運用120進行院前急診溶栓治療AMI臨床分析

孫雙林

（烏海市人民醫院，內蒙古 烏海 016000）

急性冠脈綜合征（ACS）包含更嚴重的疾病如不穩定型心絞痛（UA）以及急性心肌梗塞（acute myocardial infarction，AMI），這些通常由于動脈粥狀硬化斑塊破裂所導致，進而造成冠狀動脈血管形成栓塞導致血流減少或阻斷，此時即有可能讓患者處于極高危險的狀態[1]。以下將觀察和評價分析3例患者運用120進行院前急診溶栓治療AMI臨床結果，報告如下。

1 病例資料

病例1，王玉華，女，年齡71歲，退休職工，漢族，患者于2小時前在午休時無明顯誘因突發胸痛，呈針刺樣疼痛，發作時伴全身大汗、頭暈，約持續1分鐘后頭暈癥狀緩解，胸痛呈持續性，向左肩背部放散，當地醫院給予硝酸甘油10 mg+0.9% NS 250 mL靜點，0.9% NS 250 mL+心通靜點，為進一步診治呼救我院120，直到我院救護車到達。患者自發病以來神智清楚，無抽搐，無黑矇，無發熱，無意識不清，否認胸部外傷史。經與家屬溝通同意后在救護車上給予溶栓治療，1小時復查心電圖，V1-V4ST段幾乎回歸基線，經與心內科聯系后于17:10護送患者入心內科進一步治療，并與病房醫生完成相關交接。

病例2，楊保成，男，年齡39歲，工人，漢族。患者自訴于今晨08:50左右在工作時突發胸前區壓榨樣疼痛，疼痛持續不緩解，無明顯反射痛，伴大汗，胸憋氣短明顯。遂急求于千鋼醫院，查心電圖：竇性心律ST-T改變（V1-V4）診斷為：急性冠脈綜合征。給予硝酸甘油10 mg靜滴、心通口服液2瓶口服。癥狀持續不緩解，遂由醫師指示家屬撥打120，我院接到出車單后由我科隨車醫護人員于10:05到達千鋼醫院。患者胸悶、氣短，胸骨后疼痛未明顯緩解，無頸部、面部、放射性疼痛、無背部、腹部疼痛不適，大汗、有瀕死感。我院持續心電圖監測顯示：竇性心律ST-T改變（V1-V4）。患者病程中意識清楚，否認近期出血性疾病、心腦血管疾病史、否認飲酒史，否認胸部外傷史，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無抽搐，無活動受限，精神食欲良好，大小便如常。了解相關病情后隨即復查心電圖顯示：急性前壁心肌梗死（超急期），立即向家屬及陪人交代病情，建議溶栓治療，家屬及陪人表示理解并簽字。10:25開始溶栓治療，至患者入院時，胸痛癥狀已基本緩解，復查心電圖V1-V4 ST段已回歸基線，繼續給予急診治療。

病例3，我院2017年9月23日晨9時18分我科接到120指揮中心派車單，千鋼衛生院發現一名懷疑心臟病患者。接到指令后我科醫生立即與當地醫院取得聯系，了解相關病情后高度懷疑該患者突發急性心肌梗死，立即通知急診科相關人員開放綠色通道，準備低溫保溫箱，向藥房借取溶栓藥物（普佑克）及相關搶救藥物，低溫保存，迅速趕往醫院。10:05我科救護車到達現場，與患者及陪人核對報警信息，并詳細了解病情，同時囑護士完成18導聯心電圖檢查并開放靜脈通路，10:09檢查完成，結果顯示：V1-V4導聯ST段異常，囑護士嚴密監測病情，十分鐘以后復查，10:11完成生命體征檢查，10:12患者訴惡心給予甲氧氯普氨10mg肌注。10:15向患者及陪人交代病情，建議院前溶栓治療，患者陪人表示理解，同時電話與家屬溝通，家屬表示知情理解并委托在場同事簽署知情同意書。10:20將患者轉移至救護車中，10:21給予拜隊員司匹林300 mg替格瑞洛180 mg嚼服。10:25囑護士給予0.9%氯化鈉10 mL+普佑克20 mg 3分鐘內靜推。經過一系列治療和復查心電圖后，15:10患者以急性前壁心肌梗死收入心內科進一步治療，由我科醫護人員護送患者至以內科，并與病房醫護人員完成交接。

2 結 果

積極開展院前溶栓，可以提高3例AMI病人診斷符合率，縮短救治時間，提高AMI病人的溶栓率，及時挽救心肌，減少并發癥的發生。

3 討 論

在AMI發生后，爭分奪秒，使梗死相關動脈早期、充分、持續的開通是治療之根本目的，愈早打通冠狀動脈血流將得以減少AMI患者梗塞范圍、改善預后，降低死亡率。因此臨床多數仍將以S-T段的上升與否作為急性心肌梗塞急救的評價依據[2]。多個臨床研究證明，AMI早期溶栓能夠有效的縮小梗塞面積，改善左室功能，顯著減低病人的近期和遠期病死率。農村病人因就醫路途較遠，鄉鎮一級醫院的診斷條件有限，到達上級醫院就診時流程不熟悉，耽擱了寶貴的溶栓時間窗，致使AMI病人溶栓率低，死亡率高。

[1] 周 覺,徐恩利,孫 軍,等.基于120系統的急性腦卒中救治體系應用效果[J].中國現代醫生,2017,55(19):89-90.

[2] 樊秀枝.淺析院前急救護理干預對救治急性心肌梗死患者的臨床效果[J].中國現代藥物應用,2016,10(09):244-246.