急性白血病患兒父母心理彈性影響因素的調查分析

劉斌 孫霞 趙西西 王鳳英 牛少瓊 馬海艷

(1.鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450052；2.鄭州大學護理學院,河南 鄭州 450052)

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·調查報告·

急性白血病患兒父母心理彈性影響因素的調查分析

劉斌1孫霞2趙西西1王鳳英1牛少瓊2馬海艷1

(1.鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450052；2.鄭州大學護理學院,河南 鄭州 450052)

目的 探討急性白血病患兒父母心理彈性水平及影響因素。方法 采用心理彈性量表(CD-RISC)，對某三甲醫院小兒血液科兩個病區于2014年12月-2015年1月期間住院的，符合納入標準的急性白血病患兒父母進行調查。結果 急性白血病患兒父母的心理彈性處于中等水平。心理彈性各維度得分以自強維度各條目得分最高，堅韌維度各條目得分最低。不同職業的白血病患兒父母的心理彈性水平不同，職業為農民的父母心理彈性及堅韌、自強維度得分最低。患兒父母與患兒不同親子關系的心理彈性水平存在差異，在心理彈性及堅韌、自強維度上，母親的得分均低于父親。結論 應對不同親子關系和不同職業的父母進行針對的心理支持和健康教育，來自農村家庭的患兒母親為重點關注對象。

白血病； 兒童； 心理彈性; 護理

Leukemia; Children; Psychological elasticity； Nursing

白血病是小兒最常見的惡性腫瘤，其中急性白血病最多見[1]。隨著醫學技術進步，白血病的治療效果及預后不斷提高，但是長期、反復的化療過程給患兒帶來痛苦的同時，更給患兒父母帶來了沉重的心理和經濟負擔[2]。如何從積極心理學層面幫助父母成功應對，是亟待解決的問題。心理彈性作為反映個體積極應對逆境的良好指標，目前已成為國際積極心理學研究的重點課題[3]。美國心理學會將心理彈性定義為：個體面對逆境、創傷、悲劇、威脅或其他重大壓力時的良好適應過程，即對困難經歷的反彈能力[4]。本研究旨在探討急性白血病患兒父母的心理彈性現狀，并從中找出心理彈性的保護因子，以期為急性白血病患兒父母提供針對性的正向支持，提高其心理彈性，促進其良好適應。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 整群抽取某三甲醫院小兒血液科兩個病區于2014年12月-2015年1月期間住院的，符合納入標準的急性白血病患兒父母進行調查。納入標準：(1)經1986年FAB標準確診的急性白血病患兒父母。(2)父母為患兒的共同居住者和主要照顧者。(3)患兒父母無嚴重的慢性疾病(如：心功能不全、精神心理疾病等)。(4)自愿參加并能正確答題。

1.2 研究方法 采用問卷調查法，由研究者統一發放問卷，研究對象自行填寫問卷。共發放問卷180份，回收165份，有效問卷160份，有效回收率為88.9%。

1.3 研究工具 (1)一般情況調查表：由研究者自行編制的人口學資料及疾病治療的相關資料，包括急性白血病患兒的一般資料；急性白血病患兒父母的一般資料。(2)心理彈性量表(CD-RISC)：該量表是2007年于肖楠等首次翻譯并修訂了CD-RISC的中文版，仍包含原量表25個條目。探索性因素分析發現了中國一般人群的心理彈性的3個維度—堅韌(描述個人的平靜鎮定、靈敏、持久及在面對困境時的控制力)、力量(體現個人在經歷創傷后恢復并變得強壯的能力)、樂觀(反映個人對克服逆境有信心，從積極的角度看待事情)；總量表和3個分量表的Cronbach’s α系數分別為0.91，0.88，0.80，0.60，具有較好的效標效度[5]。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，患兒及父母的一般資料、心理彈性總分及各維度得分采用統計描述；不同人口社會學資料對患兒父母心理彈性的影響采用方差分析、t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料情況 在調查的160例白血病患兒的父母中男女比例為1：1.28；年齡22～51歲，平均年齡(33.74±5.99)歲；居住地多為農村，占76.9%；初中及以下文化程度的父母居多，占80.8%；職業多為農民，占81.9%；98.1%的父母處于已婚狀態；家庭月收入2 000元以下者居多，占76.9%；患兒以非獨生子女居多，占71.1%；醫療費用的支付方式以新型農村合作醫療為主，占85.6%。調查的白血病患兒中，男女比例為6∶4；年齡2～12歲，平均年齡(6.46±3.53)歲；疾病分型以急性淋巴細胞白血病居多，占84.4%；50%白血病患兒確診時間在6個月內；70%白血病患兒入院時病情一般；總的住院天數在15～497d，平均(151.75±113.01)d。

2.2 急性白血病患兒父母的心理彈性得分情況 急性白血病患兒父母的心理彈性各維度得分以自強維度各條目得分最高，堅韌維度各條目得分最低。見表1。

表1 急性白血病患兒父母的心理彈性總分及各維度得分 情況 分

2.3 一般資料對急性白血病患兒父母心理彈性影響的差異性分析 見表2。

表2 一般資料對急性白血病患兒父母心理彈性影響 的差異性分析±s) 分

2.3.1 不同職業急性白血病患兒父母心理彈性情況比較 見表3。

表3 不同職業急性白血病患兒父母心理彈性情況比較±s) 分

注：a、b、c表示兩兩比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3.2 急性白血病患兒父親、母親的心理彈性情況比較 見表4。

表4 急性白血病患兒父母的心理彈性 情況比較 分

2.4 急性白血病患兒父母心理彈性影響因素的多元回歸分析 以急性白血病患兒父母的心理彈性總分為因變量，以一般資料作為自變量進行逐步的多元回歸分析。其中職業、與患兒關系進入影響急性白血病患兒父母的心理彈性總分的回歸方程，多元回歸系數為0.306，可聯合解釋變異的9.4%，其中，職業可單獨解釋變異的4.9%，其次為與患兒關系，可聯合解釋變異的4.5%。見表5。

表5 急性白血病患兒父母心理彈性影響因素的多元回歸分析

3 討論

3.1 急性白血病患兒及父母的一般人口學狀況分析 本研究結果顯示，本組白血病患兒父母的平均年齡為(33.74±5.99)歲，低于田艷珍[6]報道的(38.56±6.42)歲。患兒父親與母親的比例為1∶1.28，母親略多于父親，與國內研究[7-9]結果相一致，主要照顧者以母親居多。本研究中患兒父母多來自農村，家庭月收入2 000元以下者居多，這可能與孩子生病后，父親或母親一方不得不舍棄原來的工作專門照顧孩子有關，致使家庭經濟收入減少。其中82.5%的父母文化程度在初中及以下，文化程度偏低，居住地多為農村，占76.9%，職業多為農民，說明這些父母多來自貧困的農村家庭，這些與諶靜[10]對湖南省的相關研究結果一致，而本研究中71.1%為非獨生子女，與其研究結果的40%不一致，可能與地域因素及近年“雙獨”及“單獨”二孩政策的逐步實施有關。醫療付費方式以農村合作醫療保險為主，而此類保險在省級醫院的保險比例是最低的，這與我國特殊的醫療保險制度有關。

本組白血病患兒男孩多于女孩，平均年齡(6.46±3.53)歲，84.4%的患兒為ALL，符合我國白血病的發病特點[11]。50%白血病患兒確診時間在6個月內，說明一半為新診斷半年內的患兒。70%白血病患兒入院時病情一般，這與急性白血病本身的發病特點本身有關，多數患兒的發病以反復間斷發熱、貧血、乏力、腿疼等非特異性癥狀為主，一少部分表現為高熱、出血等重癥表現。總的住院天數在15～497 d，平均(151.75±113.01)d，說明白血病作為一種兒童惡性腫瘤，隨著醫學技術進步治療效果及預后也逐步提高，但需要經歷長程、反復的化療，與國內其他研究結果一致[12]。

3.2 急性白血病患兒父母的心理彈性現狀分析 本研究中急性白血病患兒父母心理彈性各維度得分低于付芳[13]報道的蘇州市慢性病患兒家屬的得分，而本研究中急性白血病患兒父母的心理彈性各維度得分以自強維度各條目的得分最高，堅韌維度各條目的得分最低，與其研究結果一致。說明白血病患兒父母的心理彈性水平普遍低于其他慢性病兒童家屬，也低于其他成人癌癥照顧者的心理彈性[14]。因此，醫務人員在為患兒提供診療護理技術的同時，應關注患兒父母的心理問題，采取多種方式，積極引導患兒父母從積極應對的層面去正視疾病、面對困難，配合患兒整個化療療程的順利進行。

3.3 急性白血病患兒父母的心理彈性的影響因素 通過對急性白血病患兒及父母的一般資料進行分組，并以急性白血病患兒父母的心理彈性總分為因變量，以一般資料作為自變量進行逐步的多元回歸分析，結果顯示：職業不同的白血病患兒父母的心理彈性水平不同，患兒父親與母親心理彈性水平也不同。在患兒的年齡、性別、疾病類型等方面心理彈性水平無顯著性的差異。這些結果與國內其他慢性病患兒或特殊兒童家長的心理彈性影響因素不盡相同。

本研究表明急性白血病患兒父母的心理彈性整體水平較低，而母親明顯低于父親。患兒父親心理彈性及堅韌、自強維度得分顯著高于母親。與徐媛[15]對特殊兒童家長心理彈性研究結果一致。要求醫務人員應對急性白血病患兒的父母，尤其是母親的心理健康給予一定的重視[16]。在心理彈性及堅韌、自強維度上，不同職業的父母的得分存在顯著性差異。職業為農民的父母心理彈性及堅韌、自強維度得分低于職業為工人、事業單位或公務員或其他職業的父母。白血病昂貴的治療費用對于每一個普通農村家庭來說都是一個巨大的壓力，而新型農村合作醫療保險在級別越高的醫院報銷比例反而越低，就醫的路費、食宿費更加重了農村家庭的經濟負擔，同時，父母陪護使家庭經濟來源基本喪失[17]。

綜上所述：父母的職業、與患兒關系為主要影響因素，父母不同的人口學因素和患兒的疾病特征因素可能對其父母的心理彈性有一定的影響，應對不同親子關系和不同職業的父母進行針對的心理支持和健康教育。其中白血病患兒的母親尤其應得到重點的支持，尤其是對于來自農村家庭的患兒母親應得到相關政府部門以及社會的廣泛關注和支持。

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劉斌(1982-)，女，河南南陽，碩士，主管護師，從事兒科護理工作

R473.55，R557

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.013

2017-04-02)