(dāng)?shù)仄胀ɑ颊唛_(kāi)放，為駐地百姓提供醫(yī)療服務(wù)。在這樣的軍隊(duì)醫(yī)院里，“軍民融合”是醫(yī)務(wù)人員每一天的工作，是城市災(zāi)害發(fā)生時(shí)沖在第一線的責(zé)任，是特殊公共衛(wèi)生事件中投入防治和救治的核心力量。在軍隊(duì)醫(yī)院里，醫(yī)生與病人既是軍民情也是醫(yī)患情。

重大傷亡事件中，總有軍醫(yī)的身影

上海南北高架路，車(chē)流日夜奔騰。汽車(chē)行駛到高架人民廣場(chǎng)以北不過(guò)一公里，一幢灰色大廈就會(huì)映入眼簾，高樓與道路的簇?fù)碇械模褪呛＼娷娽t(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院（原第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院）。今年6月30日，長(zhǎng)征醫(yī)院的軍醫(yī)們隨著海軍軍醫(yī)大學(xué)成立組建，也換上了海軍軍裝——浪花白。但作為軍醫(yī)，他們始終秉承著既為患者救死扶傷，又擔(dān)負(fù)著為軍隊(duì)、為戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)刻準(zhǔn)備的神圣責(zé)任。

長(zhǎng)征醫(yī)院身居上海最繁華的位置，自然也承擔(dān)起了上海市中心城區(qū)各類(lèi)重大傷亡事件的緊急醫(yī)療救治重任。由于在骨創(chuàng)傷、腦創(chuàng)傷、胸腹創(chuàng)傷、急救等學(xué)科上明顯的優(yōu)勢(shì)，以及軍隊(duì)醫(yī)院特有的組織紀(jì)律性，長(zhǎng)征醫(yī)院在多次救治重任中，都發(fā)揮了極其重要的作用。

2014年的最后一天，外灘發(fā)生擁擠踩踏事件，距離外灘約3公里的長(zhǎng)征醫(yī)院，成為主要救治危重傷員的醫(yī)院之一。這一夜的“戰(zhàn)斗”，長(zhǎng)征醫(yī)院鄭興東院長(zhǎng)記憶深刻，接到大批傷員即將到院的信息，剛剛完成巡查病房的鄭興東院長(zhǎng)，立即下達(dá)啟動(dòng)醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案的指令。

這原本是一個(gè)充滿溫情的跨年夜，長(zhǎng)征醫(yī)院急診科護(hù)士孫蕾剛給護(hù)士朱虹送去一塊巧克力，互道“新年快樂(lè)”，預(yù)檢臺(tái)的電話鈴聲就驟然響起，電話那端一個(gè)急切的聲音通知她：馬上會(huì)有大批擁擠踩踏傷的重傷員送至醫(yī)院，請(qǐng)醫(yī)院做好搶救準(zhǔn)備。

盡管有著豐富的急救經(jīng)驗(yàn)，但當(dāng)28名重傷員在1個(gè)小時(shí)內(nèi)被陸續(xù)送至醫(yī)院時(shí)，傷者的傷情還是超過(guò)了醫(yī)生們的預(yù)料。這次事件中，傷亡者均是20歲左右到外灘參加跨年的年輕人，面對(duì)如此鮮活的生命，醫(yī)護(hù)人員盡了一切的努力，即便是已經(jīng)沒(méi)有呼吸心跳的傷者，長(zhǎng)征醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員也進(jìn)行了系統(tǒng)規(guī)范的處置。

凌晨時(shí)分，成批到達(dá)醫(yī)院的危重傷員一度給長(zhǎng)征醫(yī)院的搶救帶來(lái)巨大壓力，但醫(yī)院完備的應(yīng)急預(yù)案、平常的應(yīng)急訓(xùn)練和在重大災(zāi)害事故搶救中積累的豐富經(jīng)驗(yàn)，使得各項(xiàng)搶救工作迅速轉(zhuǎn)入有序狀態(tài)。有序的搶救為傷者生命贏得了時(shí)間，而在擠壓傷的搶救中，時(shí)間就意味著生與死，關(guān)系著傷者的康復(fù)，以及將來(lái)的生活質(zhì)量。

與時(shí)間賽跑，搶救患者生命首先需要的是醫(yī)生，平時(shí)長(zhǎng)征醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員采取三線排班制度：一線醫(yī)生是當(dāng)班醫(yī)生；二線醫(yī)生盡管可以休息，但必須吃住在醫(yī)院；三線醫(yī)生可以在家中休息，但接到指令后必須在半小時(shí)內(nèi)趕到醫(yī)院。另外，下一班準(zhǔn)備接班的護(hù)士均被要求住宿在醫(yī)院旁邊的宿舍樓內(nèi)。因此，醫(yī)院可以最快速度調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員增援重大事件的危重傷員緊急搶救。

隨著各科室專(zhuān)家增援到位，醫(yī)院備用的儀器設(shè)備緊急調(diào)配到搶救室，平時(shí)備用的搶救室B區(qū)立刻啟用，專(zhuān)門(mén)開(kāi)辟緊急通道用于批量傷員搶救。至此，包括急救科、胸外科、骨科、腦外科等30多名主任專(zhuān)家教授在內(nèi)的百余名醫(yī)務(wù)人員全力投入到傷員搶救中，醫(yī)院從人員到設(shè)備、場(chǎng)地、藥品等搶救資源都在最短的時(shí)間就緒，搶救現(xiàn)場(chǎng)變得井然有序。

事后，長(zhǎng)征醫(yī)院院長(zhǎng)鄭興東總結(jié)說(shuō)：“醫(yī)院完備的應(yīng)急預(yù)案、日常的應(yīng)急訓(xùn)練以及醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)精神，在擁擠踩踏事件搶救這樣的關(guān)鍵時(shí)刻得以體現(xiàn)，作為收治事件傷員數(shù)量最多、傷情最重的醫(yī)院，我們的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)歷了現(xiàn)實(shí)考驗(yàn)，出色完成了這次搶救任務(wù)。”

無(wú)論是溫州動(dòng)車(chē)事故、11.15大火、外灘擁擠踩踏等重大傷亡突發(fā)事件，還是亞信峰會(huì)、世博安保等重大保障任務(wù)，長(zhǎng)征醫(yī)院都投入了最好的醫(yī)療資源，為挽救和保障城市居民的生命安全作出了最大的努力。11.15大火中傷情最重的兩名傷員，也是在長(zhǎng)征醫(yī)院接受救治的，最重的傷員在醫(yī)院住院長(zhǎng)達(dá)1年時(shí)間，最終出院回歸到正常的生活中。

鄭興東院長(zhǎng)告訴記者，作為駐守在國(guó)際化大都市的一家三甲軍隊(duì)醫(yī)院，就應(yīng)該努力實(shí)現(xiàn)“看基層醫(yī)院看不了的病，救地方醫(yī)院救不了的傷”。醫(yī)院探索建立的院前急救、院內(nèi)搶救、ICU綜合救治和康復(fù)一體化，以及相關(guān)學(xué)科一站式服務(wù)的急救體系，已經(jīng)被國(guó)內(nèi)100多家醫(yī)院采用，為《上海市急救醫(yī)療服務(wù)條例》的頒布提供了重要的決策依據(jù)。

溫暖的血透室，濃濃的醫(yī)患情

1900年誕生的長(zhǎng)征醫(yī)院，見(jiàn)證了上海的變遷，也見(jiàn)證了軍愛(ài)民、民擁軍的軍民魚(yú)水深情。作為上海這座繁華都市中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，長(zhǎng)征醫(yī)院在“姓軍為戰(zhàn)，姓軍為兵”之余，堅(jiān)持為老百姓提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，也受到萬(wàn)千患者的贊譽(yù)。作為軍隊(duì)醫(yī)院，長(zhǎng)征醫(yī)院不僅提供的醫(yī)療服務(wù)有自己的特色，醫(yī)院文化也與地方醫(yī)院有一些不同，在這里，“奉獻(xiàn)”與“犧牲”并不是口號(hào)，而是每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的擔(dān)當(dāng)和職責(zé)。

2015年，長(zhǎng)征醫(yī)院血透中心護(hù)理組榮獲集體一等功，血透中心里發(fā)生感人至深的醫(yī)患之情通過(guò)媒體報(bào)道，被更多的人知曉。中共上海市委書(shū)記韓正同志在會(huì)見(jiàn)由海軍軍醫(yī)大學(xué)校長(zhǎng)孫穎浩率領(lǐng)的長(zhǎng)征醫(yī)院血透中心護(hù)理組先進(jìn)事跡報(bào)告團(tuán)時(shí)，高度贊揚(yáng)了血透中心護(hù)理組。韓正說(shuō)： “長(zhǎng)征醫(yī)院血透中心護(hù)理組30多年來(lái)默默奉獻(xiàn)，事跡十分感人，得到了患者的高度認(rèn)可。你們用自己的行動(dòng)，生動(dòng)闡釋了‘一切為了誰(shuí)的真諦，你們是長(zhǎng)征醫(yī)院的驕傲，是軍隊(duì)的驕傲，是上海的驕傲，值得全社會(huì)學(xué)習(xí)和弘揚(yáng) 。”

血透護(hù)理組多年來(lái)堅(jiān)持以患者為中心的服務(wù)理念，奉行救死扶傷、服務(wù)軍民的崇高使命，以超負(fù)荷、高質(zhì)量服務(wù)創(chuàng)造出血透患者5年存活率77.3%，10年存活率40.5%，存活最長(zhǎng)時(shí)間28年的奇跡。

我國(guó)有1.2億腎病患者，這些患者中每年要新發(fā)13萬(wàn)例尿毒癥患者，其中80%需要終身接受血液透析治療以維持生命。長(zhǎng)征醫(yī)院血透中心是上海乃至全國(guó)尿毒癥患者的一個(gè)重要治療平臺(tái)，上海平均每15名尿毒癥患者中至少有一人是在長(zhǎng)征醫(yī)院血透中心接受治療。

尿毒癥患者一周做三次透析，每次時(shí)間不少于4小時(shí)，他們和血透中心護(hù)士相處的時(shí)間甚至超過(guò)了家人。護(hù)理組平均年齡只有26歲，一個(gè)班次要管理六七張病床，一刻不停地觀病情、查體征、讀數(shù)據(jù)、記參數(shù)，行走路程相當(dāng)于從人民廣場(chǎng)到莘莊。尿毒癥患者活著不容易，情緒難免暴躁或者低落，而這些年輕的護(hù)士，需要在患者最艱難的時(shí)候給他們鼓勵(lì)。血透病房還經(jīng)常有年老體弱甚至癱瘓的患者，考驗(yàn)著護(hù)理人員的技術(shù)和耐心。

有一位52歲的患者，曾接到過(guò)25張病危通知書(shū)，因?yàn)橹把附?jīng)歷太痛苦，1995年轉(zhuǎn)到長(zhǎng)征醫(yī)院時(shí)堅(jiān)決不做血透，治療組根據(jù)她的身體情況精心設(shè)計(jì)了透析方案，讓他堅(jiān)持了下來(lái)。有一年，患者做了骨科手術(shù)后，透析成了難事，讓她意外的是，護(hù)士們上門(mén)，幫助她去醫(yī)院透析。現(xiàn)在，這位患者喜歡跳廣場(chǎng)舞，可以正常生活。為了回報(bào)醫(yī)務(wù)人員如親人般的照顧，她簽署了遺體捐獻(xiàn)承諾書(shū)。

另一位只有30多歲的年輕血透患者，到日本旅游時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做血透。日本護(hù)士看到她手臂上幾千個(gè)平整、規(guī)則的針孔，深深地佩服中國(guó)血透護(hù)士的精湛技術(shù)。這位已經(jīng)在長(zhǎng)征醫(yī)院血透中心接受了十多年血透的患者，白天正常上班，晚上到醫(yī)院接受血透，很多人難以相信她居然身患重病。

血透中心有100臺(tái)血液透析機(jī)，但這樣的規(guī)模還是無(wú)法滿足透析患者的需求。2009年，為了解決床位緊張的問(wèn)題，血透中心在無(wú)法擴(kuò)容的情況下，在全國(guó)率先開(kāi)始夜間透析，是全國(guó)唯一一個(gè)排四班、開(kāi)夜間長(zhǎng)時(shí)間透析的中心，每天在這里接受血透的患者達(dá)300多人，至今為16余萬(wàn)人次的患者提供了透析服務(wù)。一位患者描述說(shuō)：“護(hù)士們工作起來(lái)就像前線戰(zhàn)士打仗一樣，必須全身心地緊張動(dòng)員起來(lái)，沒(méi)有熱烈而鎮(zhèn)定的情緒和緊張有序的工作作風(fēng)，是不可能完成得那么準(zhǔn)確、準(zhǔn)時(shí)的。”

海軍軍醫(yī)大學(xué)校長(zhǎng)孫穎浩院士評(píng)價(jià)：“長(zhǎng)征醫(yī)院血透中心護(hù)理組的護(hù)士們一天四班倒，多年如一日為患者忙碌，他們技術(shù)精湛，對(duì)患者關(guān)愛(ài)、細(xì)致、體貼。這代表了我們軍醫(yī)的職業(yè)素質(zhì)和技能，在社會(huì)上樹(shù)立起軍醫(yī)的良好形象，捍衛(wèi)了軍醫(yī)的榮譽(yù)。”

軍地?cái)y手創(chuàng)新，助力醫(yī)療發(fā)展

實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療和醫(yī)療資源的均衡，是國(guó)家目前正在推進(jìn)的醫(yī)改目標(biāo)，軍隊(duì)醫(yī)院同樣也積極主動(dòng)地參與其中，利用自有資源從不同的角度為醫(yī)療資源的均衡化而努力。

靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院，是上海一家二級(jí)醫(yī)院，十多年前，醫(yī)院由于醫(yī)療特色不明顯，面臨著生存危機(jī)。鄭興東院長(zhǎng)介紹說(shuō)，2003年起，原閘北區(qū)中心醫(yī)院（現(xiàn)靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院）由上海長(zhǎng)征醫(yī)院委托管理，2011年7月，長(zhǎng)征醫(yī)院與原閘北區(qū)正式開(kāi)展軍民融合式建設(shè)閘北中心醫(yī)院，長(zhǎng)征醫(yī)院先后派遣了醫(yī)院管理、人力資源管理、財(cái)務(wù)管理、藥事管理等專(zhuān)家以及12位學(xué)科帶頭人幫扶閘北中心醫(yī)院優(yōu)化管理模式、強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)、提升學(xué)科建設(shè)水平。幾年以后，這家醫(yī)院扭轉(zhuǎn)了逐年萎縮的頹勢(shì)，醫(yī)院管理走向科學(xué)規(guī)范，學(xué)科建設(shè)布局合理，醫(yī)療特色優(yōu)勢(shì)明顯，員工福利收入也明顯改善。

骨科、神經(jīng)外科、腎內(nèi)科、急救科、血液科、皮膚科等，都是長(zhǎng)征醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)學(xué)科和特色，醫(yī)院將這些深受患者歡迎的醫(yī)療資源，輸送到閘北區(qū)中心醫(yī)院，學(xué)科帶頭人不僅在閘北區(qū)中心醫(yī)院為患者提供治療，也培養(yǎng)了醫(yī)院醫(yī)生，幫助科室成長(zhǎng)，提升了整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力。

如今，通過(guò)長(zhǎng)征醫(yī)院長(zhǎng)達(dá)14年的幫建，靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院已面目一新，無(wú)論是臨床業(yè)務(wù)量還是管理的規(guī)范、科研的發(fā)展，都進(jìn)入了快車(chē)道。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在最近的二十年里突飛猛進(jìn)，科研是三甲醫(yī)院的責(zé)任，也是醫(yī)改對(duì)大型公立醫(yī)院的要求。院長(zhǎng)鄭興東認(rèn)為，搶占“新醫(yī)療革命”制高點(diǎn)，是長(zhǎng)征醫(yī)院發(fā)展面臨的緊迫而嚴(yán)肅的重大課題，必須鼓足向一流邁進(jìn)的勇氣，建設(shè)軍事特色鮮明的“研究型”醫(yī)院。

今年5月19日，由上海長(zhǎng)征醫(yī)院與原能細(xì)胞科技集團(tuán)軍民共建的“長(zhǎng)征—原能細(xì)胞臨床研究中心”在上海長(zhǎng)征醫(yī)院正式啟動(dòng)。這個(gè)中心擁有國(guó)內(nèi)第一家全自動(dòng)深低溫細(xì)胞存儲(chǔ)中心，可實(shí)現(xiàn)活體細(xì)胞程序降溫、存儲(chǔ)、復(fù)蘇、使用全過(guò)程的自動(dòng)化控制。由于整個(gè)流程均處于精準(zhǔn)控制的深低溫環(huán)境，從而保證細(xì)胞可以高質(zhì)量長(zhǎng)期存活，確保在使用時(shí)細(xì)胞活性完好如初。

依托這一先進(jìn)的細(xì)胞存儲(chǔ)中心，長(zhǎng)征醫(yī)院生殖中心建立了我國(guó)首家“生育力保存中心”，這個(gè)中心可以?xún)?chǔ)存女性生育力——卵巢組織冷凍及卵子冷凍。免疫細(xì)胞的存儲(chǔ)，則是深低溫儲(chǔ)存技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)的另一個(gè)重要的領(lǐng)域。長(zhǎng)征醫(yī)院腫瘤科近幾年開(kāi)展了免疫細(xì)胞存儲(chǔ)在腫瘤高危人群中的應(yīng)用研究，這個(gè)項(xiàng)目以腫瘤高危人群為對(duì)象，在健康狀態(tài)下提取免疫細(xì)胞并存儲(chǔ)，目標(biāo)是通過(guò)向難治性腫瘤患者回輸免疫細(xì)胞，來(lái)達(dá)到治療癌癥的目的。

此外，細(xì)胞深低溫存儲(chǔ)技術(shù)還能在糖尿病的治療中發(fā)揮重要的作用。長(zhǎng)征醫(yī)院自2016年率先開(kāi)展上海首例胰島細(xì)胞移植以來(lái)，現(xiàn)已成功實(shí)施10例，均完全實(shí)現(xiàn)胰島素脫離。但是，由于胰島細(xì)胞供體緊缺，以及有能力開(kāi)展胰島移植單位較少，常出現(xiàn)患者等不到合適胰腺供體，或供體找不到適合接受移植患者的苦惱。因此，長(zhǎng)征醫(yī)院開(kāi)始依托深低溫儲(chǔ)存技術(shù)，研發(fā)胰島細(xì)胞的低溫凍存和復(fù)蘇，構(gòu)建胰島細(xì)胞庫(kù)。

院長(zhǎng)鄭興東告訴記者，這種軍民融合式的科研創(chuàng)新，發(fā)揮了兩者的優(yōu)勢(shì)，將會(huì)大大推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展并最終讓病人受益。