全髖關節置換手術治療晚期股骨頭壞死患者的護理方法及效果分析

黃 冰

（廣東省平遠縣人民醫院，廣東 梅州 514600）

全髖關節置換手術治療晚期股骨頭壞死患者的護理方法及效果分析

黃 冰

（廣東省平遠縣人民醫院，廣東 梅州 514600）

目的 探討晚期股骨頭壞死患者全髖關節置換術治療的護理方法與效果。方法 選取我院2015年1月～2017年4月收治的晚期股骨頭壞死病患20例，根據不同的護理方案分為A組、B組各10例。兩組都接受全髖關節置換術治療，A組同時輔以綜合護理，B組輔以常規護理。觀察兩組術后關節功能的恢復情況，比較并發癥發生率等指標。結果 A組治療護理后的Harris評分明顯比B組升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。A組的并發癥發生率為0.0%，比B組的20.0%明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。A組的患者滿意率為90.0%，和B組的60.0%比較顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 于晚期股骨頭壞死病患接受全髖關節置換術治療期間，對其施以綜合護理，有助于改善其關節功能，減少并發癥，提高患者滿意率。

晚期股骨頭壞死；護理方法；全髖關節置換術；效果

現階段，全髖關節置換術作為晚期股骨頭壞死病患的一種重要治療方式，但患者受手術應激的影響容易產生焦慮不安等不良情緒，增加了其術后發生感染與脫位等并發癥的風險[1]。本文旨在探討全髖關節置換術治療晚期股骨頭壞死的護理方法與效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年4月收治的晚期股骨頭壞死病患20例，以不同的護理方式為分組依據，將20例入選病患分成以下兩組各10例。A組中有男6例，女4例；年齡31～69歲，平均（46.17±3.25）歲；外傷性壞死者4例；激素性壞死者3例；酒精性壞死者2例；原因不明者1例。B組中有男5例，女5例；年齡32～69歲，平均（46.73±3.16）歲；外傷性壞死者5例；激素性壞死者1例；酒精性壞死者3例；原因不明者1例。比較兩組的病因等基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入組病患20例在明確診斷后都接受全髖關節置換術治療，B組同時輔以疾病宣教、用藥指導與病情觀察等常規護理，A組在B組的基礎之上加用綜合護理方案[2]，詳細如下：

術前，將疾病與手術治療的相關內容詳細告知患者，主動和患者溝通，有針對性對其焦慮等不良情緒進行有效疏導。指導患者做適量的肢體功能訓練，教給患者防旋鞋的使用方法，直至其完全掌握為止。協助患者完善各項常規檢查，并予以其飲食上的指導。

術后，密切監測患者的基礎生命體征，若有異常立即予以對癥處理。指導取平臥位，并讓患者應用防旋鞋。叮囑患者嚴禁交叉雙腿，避免股骨頭假體脫出。鼓勵患者術后4 h內，盡量排尿。排尿困難者，可留置導尿管，夾管定時開放，每天用250 mg/L碘伏棉球擦洗尿道口兩次，每天飲水量保持在2500 mL以上。可有效預防泌尿系感染，患者恢復自主排尿后拔出尿管。為了預防便秘，指導患者順時針按摩腹部.鼓勵其進食適量富含纖維素的食物，便秘嚴重者可行肥皂水灌腸。定期檢查引流管有無出現扭曲與受壓等異常情況，準確記錄引流量。若患者出現引流量過大的情況，需考慮出血的可能性并立即告知臨床醫師，并作處理。加強對患者的體溫進行監測的力度，若術后3天體溫＞38.5℃，且患者有傷口疼痛的癥狀，需立即對其進行對癥治療。針對有皮膚異常以及滲液等異常情況的病患，需遵醫囑對其實施抗生素治療。指導患者取最舒適的體位，避免過度牽拉。密切觀察患者的下肢血運與腫脹情況，叮囑多飲水，指導使用低分子肝素，避免出現下肢靜脈血栓。向患者強調術后早期功能訓練的好處，指導患者對股四頭肌功能進行強化訓練，在病床上直接進行直腿抬高練習，要求足后跟離開地面20 cm以上，維持10 s后放松5 s，以循環30次為一組，每日進行5組。在此基礎之上過渡至股四頭肌等長收縮練習，在踝關節背屈狀態下保持腿部肌肉緊繃，維持5 s后放松以上移髕骨，再放松5 s，以循環30次為一組，每日進行5組。在飲食方面，應考慮到患者存在低蛋白、維生素缺乏以及貧血等癥狀的可能性，故在為患者定制飲食方案時應增加蛋白、維生素、鈣類攝入量，有食欲不振癥狀的患者應視情況用幫助消化藥物干預，以增強食欲，提高攝入量。

于患者離院前對其進行出院指導，具體為：叮囑術后3個月內勿久坐久立，不使用浴缸，以防止髖關節脫位。告訴患者回院復查的時間，并囑咐其一定要按時回院接受復查，以全面了解其病情的恢復情況。

1.3 評價指標

利用Harris功能評分量表[3]，對兩組治療護理前/后的關節功能進行準確的評估：分值越高，提示關節功能越好。觀察兩組術后是否發生感染與脫位等并發癥，并采取問卷調查的形式，評估各組對護理工作的滿意程度，分為不滿意（≤74分）、一般滿意（75～89分）、非常滿意（≥90分）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較關節功能評分

A組治療護理前的Harris評分與B組比較無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療護理后，A組的Harris評分明顯比B組升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較并發癥發生率

分析表2中的數據可知，A組的并發癥發生率為0.0%，比B組的20.0%明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 比較患者滿意率

相比較于B組，A組的患者滿意率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組Harris評分的對比分析表（±s，分）

表1 兩組Harris評分的對比分析表（±s，分）

組別 例數 護理前 護理后A組 10 42.08±1.97 93.24±1.07 B組 10 41.96±2.01 80.04±1.13 t 0.2697 53.6457 P 0.7881 0.0000

表2 兩組并發癥發生率的對比分析表 [n（%）]

表3 兩組患者滿意率的對比分析表 [n（%）]

3 討 論

作為臨床骨科中的一種難治癥，股骨頭壞死具有比較高的發病率[4]，若患者在發病后能及時接受髖關節置換術治療，將有助于幫助其緩解疼痛，改善髖關節功能[5]，但為能確保患者手術治療的效果與安全性，我們還應全面落實患者的圍術期護理工作。綜合護理屬于是一種比較新興的護理方式，能通過向患者提供術前護理、術后并發癥干預、康復訓練以及出院指導等護理服務的方式，達到促進其關節功能恢復、提高預后效果與減少并發癥發生風險的目的[6]。本研究中，A組治療護理后的Harris評分、并發癥發生率與患者滿意率均明顯優于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

總之，積極對接受全髖關節置換術治療的晚期股骨頭壞死病患進行綜合護理，既能促進其術后病情的恢復，又能顯著改善其生活質量。

[1] 程亞娟.全髖關節置換術治療晚期股骨頭壞死的護理[J].當代護士(學術版),2013,(1):42-43.

[2] 時秋英,劉文華,于曉麗,等.人工全髖關節置換術治療晚期股骨頭缺血性壞死的護理體會[J].中醫正骨,2011,23(7):76-77.

[3] 孫 妍,趙良紅,李 為,等.全髖關節置換術治療腎移植術后股骨頭缺血壞死的護理[J].武警醫學,2014,25(4):429-430.

[4] 覃 輝,吳良紹,黃兆鋼,等.人工全髖關節置換術后早期松動原因與改進措施分析[J].中國醫藥指南,2011,09(16):183-184.

[5] 董麗莉.探討全髖關節置換術治療晚期股骨頭壞死的護理效果[J].中國衛生標準管理,2017,8(8):154-155.

[6] 劉 倩,周 莉,何曉鳳,等.成人先天性髖關節發育不良的圍手術期護理[J].現代生物醫學進展,2011,11(7):1333-1335.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.30.5818.02