老年股骨粗隆間骨折手術(shù)中護(hù)理體會(huì)

徐旭東

（安徽省阜陽(yáng)市人民醫(yī)院，安徽 阜陽(yáng) 236000）

老年股骨粗隆間骨折手術(shù)中護(hù)理體會(huì)

徐旭東

（安徽省阜陽(yáng)市人民醫(yī)院，安徽 阜陽(yáng) 236000）

目的 分析對(duì)于行PFNA手術(shù)的老年股骨粗隆間骨折者開(kāi)展針對(duì)性術(shù)中護(hù)理的效果。方法 選取我院2015年12月～2016年12月收治的老年股骨粗隆間骨折患者100例分為觀察、對(duì)照兩組，各50例。對(duì)照組病患接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)分析護(hù)理結(jié)果。結(jié)果 相較于對(duì)照組而言，觀察組病患治療效果更為顯著，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于行PFNA手術(shù)的老年股骨粗隆間骨折者，術(shù)中開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，可提升手術(shù)效果，促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸，值得進(jìn)一步推廣。

股骨粗隆間骨折；老年患者；術(shù)中護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月～2016年12月收治的老年股骨粗隆間骨折患者100例為研究對(duì)象。隨機(jī)平均分為觀察組以及對(duì)照組，各50例。兩組患者基線資料無(wú)顯著差異。

1.2 方法

對(duì)照組病患接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)為：

1.2.1 充分術(shù)前準(zhǔn)備

因入組者為高齡人士，部分病患合并慢性疾病，因此手術(shù)前必須了解病患的疾病情況，以此為基礎(chǔ)，對(duì)病患開(kāi)展麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采取相對(duì)應(yīng)措施。詳細(xì)查看病患術(shù)野皮膚，結(jié)合壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素，判定風(fēng)險(xiǎn)程度，積極觀察易發(fā)生褥瘡部位是否存在皮膚潮濕，彈性不佳以及皮膚冰冷情況，積極評(píng)價(jià)病患營(yíng)養(yǎng)情況和排泄情況。同時(shí)，護(hù)士做好患者術(shù)前心理評(píng)估。老年患者依賴性強(qiáng)，對(duì)手術(shù)存在焦慮、恐懼態(tài)度。為患者積極介紹手術(shù)優(yōu)勢(shì)，講述手術(shù)療效以及成功案例，重點(diǎn)講述術(shù)中注意事項(xiàng)，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

護(hù)士應(yīng)熟悉與手術(shù)相關(guān)的器械，PFNA內(nèi)固定裝置是否到位，重點(diǎn)檢查C臂X線設(shè)備和牽引床運(yùn)轉(zhuǎn)情況。

1.2.2 術(shù)中配合

患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士第一時(shí)間為其創(chuàng)建靜脈通路，如有必要，應(yīng)協(xié)助麻醉師完成頸部深靜脈置管。術(shù)前半小時(shí)對(duì)患者使用抗生素。幫助麻醉師完成麻醉步驟，后將患者擺成平臥體位于手術(shù)臺(tái)上，固定病患，于骶骨部位粘貼康慧爾。待麻醉成功之后，協(xié)助醫(yī)生將患者平穩(wěn)的轉(zhuǎn)移到骨科手術(shù)牽引透視床中。患者改為平臥位，結(jié)合身高，調(diào)節(jié)長(zhǎng)桿長(zhǎng)度，將足靴和膝蓋托調(diào)節(jié)至合適體位，目的在于預(yù)防壓瘡，注意要暴露患者足尖，手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，應(yīng)積極觀察病患機(jī)體末肢血液循環(huán)。使用棉墊，在病患大腿內(nèi)部，會(huì)陰，以及足跟等位置加以保護(hù)，避免皮膚直接接觸堅(jiān)硬物體。電刀的負(fù)極板應(yīng)當(dāng)緊貼病患健側(cè)腿部肌肉豐富位置，以方便觀察。健側(cè)下肢應(yīng)當(dāng)適度屈曲外展，患肢和軀干應(yīng)當(dāng)保持10～15度，內(nèi)收，完成固定。使用小型沙袋，在手術(shù)側(cè)臀部加墊，捋順病患皮膚，減少褶皺，避免發(fā)生壓瘡。

因老年病患的手術(shù)應(yīng)激能力不佳，生命體征極易波動(dòng)。體液調(diào)節(jié)能力下降，極易引發(fā)各類合并癥，因此巡回護(hù)士應(yīng)在術(shù)中嚴(yán)格觀察患者生命體征變化詳情，術(shù)中使用C-臂X線設(shè)備透視。

1.3 效果判定

本實(shí)驗(yàn)使用衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于粗隆間骨折判定標(biāo)準(zhǔn)，分析患者護(hù)理效果，詳細(xì)為：

（1）痊愈：經(jīng)臨床護(hù)理后，病患既往臨床表現(xiàn)消失，手術(shù)創(chuàng)口愈合。

（2）有效：護(hù)理后，既往臨床癥狀得到改善，手術(shù)創(chuàng)口愈合性良好。

（3）無(wú)效：未達(dá)到以上治療標(biāo)準(zhǔn)者，視為臨床無(wú)效。

總有效率=（臨床治愈人數(shù)+臨床有效人數(shù)）/小組人數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者護(hù)理有效率為84.00%，觀察組為98.00%。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理有效率情況 [n（%）]

3 討 論

PFNA內(nèi)固定術(shù)為治療老年股骨粗隆間骨折的有效方式。相較于傳統(tǒng)方式而言，此法術(shù)中出血量少，術(shù)后效果好，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性強(qiáng)，進(jìn)而降低了老年患者術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)[1]。值得說(shuō)明的是，做好患者的術(shù)中護(hù)理，可提升手術(shù)效果，促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸[2]。

術(shù)中注意觀察病患足部血液循環(huán)以及神經(jīng)功能，避免過(guò)度牽引。記錄好每次牽引時(shí)間，若在1 h以上，應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)生放松牽引，手術(shù)結(jié)束后，牽引完全放松。

此外，還應(yīng)當(dāng)做好患者的保暖工作，注意體溫變化，避免熱量丟失。對(duì)于體質(zhì)不佳的老年病患，更要做好保暖工作，動(dòng)態(tài)性調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，如有必要，可將恒溫毯蓋病患身上，術(shù)中使用加溫設(shè)備對(duì)輸液加熱。

在進(jìn)行相關(guān)操作過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則完成工作，PFNA內(nèi)固定裝置應(yīng)做到完全無(wú)菌，建議使用高壓蒸汽滅菌，不建議使用其他滅菌方式。避免術(shù)中污染，積極預(yù)防術(shù)后感染。

本次實(shí)驗(yàn)證實(shí)，相較于對(duì)照組而言，觀察組病患治療效果更為顯著，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)于行PFNA手術(shù)的老年股骨粗隆間骨折者，術(shù)中開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，可提升手術(shù)效果，促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 田開(kāi)峰,劉凡凡.護(hù)理干預(yù)在老年股骨粗隆間骨折抗旋股骨近端髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)后患肢康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015, 30(23):2174-2175.

[2] 蔣小燕,袁亞娟.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的圍術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(10):171-172.

本文編輯：趙小龍

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.30.5831.02