實施“有備分娩”對肥胖妊娠期糖尿病孕婦干預(yù)的研究

陳春麗　馬衛(wèi)軍　湯慕群　覃　煒

(佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院,廣東 佛山 528211 )

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實施“有備分娩”對肥胖妊娠期糖尿病孕婦干預(yù)的研究

陳春麗馬衛(wèi)軍湯慕群覃煒

(佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院,廣東 佛山 528211 )

摘要目的 探討對肥胖妊娠期糖尿病孕婦實施“有備分娩”干預(yù)的價值。方法 選取2014年1月至2015年6月于我院產(chǎn)科門診產(chǎn)檢診斷為妊娠期糖尿病(GDM)，孕前BMI≥28的80例單胎孕婦為研究對象，根據(jù)是否自愿參加產(chǎn)前“有備分娩”分為觀察組(40例)與對照組(40例)，比較兩組分娩情況、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量與新生兒窒息率。結(jié)果 觀察組31例陰道分娩，9例剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為22.5%；對照組22例陰道分娩，18例剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為45.0%，可見觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組產(chǎn)后出血量少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組新生兒窒息率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對肥胖妊娠期糖尿病孕婦實施“有備分娩”干預(yù)可降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程時間，減少術(shù)后出血量，降低新生兒窒息率，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞有備分娩；肥胖癥；妊娠期糖尿病；干預(yù)

文章編碼：1001-8131(2016)02-0144-03

由于人們生活水平的提高，孕婦在妊娠期營養(yǎng)補充過多，孕婦生活方式與激素水平的改變，極易造成體重增加，而體重增加過度會影響母嬰預(yù)后，引發(fā)妊娠并發(fā)癥等[1]。為了探討對肥胖妊娠期糖尿病孕婦實施“有備分娩”干預(yù)的價值，以我院80例肥胖妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，對其中40例孕婦實施“有備分娩”，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2014年1月至2015年6月于我院產(chǎn)科門診產(chǎn)檢診斷為GDM，孕前BMI≥28的80例單胎孕婦為研究對象，根據(jù)是否自愿參加產(chǎn)前“有備分娩”分為觀察組與對照組。觀察組年齡23～32歲，平均年齡(25.7±2.0)歲，孕周37～42周，平均孕周(39.2±1.2)周，平均BMI指數(shù)(36.4±3.2)，平均空腹血糖值為(9.4±3.0)mmol/L。對照組年齡22～33歲，平均年齡(26.4±2.1)歲，孕周37～42周，平均孕周(39.0±1.8)周，平均BMI指數(shù)(36.6±3.1)，平均空腹血糖值為(9.5±3.1) mmol/L。兩組年齡、孕周、BMI指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2納入排除標準

1.2.1GDM診斷標準： 空腹血糖，餐后1 h，餐后2 h血糖分別是5.1,10.0,8.5 mmol/L,只要任何一項達到或超過上述數(shù)值，則診斷GDM。肥胖診斷標準：采用體質(zhì)指數(shù)(BMI)評價孕婦是否為肥胖。詢問并記錄妊娠糖尿病孕婦的孕前體重，并測量孕婦具體身高。體重指數(shù)=體重(kg)/身高2(m)，BMI≥28則判定為肥胖。

1.2.2納入標準：①符合上述GDM與肥胖診斷標準者；②單胎孕婦；③無內(nèi)外科并發(fā)癥與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)者；④對此次研究知情，自愿參加并能積極配合者。

1.2.3排除標準：①妊娠期伴有呼吸系統(tǒng)、嚴重心血管、高血壓或全身性疾病的孕婦；②妊娠前就已確診患有糖尿病者；③宮頸基本不全，多胎孕婦。

1.3“有備分娩”的主要培訓(xùn)內(nèi)容與方法：①孕期孕婦營養(yǎng)與保健，運動方法與體重控制，身體的正確姿勢，練習(xí)骨盆肌肉，心理對胎兒的影響；②通過觀看分娩教學(xué)片，幫助孕婦了解分娩過程。告知影響分娩的主要因素，用通俗易懂的話語說明胎膜早破、胎盤早剝、臍帶脫垂、過期妊娠導(dǎo)致胎盤老化、前置胎盤等對胎兒的影響，產(chǎn)婦在產(chǎn)程各個階段的心理、生理變化，授予其減痛呼吸法，說明有效宮縮對分娩的重要性。[3]；③剖宮產(chǎn)與自然分娩各自的利弊，分娩中的替換措施，產(chǎn)后心理與身體康復(fù)等科學(xué)康復(fù)指導(dǎo)，科學(xué)坐月子，育兒技巧，哺乳技巧，母乳喂養(yǎng)的好處；④科學(xué)育兒，示范如何為新生兒洗澡，新生兒游泳，講解在新生兒日常護理中最易發(fā)生的問題及其處理措施，新生兒生長發(fā)育特點與智力開發(fā)；⑤對孕婦進行孕期體操、產(chǎn)前健身球操、健美操與骨盆肌肉訓(xùn)練。

1.4觀察指標：分娩方式、產(chǎn)程時間，產(chǎn)后出血量：采用容積法與稱重法測定產(chǎn)后出血量；新生兒窒息率：采用新兒Apgar評分標準對新生兒的身體狀況進行評價。正常為8～10分；輕度窒息為4～7分；重度窒息為0～3分。

2結(jié)果

2.1兩組分娩方式比較：觀察組31例陰道分娩，9例剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為22.5%；對照組22例陰道分娩，18例剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為45.0%，觀察組剖宮產(chǎn)率高于對照組，詳見表1。

2.2兩組陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較： 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均短于對照組，詳見表2。

表1　兩組分娩方式比較

注：*與對照組相比，P<0.05

表2　兩組陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較 ±s)

注：*與對照組相比，P<0.05；#與對照組相比，P>0.05

2.3兩組產(chǎn)后出血量與新生兒評分比較：觀察組產(chǎn)后出血量少于對照組，新生兒窒息率低于對照組，詳見表3。

表3　兩組產(chǎn)后出血量與新生兒評分比較 ±s)

注：*與對照組相比，P<0.05

3結(jié)論

國外研究[5-6]表明，肥胖妊娠可增加妊高癥、巨大兒、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)程延長等不良妊娠的發(fā)生率。因此，產(chǎn)前對肥胖妊娠期糖尿病患者采取何種干預(yù)以降低上述不良妊娠發(fā)生率，保障母嬰生命安全成為臨床研究者一直關(guān)注的難題。

產(chǎn)前“有備分娩”是一種新型的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，其考慮到了肥胖妊娠糖尿病孕婦的生理、心理特征，注重主觀能動性的發(fā)揮，以促進健康為目的，體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，引起了國內(nèi)外研究人員的重視。在本次研究中，觀察組剖宮產(chǎn)率為22.5%，明顯低于對照組的45.0%；觀察組第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程均短于對照組，且產(chǎn)后出血量與新生兒窒息率也低于對照組，上述差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。通過“有備分娩”，使產(chǎn)婦了解了分娩經(jīng)過，同時告知其緩解疼痛的技巧，提高了其在分娩中配合醫(yī)務(wù)人員口令的積極主動性，增加陰道分娩的可能性。

綜上所述，對肥胖妊娠期糖尿病孕婦實施“有備分娩”干預(yù)可降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程時間，減少術(shù)后出血量，降低新生兒窒息率，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

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[3]詹望桃,郭勇,郭燕,等.240例孕婦孕期健康教育及健康促進方式需求分析[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2011,28(2):141-142.

[4]李海鴻,周敏.孕期有氧運動對孕婦體成分及分娩結(jié)局的影響[J].中國婦幼健康研究,2013,24(2):178-180.[5]張錦玉,鄭雪吟.選擇自然分娩的孕晚期孕婦心理準備的質(zhì)性研究[J].護理研究,2012,26(25):2347-2349.

[6]Anderberg,E,Carlsson KS,Berntorp K,et al.Use of healthcare resources after gestational diabetes mellitus: A longitudinal case-control analysis[J].Scandinavian Journal of Public Health,2012,40(4):385-390.

基金項目：佛山市衛(wèi)生局科研課題立項基金課題<實施“有備分娩 ”對肥胖妊娠期糖悄病陰孕婦干預(yù)的研究>(2014305)

[中圖分類號]R714.3

[文獻標識碼]B學(xué)科分類代碼：32031

收稿日期：2015-11-02

Research on Intervention of “Prepared Delivery” with Pregnant Women With Obese Gestational Diabetes Mellitu

Chen ChunliMa WeijunTang MuqunQin Wei

(People's Forth Hospital of Nanhai, Foshan 528211,China)

AbstractObjectiveTo explore the value of “prepared delivery” intervention applied on pregnant women with obese gestational diabetes mellitu. MethodsEighty pregnant women with singleton fetuses who were confirmed to suffer from gestational diabetes mellitus (GDM) via prenatal diagnosis in the Clinic Department of the Hospital from January, 2014 to June, 2015 and have pre-gestational BMI≥28 were selected as research object, who were divided into the observation group (40 cases) and the control group (40 cases) according to the principle of voluntary participation of preparation, and delivery conditions, delivery duration, postpartum blood loss and neonatal asphyxia rate of two groups of patients were compared. ResultsThere were 31 and 9 patients in the observation groups respectively undergoing vaginal delivery and cesarean delivery with the cesarean section rate at 22.5%. While there were 22 and 18 patients in the observation groups respectively undergoing vaginal delivery and cesarean delivery with the cesarean section rate at 22.5%, it is concluded that the cesarean section rate of the observation group was lower than that of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The first and second stages of labor of patients in the observation group were significantly shorter than those of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The postpartum bleeding amount of patients in the observation group was less than that of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The neonatal asphyxia rate of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe “Prepared Delivery” intervention applied on pregnant women with obese gestational diabetes can decrease the rate of cesarean delivery, shorten labor duration, reduce the postoperative amount of bleeding, and lower rate of neonatal asphyxia, being worthy of clinical application.

Key wordsPrepared delivery; Obesity; Gestational diabetes mellitus; Intervention