老年甲狀腺結節患者診斷甲狀腺超聲及甲狀腺功能分析

丁戰玲 胡巧勤 趙盛發 彭洋 李航

摘要：目的探討甲狀腺超聲和甲狀腺功能的老年良性和惡性甲狀腺結節患者價值。方法 回顧性分析2010年1月到2013年3月行甲狀腺手術的131例老年患者甲狀腺超聲檢查，甲狀腺功能及術后病理。結果（1），131例甲狀腺手術的病人，111例良性組，20例惡性組。良性組的男性20例，女91例；惡性組男性4例，女16例。良性組（平均年齡66歲。36歲和5.99歲，惡性組平均年齡55歲。兩組比較無統計學差異（P > 0.05）014年。3%的老年患者甲狀腺功能異常，甲狀腺結節主要為亞臨床甲狀腺功能障礙；促甲狀腺激素，惡性組X1.99和0.89m1G數（P > 0.05）。（2）甲狀腺結節的形態不規則，邊界不清楚，低回聲，鈣化，倪血流超聲特性類型惡性結節（P < 0.05）。結論（1）老年患者甲狀腺良性結節為主，多個女性。（2）老年患者惡性甲狀腺結節的發病率是不隨著TSH水平上升。（3）老年患者甲狀腺結節不規則，邊界不清楚，低回聲，鈣化，第三類型惡性可能促使血液流動。

關鍵詞：甲狀腺結節：良惡性：甲狀腺功能：超聲

【 abstract 】 objective to explore the ultrasonic thyroid and thyroid function in elderly patients with benign and malignant thyroid nodules. Methods a retrospective analysis in January 2010 to March 2013 thyroid surgery of 131 cases of elderly patients with thyroid ultrasound examination，thyroid function and postoperative pathology. Results（1），131 cases of patients with thyroid surgery，111 cases of benign group，20 cases of malignant group. The male 20 cases of benign group，female 91 cases；Malignant group of 4 cases were male，female 16 cases. Benign group（average age 66. 36 years old and 5.99 years old，malignant group，with an average age of 55. Comparing the two groups have no statistical difference（P > 0.05）in 014. 3% of the elderly patients with abnormal thyroid function，thyroid nodules mainly for subclinical thyroid dysfunction；thyroid stimulating hormone，number 0.89 m1G X1.99 and malignant group（P > 0.05）.（2）of the thyroid nodule shape is irregular，the boundary is not clear，low echo，calcification，ni type ultrasonic blood flow characteristics of malignant nodules（P < 0.05）. Conclusions（1）elderly patients with benign thyroid nodules is given priority to，more than women.（2）the incidence of elderly patients with malignant thyroid nodules is not as TSH levels.（3）in elderly patients with thyroid nodules is irregular，the boundary is not clear，low echo，calcification，and the third type of malignant could lead to blood flow.

【 key words 】：thyroid nodule benign and malignancy：thyroid function：ultrasound

甲狀腺結節是一種常見多發病防治內分泌系統。在普通人群中通過觸診檢出率的3% - 7%，在高分辨率超聲檢出率的幫助高達20% - 20% 。人口老齡化，老年患者甲狀腺結節的發病率逐年增加。面對越來越多的老年患者甲狀腺結節，積極的評估老年人的良性和惡性甲狀腺結節確實是專注和臨床醫生的工作的困難。本研究回顧性分析老年患者甲狀腺結節的超聲，甲狀腺術后病理特征、功能，探討老年甲狀腺癌患者的危險因素。

1資料與方法

1.1研究對象2010-2015年甲狀腺結節進行回顧性分析

第一，某醫院131例手術治療的老年患者，（男性24例，女性107例，平均年齡66歲。54歲）。所有患者都應該特定的術前超聲檢查，甲狀腺功能及術后病理診斷。131年根據術后病理患者被分為：好吐組111例，男性20例，女性91人情況下，惡性組20例，其中男4例，女16例。良性和惡性組織根據年70歲，年齡分為兩組：60歲的84例良性和惡性腫瘤15例70歲的，良性的27例，5例惡性。良性組患者平均年36歲。惡性年齡組患者平均年齡55歲。兩組之間沒有顯著差異。在131例濾泡上皮增生3例，微小癌4例，酸細胞瘤1例，1例胸骨后甲狀腺腫，不清楚病理類型6類。有5例自然甲狀腺炎2例亞急性甲狀腺炎行手術治療治療，屬于誤診病例，占5。35%。最常見的簡單結節性甲狀腺腺體腫脹（58。01%），其次是甲狀腺腺瘤（12.98%），緊隨其后的是后續的牛奶頭癌癥（10.69%）、橋自然甲狀腺炎（3。82%）、亞急性甲狀腺炎（1。53%）和髓樣（0.76%）。

1.2研究方法記錄患者的年齡、性別、甲狀腺功能、超聲波報告甲狀腺結節的形狀、邊界、呼應，鈣化，血液等。本研究截面形狀分為：（1）規則；（2）不規則。邊界分為：（1）清晰；（2）還不清楚。回聲水平分為：（1）無回聲的；（2）低回聲；（3）回聲；（4）高聲；（5）混合關閉回聲。鈣化分為三類：（1）無鈣化；（2）微鈣化；（3）粗鈣化。內部及周邊血流分布分為三個類型：1型，結節內部和周圍沒有或小血流信號；2型結節周圍可見和類型豐富的血流信號，內部沒有或有點血流信號，智商，3型周內結節邊緣可見豐富的血流信號。甲狀腺功能測試BM自動管式酶標分析儀：測試三碘甲狀腺原甘氨酸，甲狀腺素.促甲狀腺激素（TSH）。

1. 3統計學處理使用SPSS19. 0軟件進行t及x平方檢驗。

2結果

2.1 131例甲狀腺功能良性和惡性甲狀腺患者之間關系和18例甲狀腺功能障礙（13.7%），包括亞臨床甲狀腺功能障礙12例（9。2%），6例臨床甲狀腺功能障礙（4.5%）。好惡性組TT3、TT4差異沒有統計學意義（P > 0.05）；TSH良性組有減少的傾向，但兩組之間沒有顯著差異（P > 0.5）。TSH 4.00個人之間的1 O1 /毫升，惡性結節患病率較高；惡性甲狀腺結節的發病率并不是隨著TSH水平上升。

2.2在超聲波和之間的關系甲狀腺良性和惡性甲狀腺超聲檢查，甲狀腺結節是186個，12。4%（23/186）結節是惡性的。有20例惡性結節患者和111例，163個良性結節超聲像圖進行了分析，形狀不規則，邊界不清楚，低回聲，鈣化，倪超聲特性，比如在良性和惡性結節血流差異具有統計學意義。

3討論

甲狀腺結節是指在局部色散引起的甲狀腺細胞異常生長病變。雖然可以達到，但未能證實超聲檢查的“節點”，不是甲狀腺結節的診斷。體檢沒能達到，在檢查節點上被稱為“甲狀腺結節栓”。目前，老年患者的甲狀腺結節大樣本的流行病學研究的較少，因此，本研究重點是探討甲腺超聲和老年患者甲狀腺功能的良性和惡性甲狀腺結節的識別的價值。數據顯示，老年患者甲狀腺結節的發病率有性別差異。研究發現，性別差異可能與女性荷爾蒙影響的女性激素和孕激素的分泌有關，已經證實懷孕和能促進原生產結節的增加和減少的生成新節點。隨著年齡的增長這個數據沒有找到甲狀腺癌發病率與此呈負相關，不符合孔娜研究?？紤]的是甲狀腺結節患者很容易漏診和誤診，統計偏差。各種類型的老年患者甲狀腺結節病理，本數據與結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤最常見的分別為58.01%和90%。甲狀腺癌僅占1%，其中14甲狀腺癌占10.69%。降低老年患者的發病率與惡性結節甲狀腺結的老年病人線段首先考慮為良性，以避免不必要的手術。但老年患者低分化甲狀腺癌，惡性程度高，相對較中青年患者甲狀腺癌，應早發現，早治療。一項研究表明：TSH水平正?；蛏叩募谞钕俳Y節伴隨著百分比，惡性結節的TSH水平低于正常值（“研究血清TSH水平和乳頭甲狀腺癌（PTC）實驗發現，接受左旋甲狀腺素治療組患者TSH水平下降率低，也減少了PTC的普遍性。在這項研中，TSH水惡性組甚至低于良性組，傾向于減少；惡性甲狀腺結節的患病率并沒有結束TSH水平上升，符合上述研究。如英俊阿切爾新西蘭}還研究發現，血清TSH水平，全面減少微小甲狀腺癌患者的方法，無顯著差異。因此，在甲狀腺TSH結節，特別是在老年患者價值需要進一步的研究。超聲波可以清楚地顯示甲狀腺結節的網站，數量，大小，形狀，結結構、特點及其周圍組織侵犯，成為甲狀腺結節的診斷首選的無創性檢測方法。文獻報道，礫石鈣化的樣本，后背結節，結節內部豐富的血液流動和湍流，不規則結節邊界和周圍潤的超聲圖像特征，如甲狀腺癌。在這項研究中，舊的惡性甲狀腺結節患者的組織形式不規則，邊界不清楚，低回聲，微比例的鈣化，倪血流量明顯高于良性組，提示結節形態、邊緣世界回聲性質、大小鈣化，血流分布在老年患者甲狀腺結節惡性鑒別有一定價值，類似的報告。鈣化灶是一個診斷腺癌的特異性最高的指數，甲狀腺癌診斷的特異性的區在93%-95%，但仍在老年甲狀腺癌特異性高樣品需要拓展研究。在這項研究中，惡性結節回聲低，人們更多考慮的是癌的節細胞大，少重疊，基質元素，形成強烈的超聲波形式，因此呈結節內部。在消聲惡性結節呼應，比如高回聲的根瘤數量是0，提示沒有回聲，高回聲盔甲等狀腺結節惡性程度較低。

老年人甲狀腺結節患者容易漏診和誤診，早期檢測和評估是治療惡性結節的關鍵。超聲臨床工作人員提示結節形狀不規則，邊界不清楚，低回聲，鈣化灶，3型老年患者血液流動狀腺結節應警惕任何可疑惡性甲狀腺結節，應增加隨訪，必要的時候甲狀腺細針穿刺檢細胞學（FNAC）檢查清楚結節的性質。

參考文獻：

【1】于柏江45例甲狀腺癌的超聲特征性表現分析[[J].中國實用醫藥，3016.11（3）：43-43.

【2】李樹芳.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺微小癌的體會[[J].中國實用醫藥，3016.11（3）：64-65.

【3】潘龍.10例甲狀腺微小乳頭狀癌的報告及病理分析[[J].中國實用醫藥，3016.11（3）：IOR-109.

【4】李寶軍張翠孫冀等.橋本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌的診斷與治療[fJl.現代腫瘤醫學，3016.34 1）：46-48.

【5】顧繼英，金利芳姜露瑩等.超聲實時彈性成像技術在甲狀腺結節鑒別診斷中的價值[[J].中華實用診斷與治療雜志301630（1）：63-64.