中藥炮制臨床應(yīng)用的療效和作用研究

尚冬梅

（內(nèi)蒙古烏海市蒙中醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

中藥炮制臨床應(yīng)用的療效和作用研究

尚冬梅

（內(nèi)蒙古烏海市蒙中醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

本文論述了傳統(tǒng)中藥加工炮制的必要性、中藥炮制臨床應(yīng)用的療效和作用，并針對當(dāng)前基層醫(yī)院藥房中藥炮制現(xiàn)狀分析，提出促進基層藥房中藥炮制工作的規(guī)范化發(fā)展對策。

中藥炮制；療效；作用；研究

中藥炮制屬于中藥物制成技術(shù)，其以“中醫(yī)中藥理論”為參照，結(jié)合制劑的各種要求、調(diào)配方式、醫(yī)療狀況、藥材本身具備的物理（化學(xué)）性質(zhì)對其進行加工處理。該技術(shù)在制藥行業(yè)中不可缺失，由歷代多位醫(yī)藥學(xué)家經(jīng)過長期的經(jīng)驗積累以及醫(yī)療知識獲得，是中藥制劑引入臨床的奠基，為中西藥結(jié)合做好基礎(chǔ)。不過在實際的日常工作中，有些醫(yī)院或者中藥企業(yè)忽視了中藥炮制的作用，常常導(dǎo)致中藥達不到臨床需要，從而影響臨床療效。

1 中藥炮制的作用

1.1 加強醫(yī)療上用藥的安全性

有的藥物雖然療效好，但是毒性或副作用大，臨床應(yīng)用不安全，炮制后毒性大大降低，以半夏為例，采用中藥炮制技術(shù)，在其中加入石灰以及甘草進行炮制之后，會在很大程度上降低半夏的毒性，具有潤腸、通便、寧心、安神作用的中藥材柏子，予以產(chǎn)后患者可養(yǎng)心安神，避免產(chǎn)后滑腸致瀉作用，則通過去油制霜以消除副作用。

1.2 儲藏藥物、保存藥效

中藥材采收之后要通過運輸以及保管等多項操作，在此期間會有沙土等雜質(zhì)混入其中，還可能導(dǎo)致具有藥用價值的部位丟失，留下無藥用價值的部分，因此在將藥材炮制之前，需要以規(guī)范化的操作流程進行分離、洗刷，使其凈度達標(biāo)，提高用藥劑量的準(zhǔn)確性。此外，入藥時要嚴(yán)格區(qū)分藥材的品種，蘆頭（根莖類、根類藥材）、粗皮（皮類藥材）、翅、足、頭（動物類、昆蟲類）入藥時需要采取加熱等方式來處理，達到殺滅害蟲的目的，便于后期儲存，對含苷類藥物進行加熱，可使其中和含苷類物質(zhì)相互存在的酶類物質(zhì)失活，保證長期不變質(zhì)。

1.3 方便服用、方便調(diào)劑及提高藥效

復(fù)方配伍能夠使中藥的藥效提高，而中藥經(jīng)過炮制后，也可使藥效上升，中藥炮制中我們常用的“適子必炒”，就是利用“炒”這種炮制方法來使藥效升高的，《醫(yī)宗粹言》（明代作品）提及：“決明子、蘿卜子、芥子、蘇子、韭子、青箱子、凡藥用子者俱藥炒過，入煎方得味出。”種子硬殼炒后種皮破裂，有效成分便于煎出。炮制技術(shù)能夠引藥入經(jīng)，使藥物的作用部位發(fā)生改變，以大黃本為例，其屬于下焦藥，經(jīng)過炮制技術(shù)中的酒制之后，引藥上行能清上焦火邪。一些堅硬礦物及介殼類藥物，質(zhì)地堅硬難以粉碎不易在短時間內(nèi)煎出有效成分，如磁石經(jīng)過加工炮制后變得酥脆便于調(diào)配，動物類藥物或者其他帶有腥臭味的藥物服用時容易引起惡心嘔吐，經(jīng)過炮制后達到矯味矯臭的作用，便于患者服用。

2 中藥的炮制對臨床療效分析

2.1 能夠降低中藥的毒性反應(yīng)

毒劇藥物廣泛應(yīng)用于臨床，是中醫(yī)用藥另一大特點，在常用中藥中，部分藥材雖然療效較高，但其藥物的毒性也比較大，在發(fā)揮藥效的同時，還會出現(xiàn)副作用，中毒量與有效量差距很甚小，為了藥物有效安全，須針對具體性質(zhì)，采用相應(yīng)的方法把對立作用統(tǒng)一到療效方面來，對于這一方面炮制學(xué)積累了非常豐富的技能與方法。如附子生用有毒，經(jīng)之后可降低毒性。

2.2 能夠改變中藥的作用機制

臨床上治療表里病位不同的病癥是通過復(fù)方配伍和中藥炮制來實現(xiàn)標(biāo)本兼治的。從中藥的藥效角度分析，很多中藥材都可發(fā)揮多項作用，究其原因在于藥材當(dāng)中有效成分不止一種。藥物經(jīng)過炮制后性質(zhì)有改變其主治及主治范圍也在發(fā)生變化，例如生大黃作用是攻積導(dǎo)滯，用于便秘、胃腸實熱積滯。熟大黃瀉下力降低，具有活血祛瘀作用，酒大黃苦寒瀉下力降低，借黃酒引藥上行，清上焦血分熱毒，大黃炭具有止血作用。再如柴胡，生用能升能散，發(fā)汗解表退熱力強，經(jīng)醋炒后，借醋味酸，酸引入肝，其發(fā)汗解表作用明顯削弱，而作為肝經(jīng)的引經(jīng)作用則明顯增強，發(fā)揮疏肝解郁的作用，趨向于里。

2.3 可以緩和藥性

中藥炮制可以緩和藥性，如麻黃辛溫，發(fā)汗解表，但因其發(fā)汗力很強，所以老年體弱及表已解咳喘未愈的病人，生麻黃是非常不宜的，應(yīng)用蜜麻黃突出止咳平喘作用，避免不當(dāng)?shù)陌l(fā)汗。

3 基層醫(yī)院中藥炮制現(xiàn)狀分析

3.1 部分基層醫(yī)院存在對中藥炮制重視不夠的情況

現(xiàn)實中醫(yī)藥分家，醫(yī)不明藥情，藥不知醫(yī)用，在利益驅(qū)使下中藥飲片炮制失控，影響了中藥療效。隨著制藥行業(yè)的發(fā)展，多種新藥逐漸被研制出，使得臨床用藥更加豐富，尤其是西藥，在國內(nèi)的應(yīng)用逐漸替代了傳統(tǒng)的中藥，導(dǎo)致中藥應(yīng)用頻率逐漸降低，此外，屬于基層的醫(yī)院，其比較注重經(jīng)濟及社會效益，在傳承、發(fā)揚中醫(yī)藥文化方面的觀念較差，限制了中藥炮制技術(shù)的普及，此外，設(shè)備滯后、缺乏專業(yè)技術(shù)人才、器具（輔料）供不應(yīng)求、廠房環(huán)境簡陋、炮制方法落后等多項因素也會影響中藥炮制技術(shù)的應(yīng)用前景。

3.2 加工炮制質(zhì)量沒有達到炮制規(guī)范要求

1.常見炮制品的形態(tài)不符合要求：部分炮制品當(dāng)中存在無用渣屑，殘留輔料未清除干凈，部分飲片的形態(tài)與相關(guān)規(guī)定不符，例如《炮制規(guī)范等》；混有殘留的輔料或破碎的渣屑，而且有的飲片形態(tài)不符合《中華人民共和國藥典》及《炮制規(guī)范》的規(guī)定；2.炮制品當(dāng)中含有過量的水分及灰分。3.炮制品存在變質(zhì)現(xiàn)象，例如霉變、變色、氣味散失、泛油等；4.凈度：炮制品中常常夾雜有雜草、煙頭、泥沙、紙屑、蟲卵等，仍然帶入了核、殼、蘆頭、頭足、枝、梗等規(guī)定除去的藥用部位

3.3 對“度”的把握不到位

陳嘉謨（明代作家）在《本草蒙筌》一文中提及：“凡藥制造，貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失”。基層醫(yī)院在采用炮制技術(shù)處理藥材時，未考慮到臨床實際用藥需求及中藥本身的特性，導(dǎo)致炮制太過，或者是炮制不及，兩種情況都會對藥物的藥效、安全性造成影響，此外，輔料用量、文武火候、器具、炮制時間等因素也會影響藥效和安全性。常見杜仲炒炭時膠絲完全消失以致不“存性”，有些根莖類藥物復(fù)制時外透內(nèi)有硬心，有些藥物軟化浸泡或悶潤不當(dāng)導(dǎo)致內(nèi)外軟硬度不同而出現(xiàn)掉邊或炸心，炒黃的藥物火候過大導(dǎo)致焦化等等。

3.4 因炮制不當(dāng)而喪失藥材的有效成分

《神農(nóng)本草經(jīng)》一文中提及：“藥有……陰干暴干，采造時月，生熟，……并各有法”。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)基層醫(yī)院在采取炮制技術(shù)時，未遵循以往的炮制經(jīng)驗，同時也未結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于炮制的研究成果，以蒲黃炭為例，其以干燥花粉為主要形態(tài)，質(zhì)地輕，燃點低，在炮制時火候控制難度相對較大，火力較大，會導(dǎo)致其有用成分全部炭化，而火力較小，則無法獲得滿意的炮制效果。再用黃芩舉例，其與冷水混合顏色會變?yōu)榫G色，此時可說明黃芩苷（黃芩的有效成分）已被破壞，藥效降低，若是白芍，其顏色泛紅表示藥效隨化學(xué)成分的改變而發(fā)生了變化。

4 促進基層藥房中藥炮制工作的規(guī)范化發(fā)展的對策

4.1 健全完善相關(guān)的法規(guī)和機制

堅決杜絕粗制濫造、以次充好，在采用炮制技術(shù)處理中藥材時，必須要遵守國家、省級藥監(jiān)部門規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，由于中藥炮制的基本思維是中醫(yī)思維，因此需要從中醫(yī)角度對相關(guān)事項進行應(yīng)用和理解，不僅如此，現(xiàn)代生產(chǎn)與科學(xué)技術(shù)也需要結(jié)合，持續(xù)提升中藥飲片炮制加工質(zhì)量，不斷完整各項考核體系，相關(guān)部門需要結(jié)合實際制定統(tǒng)一的炮制標(biāo)準(zhǔn)，保證有法可依，促進炮制技術(shù)人員的質(zhì)量意識、法律意識逐漸加強，按照規(guī)范執(zhí)行各項操作。

4.2 促進炮制過程更加標(biāo)準(zhǔn)

在各個炮制過程當(dāng)中，要嚴(yán)格按照相關(guān)法則進行操作，加工過程需謹(jǐn)慎，禁止為了提高產(chǎn)量而簡化操作流程，將無藥用價值的部位和相關(guān)雜質(zhì)清除干凈，提高藥材的純凈度，保證藥效。以麻黃為例，其具有發(fā)汗的效用，而麻黃的根部可斂汗，因此在炮制時，要將麻黃地下部分去除，保證藥效。在將飲片進行切制處理時，為了使其濕潤軟化以便切制，可將少量水噴灑在藥材的表面位置，在切片時要注意按規(guī)定切制，按需求將其切制成絲狀、塊狀、段狀等，在保證內(nèi)在成分達標(biāo)的基礎(chǔ)上，外觀也要符合要求。對堅韌的動物藥材及礦物類藥材應(yīng)選用適當(dāng)?shù)姆鬯闄C械粉碎。在炒制時，需要結(jié)合藥材本身的特殊性質(zhì)來確定火候，加輔料炒多用中火或武火，炒黃的藥物如牛蒡子等用文火；炒焦的藥物如梔子用中火；炒炭的藥物如大黃等用武火。

4.3 中藥炮制輔料需符合規(guī)范

結(jié)合輔料本身的性質(zhì)，在購進輔料之后，要對其質(zhì)量進行嚴(yán)格檢查，參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)檢查敷料的規(guī)格、濃度等指標(biāo)，陳嘉謨著作《本草蒙筌》中提及：“酒制升提，姜制發(fā)散，入鹽走腎，蜜制甘緩”。食醋、黃酒等輔料需要有一個統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每味中藥需要熟知其輔料用量、炮制時間等，就拿常用液體輔料醋為例，目前沒有專門指定廠家及相應(yīng)的質(zhì)量要求，我們是在用食用醋來替代，但是食用醋本身存在的問題，品種質(zhì)量不統(tǒng)一，導(dǎo)致中藥飲片炮制品質(zhì)量不一，因此需要一個標(biāo)準(zhǔn)來判定何種醋可以發(fā)揮傳統(tǒng)藥用功能，增強主藥的藥效，使其毒性降低，或者是對主藥的理化性質(zhì)進行改變，達到最初的炮制目的，在炮制技術(shù)的選擇過程當(dāng)中，需要結(jié)合藥材的作用趨向等因素，加以不同輔料，如大黃的多種炮制品中，用酒和醋制過的大黃，它們所含大黃多糖含量相差很多，醋大黃使大黃多糖含量降低，酒大黃會提高大黃的多糖含量，規(guī)范應(yīng)用輔料，不但能夠起協(xié)同作用，還能避免不必要的差錯出現(xiàn)。

4.4 研究炮制理論，提高炮制技術(shù)

中藥炮制是理論與實踐并重的學(xué)科，不但需要保證飲片的質(zhì)量，炮制技術(shù)人員還需要不斷學(xué)習(xí)新知識，對中藥炮制的相關(guān)知識不斷深入研究，將理論知識、實踐技術(shù)有效結(jié)合，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完成操作，分析藥材特點、性質(zhì)，再結(jié)合傳統(tǒng)炮制經(jīng)驗與現(xiàn)代理論對炮制品的藥理作用予以闡述，促進中藥炮制品的科研成果轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力，不斷研制出新的炮制技術(shù)，對存在不足的炮制工藝加以改善，促進技術(shù)更加規(guī)范化，此外，深入試驗研究，確定炮制方法、各項參數(shù)，不斷篩選，制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不但能夠使中醫(yī)臨床用藥更加安全有效，也能克服市場上由于炮制方法差異引起的炮制品質(zhì)量的參差不齊。

5 總 結(jié)

中醫(yī)是辨證論治、理法方藥的治療體系，最后落腳于“藥”這個環(huán)節(jié)，也就是說中醫(yī)藥的藥效直接受到炮制品質(zhì)量高低的影響。古人有云：“炮制雖繁必不敢省人工，品味雖貴必不敢減物力”，故此必須保證炮制品凈度、片型、色澤、氣味、水分、灰分、浸出物、有毒成分、衛(wèi)生學(xué)檢查必須達到要求，輔料使用時保證符合要求，參考以往有用的炮制精髓，深入研究炮制品的炮制技術(shù)，使中藥炮制水平不斷提升，從而更快提高中藥炮制質(zhì)量，促進現(xiàn)代中藥炮制事業(yè)的發(fā)展，讓我們的中藥早日走出國門走向世界。

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[2] 張海燕.分析中藥炮制方法對臨床應(yīng)用的療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4 (13):165-166.

[3] 李新培,張 琚.中藥炮制方法對臨床應(yīng)用效果的影響分析[J].中外女性健康研究,2015(22):39.本文系重慶市科學(xué)技術(shù)協(xié)會西信天元協(xié)會“十三五”專項課題資助項目《醫(yī)院管理與臨床實踐的創(chuàng)新研究》(西科研學(xué)[2016]02號)課題下屬子課題《中藥炮制臨床應(yīng)用的療效和作用研究》(立項號CLZW1701-006的成果。

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ISSN.2095-8803.2017.27.036.02