探討綜合護理對下肢動脈硬化閉塞癥患者疼痛的療效觀察

王秀蘭 吳翔

(浙江省中醫院針灸科，浙江 杭州 310006)

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·中醫護理·

探討綜合護理對下肢動脈硬化閉塞癥患者疼痛的療效觀察

王秀蘭 吳翔

(浙江省中醫院針灸科，浙江 杭州 310006)

目的 探討并評價綜合護理干預下肢動脈硬化閉塞癥患者的臨床治療效果。方法 將50例下肢動脈硬化閉塞癥患者隨機分為觀察組25例、對照組25例。對照組實施常規護理，觀察組采用綜合護理，即在常規護理上加用中醫護理，觀察兩組患者疼痛情況及滿意度，比較兩組患者的護理效果。結果 兩組患者的疼痛評分與治療前相比均明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，但觀察組的降低程度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者護理滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 綜合護理措施應用于下肢動脈硬化閉塞癥患者能減輕患者疼痛、提高護理滿意度，提升患者生活質量，值得推廣應用。

綜合護理； 疼痛； 下肢動脈硬化閉塞癥； 護理

Comprehensive nursing; Pain; Lower extremity arteriosclerosis obliterans; Nursing

下肢動脈硬化閉塞癥(arteriosclerosis obliterans，ASO)是指由于動脈硬化造成的下肢供血動脈內膜增厚、管腔狹窄或閉塞，病變肢體血液供應不足，主要引起下肢疼痛、間歇性跛行甚至發生潰瘍或壞死等為臨床表現的疾病[1]。近幾年來，在臨床中老年人下肢動脈硬化閉塞癥的患者有逐年增加趨勢，嚴重影響患者生活質量[2]。本研究選取我院自2014-2016年收治的50例下肢動脈硬化閉塞癥患者作為研究對象，通過精心的護理并配合針灸藥物治療獲得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014-2016年我院確診為下肢動脈硬化閉塞癥的50例患者作為研究對象，納入標準：(1)符合中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會制定的ASO診斷標準[3]。(2)簽署知情同意書，自愿參加本研究。排除標準：(1)下肢嚴重缺血致壞疽、潰瘍；(2)急性下肢動脈閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、多發性大動脈炎。(3)嚴重心、肝、肺、腎、腦器質性損害，嚴重凝血功能障礙，嚴重感染，惡性腫瘤。(4)不能配合治療或出現嚴重不良反應不能繼續治療的患者。將50例下肢動脈硬化閉塞癥患者隨機分為對照組25例和觀察組25例。其中對照組患者男15例，女10例，年齡63～89歲，平均(75.56±6.47)歲；觀察組患者男14例，女11例，年齡60～87歲，平均(74.24±7.94)歲，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療及護理方法 兩組患者治療均用粗針從督脈的命門穴向下透刺，并配合前列地爾(凱時)10 μg加10 mg生理鹽水靜注，1次/d；同時阿司匹林腸溶片100 mg口服，1次/d，連續治療4周。對照組給予常規護理，觀察組采用綜合護理即在常規護理上加用中醫護理。具體護理如下。

1.2.1 常規護理

1.2.1.1 生活飲食護理 大部分下肢動脈硬化閉塞癥患者有長期吸煙史，需對患者及家屬仔細講解吸煙的危害及戒煙的好處[4]，吸煙能增加外周動脈缺血、心肌梗死、截肢、卒中的危險，疾病的嚴重程度和吸煙量呈正相關[5]，故要求家屬督促患者戒煙。在飲食上保證營養均衡，以高蛋白、低脂肪、低鹽、蔬菜等為主，避免食用辛辣、油膩等食物[6]。

1.2.1.2 患肢護理 囑患者患肢注意保暖，指導患者循序漸進的肢體運動鍛煉，主要包括下肢關節拉伸、足背伸屈、行走鍛煉等，每天鍛煉2次，每次30 min，需護理人員或家屬陪同，根據患者的病情改善程度可做適當調整[7]。休息時可抬高患肢，避免長時間保持一個姿勢不變，以免影響血液循環，預防下肢感染。

1.2.2 中醫護理

1.2.2.1 經絡腧位按摩 中醫經絡腧穴按摩是指采用按、摩、推、拿、揉、捏、點、叩擊等手法，按照經絡循行路線及重點穴位進行推拿。能促進患者肢體促進血液循環，改善組織缺血缺氧狀態，減輕或消除肌肉萎縮，主要以足三陰、足三陽經脈為主，重點按壓足三里、陽陵泉、承山、三陰交、太沖等腧穴，從而達到疏通下肢氣血經絡，起到治療作用。

1.2.2.2 艾灸療法 艾灸療法具有溫經散寒、消瘀散結等作用，在臨床護理中應用廣泛，對ASO患者引起的疼痛有較好的療效[8]。我們主要選取患側足三里穴位，采用回旋灸，以局部皮膚溫熱感、潮紅為度，需經常詢問患者感覺，以免燙傷病人。

1.3 評價方法及指標

1.3.1 護理判定 自擬回訪調查表：滿意：患者積極樂觀配合護理工作，病癥完全治愈，并發癥得到有效控制。較滿意：患者病癥得明顯改善，并發癥得到有效控制。不滿意：患者病癥未見明顯好轉甚至惡化，并發癥未能得到有效控制。

1.3.2 觀察指標 應用量化評分表評價治療前后患肢疼痛情況，得分越高代表疼痛越重[9]：0分：無疼痛；1分：偶爾疼痛；2分：有時間隔服用鎮痛劑；3分：需長期服用鎮痛劑；4分：因疼痛夜晚失眠。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后疼痛的評分比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛評分比較±s)

注：組內比較，*P<0.05；組間比較，△P<0.05。

2.2 兩組患者總滿意度比較 見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較 例(%)

*P<0.05

3 討論

下肢動脈硬化閉塞癥因各種原因導致動脈狹窄，甚至閉塞，造成下肢供血障礙、疼痛等一系列臨床癥狀。具有高發病率、高致殘率等特點，嚴重影響患者的生活質量。因此，不僅要重視對其的臨床治療，也應采取及時有效的護理措施，減輕患者的疼痛，提高患者的生活質量。中醫護理技術具有“簡、便、效、廉”等特點，在近年來越來越受到重視，具有廣泛的臨床應用前景。本研究對觀察組患者采用綜合護理，包括常規護理和中醫護理，獲得較好的效果，與對照組相比，觀察組中的下肢動脈閉塞患者經過治療護理之后，疼痛效果明顯減輕，滿意度明顯提高，與對照組相比差異均有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，綜合臨床護理干預措施能有效減輕下肢動脈硬化閉塞癥患者肢體疼痛，提高生活質量，值得臨床推廣使用。

[1] Koshikawa M,Ikeda U.Arteriosclerosis obliterans[J].Nihon Rinsho,2010,68(5):926-929.

[2] Miyahara T,Suhara M,Nemoto Y,et al.Long-term results of treatment for critical limb ischemia[J].Ann Vasc Dis,2015,8(3):192-197.

[3] 中華醫學會外科學分會血管外科學組.下肢動脈硬化閉塞癥診治指南[J].中華普通外科學文獻：電子版,2016,10(1):1-18.

[4] Thomas D.Cardiovascular benefits of smoking cessation[J].Presse Med,2009,38(6):946-952.

[5] Anton MM,Cortez-Cooper MY,DeVan AE,et al.Cigarette smoking,regular exercise,and peripheral blood flow [J].Atherosclerosis,2006,185(1):201-205.

[6] 曾潔,劉敏,孟曉紅，等.一例動脈硬化閉塞癥合并糖尿病截肢術后難愈傷口的護理[J].護士進修雜志,2014,29(14):1322-1324.

[7] 王變麗，王兵，裴玉萍.醫療體操在TASC D型下肢動脈硬化閉塞癥患者中的應用效果[J].中華現代護理雜志,2016,22(12):1691-1694.

[8] 康紅千.溫針灸治療缺血期下肢動脈硬化閉塞癥98例[J].中醫雜志,2006,47(11):846.

[9] Mastuo H,Shigematsu H.Patient-based outcomes using the walking impairment questionnaire for patients with peripherd artekial occlusive disease treated with Lipo-PGE1[J].Circulation Journal,2010,74(2):365-370.

浙江省中醫藥科技計劃項目(編號：2013ZA051)

王秀蘭(1984-)，女，浙江杭州，本科，護師，從事臨床護理工作

吳翔，E-mail：wx42301@aliyun.com

R248

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.015

2017-04-11)