乳腺腫瘤切除術并發癥及其對策

董凌德

（黑龍江省第三醫院普外科，黑龍江 黑河 164000）

乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，女性常見的惡性腫瘤之一。乳腺癌的外科手術治療是目前的主要治療方式并取得了肯定的療效[1]。但由于其創傷面大，術中組織損傷感染、術后皮瓣壞死、積血積液、傷口感染及功能障礙是其臨床上常見的并發癥，從而影響了患者的生存質量。

1 臨床資料

選取乳腺腫瘤切除術后出現并發癥的患者47例，均為成年女性，年齡38～52歲，平均年齡（40±5）歲。

2 并發癥類型及對策

2.1 術中手術感染

術中因解剖或操作不當的原因，不慎造成腋靜脈損傷，一經發現要及時處理，若為靜脈壁的小缺損可用無創傷縫針線修復，若為較大損傷，則向腋靜脈遠端稍加游離后使用無創傷縫合針線吻合修補。但不提倡勉強進行縫合，以免由于靜脈狹窄而導致靜脈栓塞。此外，也可利用自體靜脈作一期血管重建。由于一般腋靜脈口徑較大，對端縫合比較容易取得成功（術后患肢需要有可靠的內收位固定，注意血液運輸，合理應用一些抗凝藥）。

2.2 術后積血積液

此多為術中不徹底止血，結扎線的脫落或電凝血栓脫落導致的。若為少量出血，可適當對創面進行加壓包扎；若為大量出血，血壓不穩時應及時到手術室進行清創處理。另外，擴大根治術后較為常見的是胸腔積液，應注意術后引流管通暢，鼓勵患者咳嗽，從而減少和預防胸腔并發癥的發生[2]。

2.3 皮瓣壞死

主要是由于腫塊較大或皮膚存在潰瘍，從而皮膚切除面積過多，兩側的皮瓣進行縫合后張力過大，影響血液的運輸和循環；皮瓣游離時解剖不清、過薄或范圍過大，使真皮內血管網受到破壞，影響到了皮膚的血供；不熟練的使用電刀，造成深度燙傷壞死脂肪液化，術后包扎時沒能使皮瓣和胸壁創面緊貼，都會影響愈合[3]。

2.4 傷口感染

與皮瓣壞死有關，若情況較嚴重，應該加強抗生素的治療，如出現皮瓣浮游或壞死的情況，宜盡早切除，必要時進行植皮。持續低血壓、嚴重循環障礙、糖尿病[4]等因素均可引發或加重皮膚缺血壞死感染，應及時發現、對癥處理。

總而言之，乳腺癌的治療要選擇合理的手術方式，正確的術前、術中及術后處理措施，從而防范和減少并發癥的發生，提高患者的生活質量及預后。

[1] 桑劍鋒,王雪晨,姚永忠,等.60歲以上女性乳腺癌150例治療分析[J].疑難雜病志,2011,10(5):345.

[2] 王鐘富.現代實用乳房疾病診療學[M].鄭州:河南科學技術出版社,2000:546-571.

[3] 陳國林,王鳳軍.乳腺癌根治術后皮瓣壞死的預防[J].中國實用外科雜志,2001,21(4):228-229.