呼氣閥在AECOPD患者中的排痰效果觀察

諶登紅 朱穎霞 康芳

(廣東醫科大學附屬第三醫院，廣東 佛山 528318)

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呼氣閥在AECOPD患者中的排痰效果觀察

諶登紅 朱穎霞 康芳

(廣東醫科大學附屬第三醫院，廣東 佛山 528318)

目的 評估AECOPD患者使用呼氣閥的排痰療效。方法 選取2016年7-12月我院住院治療的80例AECOPD患者，隨機分為對照組、觀察組1、觀察組2，行CAT、6 min步行距離、排痰前后VAS評分；對照組指導有效咳嗽排痰，觀察組1使用振動排痰機排痰，觀察組2使用呼氣閥震蕩效果排痰；觀察入院后1 h排痰的量、重以及連續7 d的痰量。結果 三組患者1h痰液重、量、24 h痰量、前5 d痰量、出院CAT、VAS評分、6 min步行距離改變幅度3組差異有統計學意義(P<0.05)；連續7 d痰量對照組與兩組觀察組之間差異有統計學意義(P<0.05)。結論 呼氣閥用于AECOPD患者排痰效果好，痰量增多且易于排出，排痰后舒適度明顯增加，有利于改善癥狀，提高運動耐量。

慢性阻塞性肺疾病； 排痰; 呼氣閥; 護理

Multidisciplinary collaboration; Special burns; Intravenous treatment; Nursing

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種常見的以持續性呼吸道癥狀和氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病[1]，據統計，當前COPD在全球人群中發病率為7.6%～8.9%[2]，預計到2020年將成為繼缺血性心臟病、腦血管疾病后的全球第三大死亡原因[3-4]。咳嗽合并咳痰會增加輕中度COPD患者的死亡率[5]；為了更好解決痰液引流這一問題，本研究通過三種不同排痰方法觀察分析排痰效果。呼氣閥裝置是由廣州醫學院第一附屬醫院廣州呼吸疾病研究所呼吸疾病國家重點實驗室與東莞永勝醫療制品有限公司共同研制，主體由活塞、彈簧、旋鈕、連接件組成。陰接頭處接咬嘴或面罩；陽接頭處可以連接霧化器或鏤空(進氣口)，此處有一單向閥門，吸氣時氣體經過進氣口、單向閥、陰接頭處進入肺內，呼氣時氣體只能經由陰接頭、出氣口排出；出氣口由活塞原理設計在呼氣過程中形成外源性的PEEP，壓力(0～2.45 kPa)由旋鈕調節，當壓力調節至2.45 kPa時扇葉設計將產生震蕩的氣流，壓力傳遞至肺內有利于震蕩排痰，裝置可用于呼吸機鍛煉、排痰、霧化；振動排痰機是淄博芙萊特醫療設備有限公司生產的PTJ-400A型號儀器。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7-12月我院住院治療的80例AECOPD患者，納入標準：診斷標準參照相關文獻[6]。排除標準：合并有支氣管哮喘、咯血及近期胸部手術、活動性出血患者，因各種原因(嚴重肺大泡、氣促明顯、肺動脈栓塞需臥床休息、冠心病等)不能完成肺功能檢查的患者，有精神疾病、嚴重認知功能障礙等不能配合操作者。本研究已獲得醫院倫理委員會的批準，遵循知情同意、自愿參與的原則，評估患者基本情況后，向患者解釋研究的目的和研究內容，征求患者的同意并簽署知情同意書，在研究過程中患者可隨時提出退出研究。

1.2 研究工具 (1)CAT問卷，適用于COPD患者的生活質量評價，更能反應其疾病嚴重程度[7]。(2)VAS(Visual analog scale)，用于評估排痰前后患者舒適度的情況，是一個有效可靠的評估工具[8]。評估舒適情況的程度分級，0～10共分12級，分數越高，舒適度越差。

1.3 方法 采用隨機數字表法將80例患者分為對照組與觀察組1、觀察組2，住院觀察7 d，入院-出院評估CAT、6 min步行距離、VAS評分。對照組入院后指導有效咳嗽，是臨床常規使用的排痰方法，有利于排痰，由責任護士床邊指導并觀察排痰效果，時間選擇霧化后、晨起、睡前實施，40 min/d。觀察組1使用振動排痰機，20 min BID執行。觀察組2使用呼氣閥深吸氣后呼氣相震蕩排痰，呼氣閥可以連接霧化器或單獨使用，嘴深呼氣后大力呼氣，根據氣流聲(湍流聲表明操作最好，哨子聲一般，氣流聲低表明呼氣力度不夠)判斷操作情況，吹閥中產生的痰液咳出后可繼續操作，時機時長與有效咳嗽一致。觀察入院1 h及連續7 d排痰情況，結果進行統計分析。

1.4 觀察指標 (1)一般情況調查表：包括患者姓名、性別、年齡、體質指數、CAT評分、吸煙史、疾病年限、肺功能(FVC、FEV1)。(2)患者運動耐力評估：6 min步行試驗。(3)痰量觀察：入院1 h內排痰重、量，第1、2、3、4、5、6、7天痰量》。(4)實驗室檢查結果：血氣分析結果(PH、SaO2、PaO2、PaCO2)。

1.5 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件，組間比較采用單因素方差分析或協方差分析；動態觀察數據組間比較采用重復測量資料的方差分析。非正態分布數據、等級資料及計數資料采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況比較 80例AECOPD患者，共78例完成試驗，1例轉ICU，1例提前出院。3組對象基本情況差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 三組患者基本情況比較±s)

2.2 三組患者運動耐量、痰重量評估，肺功能及實驗室檢查結果及患者7 d痰量的觀察 見表2和圖1。

表2 入院-出院運動耐量、痰量、實驗室檢查結果比較±s)

注：(1)與觀察組1相比，*P<0.05，**P<0.01；與觀察組2相比，#P<0.05，##P<0.01；觀察組1與觀察組2相比，&P<0.01，&&P<0.01。(2)1 mmHg=0.133 kPa。

圖1 三組患者連續7 d排痰量圖

3 討論

3.1 呼氣閥延長氣道打開的時間，促進痰液引流 AECOPD患者氣道分泌物增加，黏膜纖毛功能失調，進一步導致氣道潴留的分泌物增加，氣道阻塞加重[9]，導致低通氣、低氧血癥和高碳酸血癥；而且痰液是細菌繁殖和擴散的極好途徑，當細菌負荷增加到一定程度可引起COPD急性加重[10-11],增加住院率[12]。本研究提示，相對于傳統的有效咳嗽方法，振動排痰機排痰效果較好，而呼氣閥明顯提高咳痰能力，利于痰液引流，排出較深部的濃痰。由表2和圖1結果可見：使用呼氣閥后1h痰液的重及量、前5 d痰量與其他兩組有差異；有效咳嗽組連續7 d痰量呈線性下降趨勢，且改變幅度小，呼氣閥在第2天排痰量出現峰值，振動排痰則在第3天痰量出現峰值后呈下降趨勢。振動排痰機通過一定可調頻率的振動，通過體表的傳遞，有利于較深部的痰液松脫，落入管腔，沿著氣道倒樹狀結構引流，刺激咳嗽排出。呼氣閥在患者呼氣過程中產生外源性PEEP，對抗患者氣道內源性PEEP，有利于小氣道的打開，可刺激咳嗽，壓力調至25 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)時可對呼出高速氣流產生震蕩效果，通過氣道的傳導，震蕩作用傳遞至小氣道，致使粘附的痰液松弛脫落入小氣道，并隨著呼氣高速氣流沿著氣道排出。

3.2 呼氣閥應用利于改善呼吸道癥狀及生活質量，緩解呼吸困難 表2顯示，患者出院時CAT評分、VAS評估3組均有差異性；對照組有效咳嗽排痰前后舒適度無明顯增加，患者排痰不凈，且劇烈咳嗽明顯，不能很好的緩解呼吸困難程度，且患者咳嗽動作沒有客觀的觀察指標，只能依靠患者自身的學習及理解能力，咳痰癥狀改善相對不明顯；觀察組1舒適度均有增加，觀察組2更明顯。呼氣閥震蕩排痰可撐開小氣道，通過外源性PEEP的支撐可延長氣道打開時間，高速氣流通過粘膜帶走痰液，痰液加速排除，增加了有效咳嗽次數同時減少了刺激性咳嗽，提高咳嗽能力的同時減少了咳痰癥狀，由于痰液短時間內可以清除較干凈，保持了氣道的通暢程度，實施時可以根據呼氣聲音針對性指導鍛煉，改善了呼吸困難，增加舒適度。

3.3 提高主動咳嗽能力，加強呼吸肌肉鍛煉同時提升運動耐量 由表2可見，6 min步行距離的改變幅度3組存在差異性，觀察組2增加最多，對照組次之，觀察組1最少。觀察組2和對照組實施均是通過提高主動咳嗽排痰能力，排痰的同時加強了呼吸肌肉的鍛煉，而肌肉力量增強促進呼吸康復，提高血氧濃度，從而也有利于患者舒適度增加，增加自主活動量，循序漸進地在床上、床邊及下床活動，慢慢提升運動耐量；而電動排痰主要依靠外力排痰，減少呼吸肌肉的鍛煉，不利于運動耐量的提升。

[1] 慢性阻塞性肺疾病全球倡議組織.2017GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡議：COPD診斷、治療與預防全球策略[EB/OL].http://goldcopd.org,2016-11-10[2017-1-11].http://www.medsci.cn/article/showarticle.do?id:99708e34448.

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諶登紅(1981-)，女，湖南常德，本科，主管護師，從事臨床護理工作

R473.56

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.026

2017-04-06)