妊娠期糖尿病患者半日門診管理與效果分析

王毅 黃周青

(溫州醫科大學,浙江 溫州 325000)

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妊娠期糖尿病患者半日門診管理與效果分析

王毅 黃周青

(溫州醫科大學,浙江 溫州 325000)

目的 探討妊娠期糖尿病半日門診管理的措施以及效果。方法 納入我院2015年1月-2017年1月妊娠期糖尿病患者，抽取例數共計100例，按照隨機等分原則將100例妊娠期糖尿病患者分成為對照組和觀察組各50例。其中觀察組患者予以半日門診管理，對照未予以半日門診管理，常規實施營養咨詢門診，對比分析兩組患者相關知識掌握、門診一次復診、二次以上復診、剖宮產、低出生體重兒、巨大兒、遵醫行為、血糖控制情況，平均孕期增重以及各指標檢查異常情況。結果 觀察組患者平均孕期增重低，疾病相關知識掌握評分、門診一次復診率、二次以上復診率均比較高，血糖水平控制較好，剖宮產率、巨大兒以及低出生體重兒發生率低，遵醫行為較好，組間數據比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對妊娠期糖尿病患者施予半日門診管理，可強化患者對疾病、妊娠知識的認識，提高其自我管理能力，便于其良好遵醫行為的構建和血糖的控制，降低母嬰并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

半日門診； 健康教育； 護理管理； 妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病作為妊娠期常見并發癥，不管是對產婦，還是對胎兒，均易產生不良影響，須引起高度重視[1-2]。因此，積極開展妊娠期糖尿病診治和管理工作有重要意義。我院自2013年6月開始開展妊娠期糖尿病一日門診，取得了很好的效果，但是也有患者反映一日門診持續時間太長，帶來很多不便，同時過長時間的投入對醫護人員的精力也是一種浪費。為了既提高妊娠期糖尿病患者治療效果，有效控制血糖，又能精簡醫護人員的安排，從而更好的適應患者的需求，本院從2015年1月開展了妊娠期糖尿病半日門診，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月-2017年1月入住我院的妊娠期糖尿病患者，抽取例數共計100例，按照隨機等分原則將100例妊娠期糖尿病患者劃分為例數均一的兩組，即對照組50例和觀察組50例。所有患者均滿足我國衛生部發布的關于妊娠期糖尿病診斷行業標準[3-4]，均于知情同意下參與本次研究。本次研究通過醫院倫理委員會批準。排除隨訪失聯者、存在其他器官組織疾病患者、資料不全者以及不可堅持完成本研究整個過程者。觀察組中年齡22～32歲，平均年齡為(26.34±2.14)歲，均為初產婦，妊娠周數為23～29周，平均孕周為(26.35±1.05)周；文化程度分布：初中及以下有12例，高中及以上有38例，經濟收入良好。對照組中年齡為21～31歲，平均年齡為(26.31±2.16)歲，均是初產婦，妊娠周數為22～29周，平均孕周為(26.37±1.02)周；文化程度分布情況：初中及以下有11例，高中及以上有39例，經濟收入良好。兩組患者平均年齡、文化程度分布以及平均孕周比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者予以常規一日門診管理，觀察組患者予以半日門診管理，患者確診后，安排時間讓其見專業營養師或者有營養師資格的護士，由營養師或者具有營養師資格的護士對患者進行全程管理，參照孕婦能量攝入標準，對患者食物量和食物類型進行合理搭配[5]。具體流程如下：7∶00 Am入院在空腹狀態下檢測空腹血糖水平，在7∶30 Am食用早餐，8∶15 Am由產科醫師講授妊娠期糖尿病知識，在9∶45 Am的時候進食加餐，10∶30 Am開始由營養師講授妊娠期糖尿病營養管理，在11∶00 Am餐前進行血糖檢測，11∶30 Am食用中餐，結束用餐后帶領患者出去散步1 h，安排午休，下午1∶30 Am對餐后血糖進行檢測，并由營養師給每一個患者制定個性化營養食譜，為患者門診結束后，在家里的飲食安排做好參考。半日門診結束后填寫自擬妊娠期糖尿病知識的問卷調查表，如果患者通過飲食控制其血糖水平控制依舊不是很理想，則要求其再次實施半日門診管理。對照組患者確診后施予一般營養咨詢門診，告訴患者血糖檢測方式和飲食方面的有關注意事項等，一般營養門診結束后填寫自擬妊娠期糖尿病知識的問卷調查表。

1.3 觀察指標 觀察和比較兩組患者相關知識掌握、門診一次復診、二次以上復診、剖宮產、低出生體重兒、巨大兒、遵醫行為、血糖控制情況，平均孕期增重以及各指標檢查異常情況。自擬妊娠期糖尿病知識的問卷調查表，主要包含有疾病概念、發病機制、影響、治療、血糖自我檢測方式以及相關并發癥表現和處理方式等，采取百分制進行比較分析，分數越高則說明患者知識掌握程度越好。患者遵醫行為評判標準：可完全遵從醫務工作者醫囑與建議者表示嚴格遵守；可遵從醫務工作者大部分醫囑表示大部分遵守；偶爾遵從或者不可遵從表示偶爾遵守。血糖控制滿意標準為：空腹和餐前血糖濃度≤5．3 mmol/L；0點和餐后2 h血糖濃度≤6．7 mmol/L)，否則既表示控制不理想[6]。

2 結果

2.1 兩組患者遵醫行為、血糖控制、復診情況比較 見表1。

表1 兩組患者遵醫行為、血糖控制以及復診情況比較 例(%)

*P<0.05

2.2 兩組患者各指標異常情況和母嬰結局比較 見表2。

表2 兩組患者各指標異常情況以及母嬰結局比較 例(%)

*P<0.05

2.3 兩組患者相關知識掌握評分和平均孕期增重情況比較 見表3。

表3 兩組患者相關知識掌握評分、平均孕期 增重情況比較

*P<0.05

3 討論

研究[7]表明，妊娠期糖尿病血糖控制情況對于妊娠結局有很大的影響，如果孕期不能有效控制患者血糖，則母嬰并發癥的發生率明顯提高。所以對妊娠期糖尿病患者進行有效管理是很有必要的，我院已開展了妊娠期糖尿病一日門診2年多，收到了很好的效果，可也造成醫護人員的用人緊張，患者也對持續時間長有情緒，針對此我院開展了妊娠期糖尿病半日門診。本研究就妊娠期糖尿病半日門診管理的效果進行了研究和分析，從研究結果我們可以看到，和對照組相比較，觀察組患者血糖控制、遵醫行為、母嬰結局以及患者相關知識掌握情況等均比較高，兩組數據比較差異有統計學意義(P<0.05)。筆者分析，之所以半日門診能達到這種類似一日門診的效果，是因為雖然半日門診相較于一日門診縮短了4 h，但是對妊娠期糖尿病患者進行半日門診管理，其實所用的管理內容和一日門診是相同的，也是把糖尿病和妊娠期方面的管理內容經醫師、護士以及患者一同參與、面對面地實地操作方式教于患者，使其親身體驗半天能量需求量(從而推及全天)、食物食用、餐后運動方式、膳食合理搭配、血糖檢測方式等，關于妊娠期糖尿病的知識，飲食和運動的注意事項也都在半日時間內教授給患者，患者完全有能力把當天所學知識應用于后期妊娠生活中。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者應用半日門診管理，可加深患者對疾病知識、營養知識的認識，便于患者血糖控制以及良好生活行為的構建，值得應用于臨床中。而且半日門診比一日門診節約了時間和物質成本，更容易被患者接受，更適合在臨床推廣應用。

[1] 孫笑,蘇世萍,孫偉杰，等.新診斷標準應用后妊娠期糖尿病患者母兒結局及一日門診效果的初步評估[J].中華圍產醫學雜志,2014,17(3):186-190.

[2] 黎小玲,黃雪群,謝桂芳，等.孕婦圍產營養門診創建與實施對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J].中國現代醫生,2013,51(12):146-148.

[3] 譚小燕,陳遠華,林華，等.妊娠期飲食習慣與產后糖代謝相關性研究[J].護士進修雜志,2013,28(19):1750-1752.

[4] 馬文君,戚本華,張燕軍，等.不同營養治療方法在妊娠期糖代謝異常中的應用[J].中華預防醫學雜志,2011,45(5):426-429.

[5] 孫偉杰,劉海華,吳紅花，等.妊娠期糖尿病新診斷標準實施后新增患者產后糖代謝轉歸及其影響因素[J].中華圍產醫學雜志,2015,18(9):678-682.

[6] 羅靜,常青,王廷洲，等.新妊娠期糖尿病診斷標準與圍生期母兒結局分析[J].實用婦產科雜志,2012,28(9):755-758.

[7] 王婧,陳卓,馬潤玫，等.昆明地區妊娠早期母體紅細胞參數與妊娠期糖尿病的關系[J].中華圍產醫學雜志,2012,15(12):705-709.

Study for the part-time outpatient management and effect analysis for patients with gestational diabetes mellitus

Wang Yi, Huang Zhouqin

(WenzhouMedicalUniversity,Wenzhou,Zhejiang325000)

Objective To study the method of half-day outpatient management and it’s effect for patients with gestational diabetes.Methods 100 patients with gestational diabetes mellitus from January 2017 to January 2017 in our hospital was selected for the study. Patients was randomly divided into observation group and control group. 50 cases in each group. Patients in observation group was given routine nutrition consultation and half-day outpatient management. Patients in control group was given routine nutrition consultation only. The related knowledge understanding, an outpatient visit, two or more outpatient visits, cesarean section, low birth weight and macrosomia, compliance, glycemic control, average weight gain during pregnancy and abnormal index for the two group was measured and compared.Result Compared with the control group, the average pregnancy weight gain in observation group is lower, disease related knowledge score, outpatient visit rate, more than two times the referral rates are relatively high, better control of blood sugar levels, cesarean section rate, fetal macrosomia and low birth weight infants with low incidence of compliance is better between groups. There was statistically significant difference between groups (P<0.05). Conclusion Management of gestational diabetes mellitus by half- day outpatient management can enhance patient understanding of the disease, pregnancy knowledge, improve their self-management skills to facilitate their good compliance behavior of building and hypoglycemic control, reduce infant and maternal complications. It is worthy of clinical application to reduce the complications of mother and infant.

Half-day outpatient service; Health education; Management; Gestational diabetes

王毅(1979-)，女，浙江溫州，本科，主管營養師，從事臨床護理工作

黃周青，E-mail：Susiehzq@126.com

R473.71，R587.1

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.007

2017-04-17)