蛇黃洗劑會陰沖洗在經尿道術后留置導尿患者中的應用

陳春青 鮑哲 占習雙 方麗君

(浙江中醫藥大學附屬溫嶺中醫院護理部,浙江 臺州 317500)

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蛇黃洗劑會陰沖洗在經尿道術后留置導尿患者中的應用

陳春青 鮑哲 占習雙 方麗君

(浙江中醫藥大學附屬溫嶺中醫院護理部,浙江 臺州 317500)

目的 探討中藥蛇黃洗劑會陰沖洗在經尿道術后留置導尿患者會陰護理中的應用效果。方法 將213例經尿道內鏡術后患者隨機分為兩組，觀察組采用蛇黃洗劑會陰沖洗、每日2次，對照組采用0.5%碘伏會陰擦拭、每日2次；比較兩組患者會陰清潔度及皮膚情況、會陰護理時患者尿道口疼痛評分、不同時間段尿培養結果。結果 觀察組會陰部分泌物殘留及異味優于對照組，外陰部濕疹及過敏的發生、會陰護理時尿道口疼痛評分及疼痛率、不同時間段尿培養陽性率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 蛇黃洗劑會陰沖洗法用于經尿道手術后留置導尿患者，能保持會陰清潔干爽，減少外陰部濕疹及過敏的發生，減輕會陰護理時不適感，降低尿路感染發生率，值得臨床推廣。

蛇黃洗劑； 會陰沖洗； 經尿道手術； 留置導尿； 尿路感染

Shehuang lotion; Perineal wash; Transurethral surgery; Catheterization; Urinary tract infection

國內外調查[1]顯示，尿路感染是許多醫院院內感染最常見的感染部位，約占所有院內感染的35%～50%，常高居首位。導尿管與留置導尿管是醫院內尿路感染主要危險因素之一。而泌尿外科經尿道手術患者術后常規需留置導尿管，另外由于術中器械對尿道的損傷，術后尿管對尿道的機械刺激，尿道口經常會有溢血、溢尿，增加了尿路感染的概率。為了預防尿路感染，目前臨床普遍采用0.5%碘伏擦拭消毒會陰部，但在實際護理工作中發現常規的碘伏擦拭消毒，很難將該類患者會陰部及導尿管上的血性痂皮去除，同時因未加溫消毒液刺激尿道口傷口，患者常出現不適感、疼痛，碘劑消毒液的使用又使部分患者出現過敏等癥狀。我院泌尿外科于2015年11月1日-2016年4月30日試用蛇黃洗劑行會陰沖洗，獲得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院泌尿外科2015年11月1日-2016年4月30日經尿道腔鏡手術患者共213例。納入標準：有尿道腔鏡手術適應癥、無禁忌癥，簽署患者知情同意書、同意參加本次研究者。排除標準：外陰部有感染、有尿路感染癥狀、術前尿培養陽性、未糾正的重度糖尿病、免疫功能缺陷、長期服用激素及免疫抑制劑、不同意參加本次研究者。按患者住院病房單偶數分為觀察組105例和對照組108例。兩組患者在性別、年齡、病情、留置尿管時間、用藥等方面差異無統計學意義(P>0.05)。本研究方案經我院倫理委員會討論通過，兩組患者入組前均簽署知情同意書。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較±s)

1.2 使用材料 兩組患者術中沖洗液(南昌縣草珊瑚藥業江草沖洗液)加溫至接近體溫進行低壓灌注，前列腺電切術后均留置20-22F三腔硅膠尿管(貝朗醫療(上海)國際貿易有限公司),其他泌尿道手術后均留置14-16F雙腔乳膠導尿管(江西3L醫用制品集團股份有限公司)，均接一次性密閉式集尿袋(浙江靈洋醫療器械有限公司)、每3 d更換1次集尿袋，尿管均用3M膠布固定于下腹部，無禁忌時指導多飲水[2]。

1.3 護理方法

1.3.1 觀察組 采用中藥蛇黃洗劑進行會陰沖洗，每日2次。蛇黃洗劑主要配方為：蛇床子20 g、黃柏15 g、苦參15 g、白鮮皮15 g、生大黃10 g、生黃精15 g、龍膽草10 g、花椒6 g，將上述中藥煎藥機自動煎制兩包，取1包藥液約200 mL，與溫開水以1∶4兌開后取500 mL加入沖洗瓶中進行沖洗。為沖洗操作方便，一律使用生理沖洗器(臺灣萊潔生理沖洗器)代替傳統的沖洗壺執行沖洗操作。操作步驟：(1)患者臀下墊一次性防水布并墊上便盆。(2)倒轉并輕輕擠壓沖洗瓶瓶身，控制沖洗液流出，按照由上至下，由內向外的原則沖洗外陰。(3)取衛安醫用棉簽(新鄉市華西醫療用品有限公司)6～8支用沖洗液潤濕，按《預防與控制導尿管相關尿路感染》技術文件中要求的消毒步驟[3]，男性患者一手取紗布固定陰莖，將包皮向下拉，用棉棒先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉擦洗，并擦洗陰莖、陰囊；女性患者用食中指分開大小陰唇，然后擦洗尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門；將導尿管擦洗到離插入處約8～10 cm；要求每擦洗一個部位更換一支棉棒。(4)再次沖洗會陰部后用紗布吸干水分，并移除便盆及防水布。

1.3.2 對照組 采用0.5%碘伏棉棒進行會陰擦拭，每日2次，擦拭方法及部位同觀察組操作步驟。

1.4 效果評價 每日評估患者會陰部清潔程度、皮膚皮損情況，詢問會陰護理時尿道口疼痛評分及根據尿培養陽性結果評價兩組病人會陰護理措施的有效性。

1.4.1 清潔度評價 參照護理學基礎中的感官分析法結合分泌物殘留情況設計會陰部清潔度評價量表：0度(無分泌物、無異味)，Ⅰ度(少量分泌物、很難聞到氣味)，Ⅱ度(有中等分泌物及輕微異味)、Ⅲ度(大量分泌物及中度異味)，Ⅳ度(大量分泌物并結痂、聞到強烈異味)。每日早交接時根據評價表評估患者會陰部清潔并記錄。

1.4.2 外陰皮膚情況 每日觀察經不同會陰護理方法實施后患者外陰部有無濕疹、過敏等皮損：評估外陰有無皮膚變白或發紅；有無抓痕及發癢；有無皮膚破潰，滲液、滲血及疼痛[4]。

1.4.3 尿道口疼痛評分 使用疼痛評分尺指導患者掌握疼痛評分方法，每次會陰護理時觀察和詢問患者尿道口疼痛情況并記錄，采用數字等級評定量表(NRS)評估患者的疼痛程度。

1.4.4 尿培養陽性評價 在留置導尿后第3天、第7天、第12天采集尿標本。方法為0.5%碘伏消毒導尿管2次后，使用無菌注射器抽取標本10 mL立即送檢，留取尿標本時嚴格執行無菌操作原則及臨床檢驗操作要求，尿液定量接種、細菌培養、菌落計數方法按照國家衛計委頒布的《全國臨床檢驗操作規程》中的臨床微生物檢驗規范進行[5]，革蘭陽性球菌菌落數≥104cfu/mL，革蘭陰性桿菌菌落≥105cfu/mL[3]判定為尿培養陽性。

1.5 統計學方法 所得數據采用SPSS 19.0軟件進行分析，計數資料用率、構成比描述，行χ2檢驗；計量資料用 表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者會陰部清潔度比較 見表2。

表2 兩組患者會陰部清潔度比較 例(%)

2.2 兩組患者外陰部皮損情況比較 見表3。

表3 兩組患者濕疹和過敏比較分析 例(%)

2.3 兩組患者尿道口疼痛評分比較 見表4。

表4 兩組患者尿道口疼痛評分比較 例(%)

2.4 兩組患者不同時段尿培養陽性率比較 見表5。

表5 不同時間段尿培養陽性率比較 例(%)

3 討論

經尿道手術后患者因術后尿管留置時間長，一般需1周左右，有時達到2～3周或更長。據研究尿管留置約1周即可有細菌生物膜形成，并隨留置時間延長，細菌生物膜的發生率越高[6]。另外術中器械對尿道的損傷，局部抵抗力下降；組織的損傷及尿管的刺激使尿道口分泌物增多，并不時有膀胱痙攣導致溢尿發生，使尿路感染的風險增加；同時因會陰部潮濕，易并發濕疹。觀察組采用中藥蛇黃洗劑，配方中蛇床子為外治要藥、具有殺蟲止癢、祛風燥濕之功效；黃柏能清熱燥濕、瀉火解毒，黃柏煎劑、浸出液對化膿性細菌抑菌作用強，尤其對金黃色葡萄球菌、表皮球菌、化膿性鏈球菌等陽性球菌有較強的抑菌效果[7]。有研究[8]發現濕疹皮損處的表皮細胞對金黃色葡萄球菌的粘附力較正常的表皮細胞高，金黃色葡萄球菌在某些濕疹的發生、維持和加劇中起到了一定作用,因此對它的有效清除更利于濕疹的治療。苦參能清熱解毒、殺蟲止癢；大黃、龍膽草、白鮮皮等亦各具清熱解毒、祛風燥濕、瀉火解毒之功效；同時洗劑中增加了一味花椒有溫中止痛作用；故采用蛇黃洗劑會陰沖洗能有效預防和治療患者外陰部濕疹、感染及緩解局部癥狀。

本研究設計并采用會陰部清潔度評價表對會陰護理后清潔效果進行量化評估，《消毒技術規范》中指出正確的清洗可減少99%細菌及病毒[9]，采用蛇黃洗劑進行會陰沖洗，與直接用溫水進行會陰擦洗方法相比，避免了清洗盆中的水在擦洗不同部位時重復使用現象，用沖洗方法執行會陰護理，使血痂等軟化易被清除，并可沖走會陰部污物，防止細菌定植，而預防泌尿系感染的主要環節就是防止尿道口細菌定植，保持局部清潔干燥；沖洗時可增加局部的濕潤度，減少會陰護理時反復用力擦拭對尿道口傷口的摩擦，減輕疼痛，也降低因反復擦拭會陰部導致皮損的發生；沖洗液溫度適宜,與體溫相近，消除了冷刺激對患者的影響，增加了舒適感；采用生理沖洗器代替傳統的沖洗壺，取用方便，增加了沖洗操作的依從性，一人一用，避免交叉感染的危險。

有文獻[10]報道醫務人員長期高濃度接觸碘伏后，碘經皮吸收導致甲狀腺疾病發病率增加；也有報道[11]患者使用碘伏超過1周，導致TSH升高，TT4、TT3降低；另外未加溫消毒液的化學刺激和冷刺激，使患者在會陰護理時出現不適感、疼痛、并可誘發膀胱痙攣導致術后出血的發生，部分患者還會出現外陰部皮膚過敏、濕疹等，而使用蛇黃洗劑則減少了碘劑消毒液的使用，降低了此類風險。

綜上所述：對經尿道術后留置導尿的患者使用蛇黃洗劑會陰沖法執行護理，能保持患者會陰部清潔干爽，減少外陽部濕疹及過敏的發生，減輕會陰護理時的疼痛不適感，降低尿路感染的發生率，與對照組比較差異有統計學意義，值得在臨床推廣應用。

[1] 韋詠坊.留置導尿與尿路感染相關因素的研究進展[J].護士進修雜志,2010,25(3):206-208.

[2] 張利國,劉曉偉,翟秀芬,等.對留置導尿患者醫囑依從性與伴隨性尿感染關系的研究[J].護士進修雜志,2005,20(2):106-108.

[3] 衛生部辦公廳,導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南(試行)[Z].2010-11-29.

[4] 吳素英.兩種方法對內科ICU患者肛周及會陰部濕疹的預防效果探討[J].當代護士,2015(11):98-99.

[5] 劉傳江,楊家宏,周鳳英,等.尿路感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2015,5(24):5567-5569.

[6] 葉海云,侯樹坤,曲星珂,等．細菌生物膜對尿管相關性尿路感染的影響[J].中華泌尿外科雜志,2006,27(2):135-138．

[7] 屠國昌.蒲公英化學成分藥理作用和臨床應用[J].海峽藥學,2012,24(5):33-35.

[8] 陳愛明,高玉祥.金黃色葡萄球菌與濕疹關系的探討[J].中華皮膚病雜志,1990,23(5):297.

[9] 中華人民共和國衛生部.消毒技術規范[S].2002.

[10] 李晨陽,關海霞,李靜,等.碘伏皮膚消毒對醫務人員甲狀腺功能影響的研究[J].中華醫學雜志,2003,83(8):647-648.

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陳春青(1976-),浙江臺州，本科,副主任護師，從事護理管理工作

R473.51，R246.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.016

2017-03-10)