預防下肢深靜脈血栓護理計劃單的制訂及應用研究

梁莉娟 醋愛英 楊欣萍 袁少婷

(陜西省寶雞市中醫醫院，陜西 寶雞 721001)

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預防下肢深靜脈血栓護理計劃單的制訂及應用研究

梁莉娟 醋愛英 楊欣萍 袁少婷

(陜西省寶雞市中醫醫院，陜西 寶雞 721001)

目的 探討預防下肢深靜脈血栓護理計劃單的制訂及在臨床中的應用效果。方法 參照醫療及護理路徑、查閱文獻、專家審定等方法制訂預防下肢深靜脈血栓護理計劃單，將2014年5月-2015年8月收住我院骨科病區的未應用計劃單的868例圍手術期患者作為對照組，2015年9月-2016年8月收住我院骨科病區的應用計劃單的880例圍手術期患者作為觀察組，觀察應用計劃單前后患者對預防深靜脈血栓知識認知程度、患者對護理工作滿意度、血栓發生率及護士對深靜脈血栓相關知識考核得分等情況。結果 觀察組患者對預防深靜脈血栓知識認知程度、滿意度及護士對深靜脈血栓相關知識掌握考核得分均高于對照組，患者深靜脈血栓的發生率低于對照組，差異均有顯著意義(P<0.05)。結論 程序化的護理計劃單在骨科圍手術期患者中的應用，不僅有效降低了患者深靜脈血栓的發生率，而且提高了患者對預防深靜脈血栓知識認知程度及對護理工作的滿意度，還提升了護理人員深靜脈血栓預防的專業水平。

護理計劃單； 下肢深靜脈血栓； 護理

護理計劃單是護士根據醫囑和病情，對患者病情變化期間護理工作和護理重點的計劃，是護理記錄單的一部分[1]。《三級綜合醫院評審標準實施細則》中指出[2]：依據患者的個性化護理需求制訂的護理計劃和護理人員掌握相關的知識，結合患者實際情況實施“以患者為中心”的護理，幫助患者及家屬了解患者病情及護理的重點內容，促進護理管理與質量的持續改進。而應用計劃單規范量化了護理措施，使護理措施程序化，對實施者起到了參考和指導作用[3]。深靜脈血栓(Deep vein thrombosis，DVT)形成是骨科圍術期最為嚴重的并發癥之一，可以造成肢體血液循環異常[4]，多發生于下肢靜脈。血栓形成后對患者的工作及生活質量會產生很大的影響，可能延長患者住院天數[5]，甚至引起院內非預期死亡。中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南中指出，常規進行預防，可降低深靜脈血栓的發生率[6]。為了有效預防骨科圍手術期DVT，規范實施護理預防措施，我院制定了“預防下肢深靜脈血栓護理計劃單”，使護理措施程序化、標準化，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年5月-2015年8月收住我院骨科病區的868例患者作為對照組；2015年9月-2016年8月應用“預防下肢深靜脈血栓護理計劃單”的880例患者設為觀察組。納入標準：(1)第一醫療診斷為股骨粗隆骨折、股骨頸骨折、骨盆骨折、股骨干骨折、股骨髁上骨折、脊柱骨折、脛腓骨骨折、髕骨骨折的患者。(2)兩個或兩個以上部位發生的多發骨折患者。(3)因關節病變行全髖關節置換術和全膝關節置換術者。排除不符合納入標準或患者拒絕參與及資料收集不全者。對照組868例，其中男459例，女409例，年齡(60.32±11.47)歲，初小及以下文化程度233例，高中文化程度349例，專科及以上文化程度286例；觀察組880例，男495例，女385例，年齡(62.67±13.69)歲，初小及以下文化程度243例，高中文化程度369例，專科及以上文化程度268例。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無顯著意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 預防下肢深靜脈血栓護理計劃單的制定 以醫療路徑和護理路徑為藍本，在總結2014年5月-2015年8月收住我院骨科病區868例患者病歷的基礎上，了解國內外相關研究動態，設計了計劃單，并上報醫院護理質量管理委員會，進行討論、分析、完善，請相關專家進行評估、審核、修訂后使用。見表1。

表1 預防下肢深靜脈血栓護理計劃單

科室： 床號： 姓名： 性別： 年齡： 住院號：

診斷： 手術名稱： 主管醫生： 責任護士： 入院時間： 出院時間：

預防措施住院第1天/手術日 住院2～5d/術后1～3d住院6～9d/術后4～9d住院10～( )d/術后10～( )d出院當日護理評估1.風險因素評估:①低危;②中危;③高危;④極高危2.肢體疼痛、壓痛:①無;②有3.肢體腫脹:①無;②有4.肢體末梢血運、感覺、運動:①正常;②異常5.肢體溫度、顏色、足背動脈搏動:①正常;②異常6.腓腸肌牽拉試驗:①陰性;②陽性7.呼吸的頻率、節律:①正常;②異常8.胸痛、咳嗽、咯血樣泡沫痰:①無;②有9.神志:①正常;②異常10.頭痛、頭脹癥狀:①無;②有11.用藥效果及不良反應、出血傾向:①無;②有12.體溫℃(下午16∶00時)13.心理狀態:①正常;②異常

續表1 預防下肢深靜脈血栓護理計劃單

科室： 床號： 姓名： 性別： 年齡： 住院號：

診斷： 手術名稱： 主管醫生： 責任護士： 入院時間： 出院時間：

預防措施住院第1天/手術日 住院2～5d/術后1～3d住院6～9d/術后4～9d住院10～( )d/術后10～( )d出院當日基本預防措施1.預防靜脈血栓知識宣教①講解預防DVT的重要性②飲食指導:預防便秘,有效控制血糖,戒煙酒2.抬高患肢,促進靜脈回流①抬高患肢,避免膝下單獨墊枕②正確放置髖、膝關節位置,肢體保暖③深呼吸及咳嗽訓練:2～3次/d、10～20min/次3.適度補液,避免血液濃縮①及時準確補液,糾正脫水②每日飲水大于3000mL4.規范操作,減少靜脈內膜損傷①輸液“四避免”②正確使用止血帶③疼痛護理、心理護理5.主動功能鍛煉①踝泵鍛煉:每日每側肢體300～600次,分3次完成,每次20～30min②直腿抬高鍛煉:同①③膝關節伸屈鍛煉:同①④股四頭肌收縮鍛煉:同①⑤四肢功能主動訓練儀鍛煉:同①⑥遵醫囑下床活動6.被動功能①人力擠壓法:每日每側肢體150～300次,分3次完成,每次20～30min②踝泵鍛煉:同①③直腿抬高鍛煉:同①④膝關節伸屈鍛煉:同①⑤關節松動訓煉:遵醫囑30～60min/次,1～2次/d物理預防措施1.抗栓壓力泵:每次30～60min,每日1～2次2.空氣波壓力循環治療儀:30～60min/次,1～2次/d3.微波治療:每次30min,1～2次/d4.足底靜脈泵:每次30min,1～2次/d5.梯度壓力彈力襪藥物預防1.肝素:低分子肝素鈣2.Xa因子抑制劑:①利伐沙班;②阿哌沙班3.維生素K拮抗劑:華法林4.活血類藥物5.其他

續表1 預防下肢深靜脈血栓護理計劃單

科室： 床號： 姓名： 性別： 年齡： 住院號：

診斷： 手術名稱： 主管醫生： 責任護士： 入院時間： 出院時間：

預防措施住院第1天手術日 住院2～5d術后1～3d住院6～9d術后4～9d住院10～( )d術后10～( )d出院當日特殊檢查1.B超2.D-二聚體3.靜脈造影血栓發生后1.講解發生DVT的原因及機制,成功恢復的病例,行心理指導2.禁止下床活動,患肢抬高制動,禁止冷熱敷、按摩3.避免用力排便4.密切觀察體溫、患肢疼痛、腫脹、皮溫、末梢血液循環情況5.密切觀胸痛及呼吸的頻率節律、咳嗽咳痰等,警惕肺栓塞的形成6.密切觀察神志、意識、頭痛頭脹等,警惕腦栓塞的形成7.用藥觀察及護理:嚴密觀察出血傾向及全身反應8.飲食指導:預防便秘,戒煙酒9.濾網植入護理:密切觀察穿刺點有無滲血及血腫,針孔加壓包扎24h,壓沙袋6～8h,穿刺側髖關節制動24h護士簽名備注:

1.2.2 護理計劃單的應用 兩組患者均實施優質護理服務模式下的分組式責任制整體護理。對照組應用預防血栓護理常規護理患者。觀察組按照護理計劃單進行規范化護理，由責任護士評估血栓發生的危險性，落實計劃單中預防DVT的具體措施，以打勾形式填寫表格、簽名，責任組長級護士長不定期監督表單的執行情況，對執行不到位的措施進行具體指導并進行評價，確保護理計劃規范、有效地實施。

1.3 評價指標

1.3.1 兩組患者對預防DVT知識認知程度 采用本院自行設計的“患者深靜脈血栓預防知識認知調查表”，調查應用計劃單前后患者對下肢深靜脈血栓的認知程度。此調查表包括10項內容，總分100分，經預觀察，內部一致性信度分析Cronbach’s α值為0.86，重測信度0.90，信度良好。

1.3.2 兩組患者對護理工作滿意度 采用本院自行設計的“住院患者對護理工作滿意度調查表”進行問卷調查。此調查表包括12項內容，總分100分，經預觀察，其Cronbach’s α系數為0.82。

1.3.3 兩組患者DVT發生率比較。

1.3.4 計劃單執行前、后護士對DVT相關知識掌握程度 每季度對骨科病區護士進行DVT預防知識考核，考核試卷總分值設為100分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行統計分析。計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對預防DVT知識認知程度及護理工作滿意度 見表2。

表2 兩組患者對預防DVT知識認知程度及護理工作 滿意度

2.2 干預前后護士對DVT相關知識考核得分比較 見表3。

表3 干預前后護士對DVT相關知識 考核得分比較 分

3 討論

3.1 預防下肢深靜脈血栓護理計劃單可以提高患者對深靜脈血栓知識的認知度 護理計劃單將基本預防工作細化分為六項，每項工作均有明確的質量標準和方法，給患者提供了系統的、通俗易懂的血栓預防策略，如早期康復鍛煉的方法、每日鍛煉時間、數量及效果等，采用標準化、客觀化的計劃單表格記錄工作落實情況，使患者認識到預防血栓的重要性，能方便地獲取預防知識和方法，愿意積極主動配合醫護人員實施預防規范。在本研究中，應用計劃單的患者對預防DVT知識認知得分為(78.99±16.67)分，較未應用計劃單的患者得分高。

3.2 計劃單保證了各項預防工作的連續性及規范性，提高了標準護理服務的質量[7-8]在本研究中，應用計劃單的患者對護理工作滿意度得分為(97.50±0.46)分。計劃單按照臨床護理路徑及預防血栓的關鍵時間點位，明確患者從入院第一天、手術日至出院當日護士應指導監督患者完成的具體預防措施及記錄方法，責任護士每做完一項就在該項目前面打“√”并簽名，科學規范地指引臨床護士工作，密切了護患關系，使患者安全得到保障，疾病得到最佳的治療康復，故提高了患者對護理工作的滿意度。

聶琨等[9]研究顯示，規范應用護理計劃單能夠降低患者血栓發生率。本研究中DVT的發生率僅為2.6%，較前有明顯降低。計劃單中明確了預防的措施：有效的主動和被動下肢關節和肌肉鍛煉，對每日功能鍛煉的時間和次數進行量化，明確功能鍛煉活動幅度和力量；正確放置髖關節、膝關節位置；規范靜脈穿刺操作，正確使用止血帶，遵醫囑使用物理預防和抗凝藥物等各方面對患者進行DVT 預防，最大限度地降低了DVT形成的危險因素。

3.3 護理計劃單提高了護理人員專業素質和觀察、解決問題的能力，規范了護理行為，優化了護理工作流程 本研究顯示，應用護理計劃單后，護士對DVT相關知識考核得分明顯上升。由于簡化了書寫內容，縮短了護士的書寫時間，將護理評估、實施評價等程序貫穿于患者住院的始終，并體現在文書書寫的動態性和專科性上，提高了臨床護理人員為患者提供護理服務的水平。護士長通過監管護理人員執行護理計劃單的情況，間接考核了其專業護理能力，從而提高了科室整體的專科護理水平，保證了護理質量和患者安全。

經過1年的臨床應用，計劃單逐步提高了患者及家屬對DVT的認識，愿意積極主動配合護理人員落實各項護理措施。同時，計劃單也為護士提供了科學、規范的血栓預防工作指引，有利于為患者提供安全、優質、滿意的護理服務，提高護理人員的專業水平，促進護士成長。

[1] 潘銀河，張超，熊曉云.電子護理計劃單使用效果評價[J].護理管理雜志，2015，15(7)：528-530.

[2] 衛生部醫管司，中國醫院協會.三級綜合醫院評審標準實施細則( 2011版)[M].北京：人民衛生出版社，2011：173.

[3] 張秀果，丁俊琴，井永敏，等.老年髖部骨折患者呼吸系統并發癥危險評估表及護理計劃單的應用[J].中華護理雜志，2012，47(10)：875-877.

[4] 唐強，張安仁.臨床康復學[M].北京：人民衛生出版社，2012：182.

[5] 樊蓉，龔德燕，唐芳，等.腎病綜合征患者血栓形成的風險評估及多維度護理干預[J].護理學雜志，2012，27(13)：40-42.

[6] 邱貴興.中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南[J].中華骨科雜志，2016，3(2)：70-72.

[7] 徐曉霞，郭燕.惡性腫瘤患者CIK細胞治療中臨床護理路徑的實踐[J].護士進修雜志，2012，27(3)：262-263.

[8] 余祖妹，馬志英.表格式基礎護理計劃單的設計與應用[J].護士進修雜志，2011，26(11)：975-976.

[9] 聶琨，燕妮.深靜脈血栓并發癥風險評估表及護理計劃單在老年髖部骨折患者圍手術期的應用[J].中國臨床護理，2014，6(6)：481-484.

Study on the formulation and application of nursing plan for prevention of deep venous thrombosis of lower limbs

Liang Lijuan, Cu Aiying, Yang Xinping, Yuan Shaoting

(BaojiCityHospitalofTraditionalChineseMedicine,BaojiShaanxi, 721001)

Objective To investigate the prevention of deep vein thrombosis of lower limb nursing plan and its clinical application.Methods The nursing plan for prevention of lower extremity deep venous thrombosis was formulated by referring the medical and nursing path, literature review, expert examination methods. 868 peri-operative patients in department of orthopedics wards in our hospital from May 2014 to August 2015 were taken as control group, 880 cases of peri-operative patients in department of orthopedics wards from September 2015 to August 2016 were selected as observation group, The knowledge for the prevention of DVT, the patient's satisfaction with nursing work, the incidence of thrombosis, and the nurses' knowledge score of deep vein thrombosis before and after the application plan was measured and compared.Results The patients' knowledge score of deep vein thrombosis prevention, degree of satisfaction, nurses' knowledge on deep vein thrombosis in observation group were higher than that of the control group, The incidence of deep vein thrombosis for patients in observation group was lower than that of the control group, there was significant the difference (P<0.05). Conclusion The application of programmed nursing plan for peri-operative patients of department of orthopedics can reduce effectively the incidence of deep vein thrombosis, and improve the knowledge of patients with DVT prevention and satisfaction with nursing work, and improve the professional level of deep vein thrombosis prevention among nurses.

Nursing plan; Lower extremity deep venous thrombosis; Nursing

陜西省衛生科研扶植項目(D)(編號：2014D84)

梁莉娟(1983-)，女，陜西寶雞，本科，主管護師，科護士長，研究方向：臨床護理，護理管理

袁少婷，E-mail：530942689@qq.com

R471，R619+.2

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.003

2017-04-13)