天津市養老機構護理人力配置及專業培訓現況調查

陳江瓊 劉婷婷 張迎迎 胡芳

( 天津醫科大學總醫院,天津 300054)

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天津市養老機構護理人力配置及專業培訓現況調查

陳江瓊 劉婷婷 張迎迎 胡芳

( 天津醫科大學總醫院,天津 300054)

目的 全面了解天津市養老機構護理人力資源配置以及照護人員的培訓現況，為確立老年護理人才培養機制、制定老年護理專業培訓教材以及構建養老機構護理管理體系提供指導。方法 采用自行設計的養老機構調查表對天津市內六區共51家養老機構進行實地走訪調研。同時，利用照護人員調查問卷對上述機構調研當天在崗的共計252名照護人員進行了調查。結果 51家養老機構現有照護人員總數為571人，其中護士21人；總床位數6 011張,入住老人總數3 539人，老人與照護人員的比例為1∶0.16；所調查的252名照護人員，其平均年齡為(52.13±6.42)歲，多為女性，占72.6%；學歷層次相對較低，初中及以下學歷占92.5%；聘用方式以臨時聘任為主，占59.5%；資格證持有率為46%；工作年限3年以上者占23%；接受過不同形式培訓的照護人員占70.6%，培訓時間在3個月以下者占62.3%，主要培訓內容為清潔衛生、飲食照料、排泄操作、安全操作以及養老機構護理員工作須知五大方面內容。結論 天津市養老機構護理人力配置不足，照護人員嚴重缺乏；現有照護人員整體年齡偏大，文化水平較低；護理培訓內現狀不理想，養老機構的人力資源配置、管理以及人員培訓需進一步改進、完善。

養老機構； 人力資源配置； 專業培訓; 護理

Pension institutions; Human resources allocation; Professional training; Nursing

自“十二五”規劃實施以來，我國養老事業得到了快速發展，老齡產業各政策體系初步形成，社會保障制度進一步完善，醫療衛生服務水平顯著提高，社會養老服務體系逐步形成[1]。2015年我國發布的《關于鼓勵民間資本參與養老服務業發展的實施意見》提出：鼓勵民間資本在城鎮社區舉辦或運營老年人照料中心、活動中心等養老服務設施，支持機關、企事業單位將所屬的度假村、招待所、培訓中心等轉型為養老機構等意見。但是，隨著人口老齡化的不斷加深、人們生活水平顯著提升以及全民整體素質的逐漸提高，老年人群及及其家庭對專業化、社會化的機構養老需求進一步增大。然而，護理人力配置，照護人員整體素質、專業技術能力等是衡量養老機構服務水平的重要指標[2]。為全面深入了解天津市養老機構護理人力資源配置以及照護人員的專業培訓現況，本研究組于2016年2-7月對天津市內六區51家養老機構進行了實地調研，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用整群抽樣方法對天津市內六區，即和平、河西、河東、河北、紅橋、南開區的51養老機構及其在院照護人員進行實地調研。照護人員調查問卷共發放270份，有效問卷252份，有效回收率為93.33%。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 調研組在查閱和分析大量文獻及政策資料的基礎上，自行設計養老機構基本信息調查表和養老機構照護人員調查問卷，再經由多位養老機構資深管理者和護理專家修訂、完善后實施調查。養老機構基本信息調查表主要包括機構類型、所在區、創建時間、經營方式、總床位數、入住老人數、照護人員數量等內容。養老機構照護人員調查問卷調查內容包含照護人員的一般資料和從事養老護理的工作情況以及所接受護理培訓內容三大方面。其中，護理培訓方面包含老年護理基礎、生活護理、護理技術以及職業素養四大板塊共計17項內容。

1.2.2 納入排除標準 養老機構納入標準：位于天津市內6區；機構負責人同意參與本次調查并簽署知情同意書；機構總數床位不少于50張。照護人員納入標準：在該養老機構參與護理工作≥3個月，同意參與本次調查。排除標準：當日不在崗照護人員；在機構內入住但兼職老年護理工作的照護人員。

1.2.3 調查方法 本調研組由課題組成員和天津醫科大學的在讀護理碩士研究生組成，經由課題組負責人統一培訓后實施走訪調查，具體過程如下：(1)通過互聯網搜索，獲得市內六區養老機構基本信息、聯系方式及通訊地址，制成養老機構通訊信息匯總表。然后，各調研組內負責聯絡協調的成員與養老機構負責人進行洽談，征得其同意后約定調查時間，同時簽署知情同意書。(2)依據實地調研情況填寫養老機構基本信息調查表相應內容。(3)向取得知情同意并符合照護人員納排標準的調查對象發放照護人員調查問卷，向其講解問卷基本內容和填寫要求，依據調查對象具體情況采取自填或問答式代填方式填寫問卷，當場收回并檢查填寫內容的完整性，及時查缺補漏。每份問卷的發放和回收由同一名調查者完成。

2 結果

2.1 養老機構及其人力配置總體情況 調研組對天津市內六區51家養老機構進行了實地調研。51家養老機構已經營平均年數為(12.08±5.49)年，總床位數6011張，入住老人總數為3 539人，總體入住率為58.88%；擁有照護人員總數為571人，其中包括護士21人；床護比為1∶0.09，老人與照護人員的比例為1∶0.16。本次調研的51家養老機構基本情況，見表1。

表1 養老機構基本情況(n=51)

由表1結果可見，天津市內養老機構主要集中于河北、河東、南開三個區，這可能與這三個區的房價及消費水平相對較低有關。機構類型以養老院或老人院為主。經部分機構負責人介紹，多數老人及其家庭認為護養院、療養院等屬于高消費機構，界定為老人院或養老院可為絕大多數老人及家庭接受，提高入住率。經營方式上，絕大多數機構為民辦民營經營方式并且沒有社會資助。另外，調查中發現資助養老機構的主體為中國福利彩票、中國體育彩票基金，個別養老機構因收住殘疾人，民政部門有一定補助，但多數養老機構自負盈虧，沒有任何資助。

2.2 養老機構照護人員整體情況 本次研究對上述養老機構調研當天在崗的共計252名照護人員進行了調查，其平均年齡(52.13±6.42)歲，其他信息情況見表2。

表2 養老機構照護人員基本情況(n=252)

2.3 養老機構照護人員專業培訓狀況 252名照護人員的老年護理持證狀況及專業培訓情況如下，見表3。

表3 養老機構照護人員專業培訓狀況(n=252)

3 討論

3.1 養老機構護理人員招聘難度大，現有照護人員綜合素質不高 由照護人員整體情況調查結果發現，天津市養老機構照護人員的平均年齡為(52.13±6.42)歲，整體年齡偏大且以女性為主，此部分人群由于自身機體狀態的下降，對精細的或高級的護理工作，如身體狀況觀察、健康指導、心理護理等難以勝任。養老機構照護人員本市和外地人員數量差別不大，多數為下崗工人或務工人員，整體文化層次較低，92.5%為初中及以下學歷水平，以上調查結果與張寶義等[3]和趙賽等[4]的研究結果一致。另外，部分養老機構存在身體狀況良好的老年人兼職做照護人員的情況，主要包括家庭經濟狀況不理想、退休金不夠支付機構費用以及希望幫家中子女減輕生活負擔等三大類老人；另有部分老人因生活單調乏味、想要活動鍛煉、不習慣被人照顧等原因自愿協助照護人員完成日常工作，如打掃院落、送餐等等。此類人員雖能在一定程度上補充護理人力的不足，但其所能勝任的護理工作非常有限。此外，調研中還發現如下問題：(1)多數機構照護人員未統一著裝或者工作服衛生狀況較差。(2)部分在崗照護人員在樓道內吸煙、談笑、閑聊等。(3)部分機構老人反映有個別照護人員欺打、辱罵精神異常或身體失能老人情況。(4)絕大多數養老機構門口均掛有招聘信息，處于常年招聘狀態等。這說明天津市養老機構現有護理群體綜合素質不高，人力嚴重缺乏，照護人員招聘難度大。近年來，部分研究[5]建議在高校開設多層次老年護理教育，以完善老年護理體系。但是，筆者認為在天津市養老機構工資待遇低和現有服務主要為日常生活照料的前提下，難以吸引到年輕的高素質護理人才。同時，從主要工作統計結果中可以看出，93.8%的照護人員主要工作為日常生活照料和環境衛生保潔，學歷一般的中年女性對此類工作就能較好勝任，在現有條件下無需刻意追求高學歷、年齡小等要求。相反，如何提升天津市養老機構服務能力，保證足夠人力配置是目前亟需進一步研究解決的問題。

3.2 照護人員工作強度大，排班模式欠合理、福利待遇較差 由表2統計結果可看出，有96.8%的員工為合同制或臨時聘用方式，這一結果可能與照護人員絕大多數為下崗工人或外來務工人員有關。有88.9%的照護人員的上班方式為24 h制，即從當日晨接班連續工作至次日晨交班的模式，部分機構還要求次日下班人員在下班當日的午餐和晚餐時段返回機構協助發放食物和回收餐具；部分照護人員工作為12 h制，即從早上某時間持續工作至下午或晚上某時間點，中間能否休息或休息時長不一，絕大多數養老機構照護人員沒有休息日或無實際意義上的休息日。另外，有87%的照護人員工作年限在3年以下且92.8%的照護人員月薪2 500元以下。調查中還發現，絕大多數照護人員需看護的老年人在12人左右，除日常基礎照料外，無暇他顧；有個別家屬反映，一層樓20人左右只有一個照護人員，難以妥善照顧老人等。以上調查結果說明，養老機構不合理的排班方式加上高強度的工作狀態，不僅使人力得不到合理利用，對于現有的年齡偏大的照護人員團隊來說，更加其重身心上的疲累，嚴重危害身體健康，加之不高的工資收入以及缺如的績效管理，難以提高照護人員的工作積極性，無法保證照護工作質量。

3.3 護理專業培訓形式單一、時間短、內容較為局限 從表3的統計結果可得出，天津市養老機構的專業資格證持有率為46.4%，僅有48.8%的人員接受過專業系統的培訓，這與孔令磷等[6]等的調查結果相似。雖然我國《勞動法》規定從事與人民生命安全相關的職業必須取得相應資格證，但從調查結果可發現多數照護人員在在從業前并未接受系統培訓或未能考取相應資格證書。在培訓時間方面，62.3%的人在3個月以下。同時，在與照護人員交流過程中還發現，多數人是因為機構要求而參加培訓，參與積極性不高；部分人員因為學歷水平較低，對培訓內容理解程度有限，資格證考取困難。培訓內容上，以清潔衛生、飲食照料、排泄操作、安全操作以及養老機構護理員工作須知五大方面為主，并且內容表淺、覆蓋面窄，難以適應于內容復雜、風險程度較高的老年護理工作。筆者認為，針對目前養老機構的護理人力資源整體情況，應將專業培訓形式多樣化，進行分層培訓。例如專業學習可由政府組織培訓、機構自己組織或學員自學，只要能在上崗前按要求通過考試并取得資格證即可，這樣可在一定程度上減少培訓費用。考試也可按比例分為筆試和操作兩部分，以適應不同學歷層次人群。另外，資格證除目前的分級以外，還可進行分類，即同一級別分為幾類，以便各養老機構做用人參考，使人力資源得到合理有效利用。同時，還可依據其級別類型給予不同待遇，以體現工種差別，促使更多的照護人員參與培訓、考取更高級別資格證。培訓內容要兼顧老年人群生理心理特點、養老機構整體需求等多個方面，合理增加老年常見疾病護理、臨終護理以及部分使用度高、需求量大的現代醫療護理技術等內容，關注老年人的心理健康、康復護理需求[7]。基于以上調查結果，天津市需加強和完善對養老機構照護人員監管力度，完善和改機現有專業培訓機制，促進機構整體持證率不斷提高，推動養老護理向規范化、專業化方向發展。

[1] 中商產業研究院.天津市養老機構市場前景調查及投融資戰略研究報告2016-2021年[R].2016.

[2] 張巖松.加強我國老年養護人才隊伍建設的對策分析[J]．中國老年學雜志，2012，32(16)：3589-3590.

[3] 張寶義,呂彥方.天津市民辦養老機構基本現狀的調查[J].社會工作,2006(2):53-55.

[4] 趙賽,趙力結,孫靜，等.天津市南開區民營養老院養老護理現狀與對策[J].護理實踐與研究,2011,8(22):145-146.

[5] 王若維,楊慶愛,王桂云.山東省養老機構護理員現狀調查[J].護理學雜志，2015,30(2):81-83.

[6] 孔令磷,胡瑤,趙夢遐,等.咸寧市城市養老機構護理員培訓現狀及需求調查[J].護理學報,2016,23(1):42-45.

[7] 高麗,郭明賢,崔艷等.陜西省12家養老機構護理員對老年護理知識認知與需求調查[J].護理學報,2014,21(8):5-7.

天津市科協科技團體決策項目(編號：TJKX2016-JC01)

陳江瓊(1990-),女,碩士在讀，研究方向：靜療護理、腸內外營養及護理管理

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.014

2017-03-26)